王紅芳，王曉青，錢金娜，王玉珍，焦麗華

(唐山市婦幼保健院小兒內(nèi)科，河北 唐山 063000)

胃腸炎伴良性驚厥是臨床的常見(jiàn)病，由輕度胃腸炎引發(fā)[1]，主要患病人群為6個(gè)月至3歲兒童[2]，嚴(yán)重影響患兒的身體健康，給患兒家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。近年來(lái)，我國(guó)胃腸炎伴良性驚厥患病人數(shù)有所增加[4]，既往對(duì)胃腸炎伴良性驚厥認(rèn)識(shí)的不足，亦缺乏統(tǒng)一規(guī)范的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[5]，現(xiàn)已受到廣泛關(guān)注。胃腸炎伴良性驚厥患者一般預(yù)后較好[6]，但仍有部分患兒復(fù)發(fā)[7]，不僅增加治療難度，還給患兒父母帶來(lái)心理壓力[8]。因此，盡早確定胃腸炎伴良性驚厥的危險(xiǎn)因素對(duì)制訂相關(guān)臨床措施有重要意義。目前，有關(guān)胃腸炎伴良性驚厥臨床治療的報(bào)道較多見(jiàn)，但有關(guān)胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的報(bào)道較少。本研究主要分析小兒胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素并建立風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型，以更好地指導(dǎo)小兒胃腸炎伴良性驚厥的治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年6月至2020年11月唐山市婦幼保健院小兒內(nèi)科收治的212例胃腸炎伴良性驚厥患兒的臨床資料，根據(jù)小兒胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)組(60例)和無(wú)復(fù)發(fā)組(152例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃腸炎伴良性驚厥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]的患兒；②臨床資料完整；③患兒家屬均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力低下，腦發(fā)育異常者；②既往有癲癇病史者。

1.2方法 記錄納入患兒的性別、年齡、發(fā)作體溫、發(fā)作時(shí)間、被動(dòng)吸煙、家族史、低血糖、發(fā)病季節(jié)、肥胖、嚴(yán)重貧血等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，選擇R(R3.5.3)軟件包及rms 程序包建立風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型，采用caret程序包及Bootstrap自抽樣法進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，選用rms程序包計(jì)算一致性指數(shù)(C-index)，采用ROCR程序包及rms程序包繪制受試者工作特征曲線。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般情況比較 兩組患兒性別、肥胖情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，復(fù)發(fā)組發(fā)病年齡≤2歲、發(fā)作體溫>38.5 ℃、發(fā)作時(shí)間≥3 min、春秋季發(fā)病、有家族史、被動(dòng)吸煙、有低血糖、嚴(yán)重貧血的比例高于無(wú)復(fù)發(fā)組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸炎伴良性驚厥患兒一般情況比較 [例(%)]

續(xù)表1

2.2影響小兒胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析 以小兒胃腸炎伴良性驚厥是否復(fù)發(fā)為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(賦值見(jiàn)表2)進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，發(fā)病年齡≤2歲、發(fā)作體溫>38.5 ℃、發(fā)作時(shí)間≥3 min、被動(dòng)吸煙史、家族史、低血糖及嚴(yán)重貧血是小兒胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 變量賦值

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3預(yù)測(cè)小兒胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的列線圖風(fēng)險(xiǎn)模型的建立 本研究基于發(fā)病年齡、發(fā)作體溫、發(fā)作時(shí)間、被動(dòng)吸煙史、家族史、低血糖及嚴(yán)重貧血等小兒胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建立小兒胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型，發(fā)病年齡≤2歲為99分、發(fā)作體溫>38.5 ℃為82分、發(fā)作時(shí)間≥3 min為63分、被動(dòng)吸煙為85分、有家族史為82分、低血糖為73分和嚴(yán)重貧血為98分，見(jiàn)圖1。列線圖的校正曲線顯示，預(yù)測(cè)值同實(shí)測(cè)值基本一致(C-index為0.825)，見(jiàn)圖2；采用Bootstrap內(nèi)部驗(yàn)證法對(duì)小兒胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型進(jìn)行驗(yàn)證，列線圖的受試者工作特征曲線下面積為0.817(95%CI0.786～0.848)，見(jiàn)圖3。

圖1 預(yù)測(cè)小兒胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的列線圖風(fēng)險(xiǎn)模型

圖2 列線圖模型預(yù)測(cè)小兒胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的校正曲線

AUC：曲線下面積

3 討 論

有部分經(jīng)治療胃腸炎伴良性驚厥患兒會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)[10]，復(fù)發(fā)胃腸炎伴良性驚厥的治療難度增加，嚴(yán)重影響患兒身體健康[11]。近年來(lái)，胃腸炎伴良性驚厥的發(fā)生率升高，復(fù)發(fā)患者數(shù)量隨之增加，已成為臨床急需解決的問(wèn)題[12-13]。因此，盡早確定胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素十分必要。Logistic回歸屬于一種非線性概率型的預(yù)測(cè)模型，可以研究分類觀察結(jié)果與協(xié)變量之間的關(guān)系，在醫(yī)學(xué)上常被用來(lái)分析誘發(fā)疾病的高危因素[14]。

