穆靜輝 馮文靜

甲狀腺癌是我國常見的一種內(nèi)分泌惡性腫瘤，是近年來我國發(fā)病率增長較快的一種惡性腫瘤[1]。甲狀腺乳頭狀癌(PTC)占所有甲狀腺癌約80%[2]。橋本甲狀腺炎(HT)是常見的一種自身免疫性甲狀腺炎，部分PTC病人伴HT，使病情更加復(fù)雜，從而增加了治療難度[3]。PTC伴發(fā)HT具體發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與甲狀腺特異性抗體、上皮細(xì)胞增生密切相關(guān)[4-5]。目前，針對PTC伴發(fā)HT病人通常采用手術(shù)治療，甲狀腺全切術(shù)是常用的一種手術(shù)方法，伴隨癌癥的治療過程，以及長期的病情隨訪負(fù)擔(dān)可能影響病人生存質(zhì)量[6]。本研究旨在探討PTC伴發(fā)HT行甲狀腺全切術(shù)后生存質(zhì)量影響因素。

對象與方法

一、對象

我院2015年1月～2019年2月收治的PTC伴發(fā)HT行甲狀腺全切術(shù)病人82例。男性12例，女性70例；年齡32～74歲，平均年齡(53.29±6.57)歲；平均腫瘤直徑(5.21±0.89)cm；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期54例，Ⅲ～Ⅳ期28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均行甲狀腺全切術(shù)，且經(jīng)病理學(xué)證實為PTC，且伴發(fā)HT；(2)均為初治病人；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺全切術(shù)禁忌者；合并其他部位惡性腫瘤；臨床資料缺乏，且缺乏隨訪資料。

二、方法

1.生存質(zhì)量評價：術(shù)后隨訪12個月，采用Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS)評價病人生存質(zhì)量，評分0～100分，評分越高生存質(zhì)量越好。

2.評價指標(biāo):包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、腫瘤直徑、腫瘤分期、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TSH)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤包外侵犯、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后低血鈣、術(shù)后甲狀旁腺功能減退、術(shù)后口服甲狀腺素片、術(shù)后采用131I治療。TGAb正常參考范圍為0～60 U/ml。甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)正常參考范圍為0～60 U/ml。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定TSH、TgAb和TPOAb水平。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果

1.計數(shù)資料賦值情況見表1。

2.單因素分析：所有病人均完成12個月隨訪，平均KPS評分(77.25±13.19)分。單因素分析顯示，不同性別、體質(zhì)指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、TSH水平、TgAb陽性、TPOAb陽性、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后低血鈣、術(shù)后甲狀旁腺功能減退、術(shù)后口服甲狀腺素片和術(shù)后采用131I治療病人KPS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；年齡>60歲病人KPS評分低于年齡≤60歲，腫瘤直徑>5 cm病人KPS評分低于腫瘤直徑≤5 cm，Ⅲ～Ⅳ期病人KPS評分低于Ⅰ～Ⅱ期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人KPS評分低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤包外侵犯病人KPS評分低于無腫瘤包外侵犯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3.多因素Logistic回歸分析：經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、腫瘤>5 cm、Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤包外侵犯為影響甲狀腺全切術(shù)后生存質(zhì)量獨立危險因素。見表3。

表3 甲狀腺全切術(shù)后生存質(zhì)量多因素Logistic回歸分析

討論

PTC是我國發(fā)病率較高的一種頭頸部惡性腫瘤，其具體發(fā)病原因較為復(fù)雜，認(rèn)為其發(fā)病與遺傳因素、雌激素水平升高、放射性損傷及高碘飲食等有關(guān)，也可能是由于橋本甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進(jìn)等甲狀腺良性疾病發(fā)生惡變引起[7]。一旦確診PTC，需立即行手術(shù)治療，早期切除PTC病灶有利于改善病人預(yù)后，以及提高病人5年生存率[8]。HT是具有遺傳傾向的一種器官特異性自身免疫性疾病，其特點主要是甲狀腺自身抗體形成及大量炎性細(xì)胞廣泛浸潤甲狀腺組織，導(dǎo)致甲狀腺功能減退、甲狀腺腫大，通常無需手術(shù)治療，口服甲狀腺素片等藥物治療可獲得良好效果[9-10]。HT與PTC具有共同發(fā)病機(jī)制，并且二者常伴隨發(fā)生。若被確診為PTC合并HT，需立即進(jìn)行手術(shù)治療，避免病變惡化[11]。隨著社會發(fā)展以及癌癥生存率的提高，人們更多地認(rèn)知到不僅癌癥本身帶來的生存質(zhì)量損害，癌癥的治療過程可能長遠(yuǎn)地影響病人生存質(zhì)量。生存質(zhì)量是多維度客觀地評估健康狀態(tài)的一種方法。

本研究表明，年齡>60歲、腫瘤直徑>5 cm、Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤包外侵犯為影響甲狀腺全切術(shù)后生存質(zhì)量獨立危險因素。

綜上所述，PTC伴發(fā)HT病人行甲狀腺全切術(shù)后生存質(zhì)量受多因素影響，其中年齡、腫瘤直徑、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤包外侵犯為影響術(shù)后生存質(zhì)量獨立危險因素。但我們認(rèn)為本研究仍存在一些不足支持，納入樣本量相對較少，觀察因素相對較少，故而還需在后續(xù)中作多樣本、多中心深入研究，提供可靠的參考價值。