年齡≤2歲胃腸炎伴良性驚厥較易復(fù)發(fā)，可能與嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育不完善，驚厥閾值較低有關(guān)[15]，因此，年齡越小患兒發(fā)生胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的可能性越大。石凱麗等[16]研究發(fā)現(xiàn)，首次發(fā)作年齡≤18個(gè)月是小兒胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。胃腸炎伴良性驚厥患兒發(fā)作時(shí)往往體溫較高(發(fā)作體溫>38.5 ℃)，受到外界多種因素干擾易達(dá)到驚厥閾值，從而導(dǎo)致驚厥復(fù)發(fā)，可能與患兒免疫力降低、驚厥閾值降低有關(guān)[17]。驚厥發(fā)作時(shí)間往往與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，發(fā)作時(shí)間≥3 min的胃腸炎伴良性驚厥患兒病情較重，對(duì)患兒大腦的影響較大，驚厥閾值降低，導(dǎo)致驚厥復(fù)發(fā)[18]。香煙燃燒的煙霧中含有許多有害化學(xué)物質(zhì)，不僅影響吸煙者的身體健康，還對(duì)被動(dòng)吸煙人群的健康造成影響，香煙煙霧對(duì)大腦神經(jīng)有一定的損傷作用[19]，故被動(dòng)吸煙患兒較易復(fù)發(fā)。驚厥性疾病有家族聚集性，有驚厥家族史的患兒血腦屏障功能較差[20]，驚厥閾值較低，易出現(xiàn)驚厥。因中樞神經(jīng)系統(tǒng)能量消耗過(guò)大，低血糖時(shí)其功能發(fā)生障礙或交感神經(jīng)興奮[21]，易出現(xiàn)驚厥發(fā)作。嚴(yán)重貧血會(huì)造成機(jī)體供血不足、腦供血不足，長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，機(jī)體的抵抗力下降[22]，易出現(xiàn)驚厥反復(fù)發(fā)作。

有研究顯示，性別、首發(fā)年齡、影像學(xué)異常及驚厥次數(shù)等是驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[23]。但本研究結(jié)果顯示，性別不是胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。此外，本研究多因素分析結(jié)果顯示，發(fā)病季節(jié)并不是小兒胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，考慮可能與春秋季節(jié)氣溫變化較快有關(guān)，機(jī)體免疫能力和防御能力下降易導(dǎo)致驚厥復(fù)發(fā)，且宜食用清淡易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物。

風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型又被稱為列線圖，主要由預(yù)測(cè)模型變量、變量相應(yīng)得分和預(yù)測(cè)事件發(fā)生概率三部分組成，常用于分析預(yù)測(cè)模型中各變量之間的關(guān)系[24]。由于風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型具有使用方便、可視可讀、預(yù)測(cè)效能良好等優(yōu)點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。本研究建立的預(yù)測(cè)小兒胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的列線圖風(fēng)險(xiǎn)模型提示，醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)患兒的各項(xiàng)目得分情況個(gè)體化預(yù)測(cè)小兒胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的概率，及早識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患兒并將其列為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)人群。同時(shí)，對(duì)可控制的危險(xiǎn)因素給予一定的干預(yù)，如加強(qiáng)患兒血糖、飲食管理，適當(dāng)補(bǔ)充高鐵和蛋白質(zhì)食物，同時(shí)要告誡家屬禁止吸煙，以最大限度地減少小兒胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的發(fā)生。本研究中列線圖校正曲線顯示，胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)值和實(shí)際值基本一致(C-index為0.825)，說(shuō)明該列線圖具有較好的預(yù)測(cè)精準(zhǔn)度；受試者工作特征曲線下面積為0.817(95%CI0.786～0.848)，表明本研究的列線圖預(yù)測(cè)模型具有高的預(yù)測(cè)價(jià)值。根據(jù)建立的列線圖預(yù)測(cè)模型個(gè)體化預(yù)測(cè)患兒胃腸炎伴良性驚厥的復(fù)發(fā)率，有利于篩查高風(fēng)險(xiǎn)患兒和降低胃腸炎伴良性驚厥的復(fù)發(fā)率。但本研究存在樣本量較少、影響因素有限等不足，需要進(jìn)一步增加樣本量、納入更多影響因素、擴(kuò)大研究地區(qū)等。因此，關(guān)于個(gè)體化預(yù)測(cè)小兒胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素仍需要更多實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證。

綜上所述，發(fā)病年齡≤2歲、發(fā)作體溫>38.5 ℃、發(fā)作時(shí)間≥3 min、被動(dòng)吸煙、有家族史、有低血糖及嚴(yán)重貧血等是小兒胃腸炎伴良性驚厥復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究建立的列線圖模型的預(yù)測(cè)能力和區(qū)分度較好，有利于篩查高風(fēng)險(xiǎn)患兒并制訂相關(guān)防治措施。