向愛群 杜凱旋 吳小影 尹葉薇 傅艷燕 盧穎 傅秋滿 胡涂 李元君 文丹

作者單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科中心，長沙 410000

隨著近視低齡化、高發(fā)病率的現(xiàn)狀，成年人高度近視的比例不斷增長。據(jù)估計(jì)，到2050年為止，世界上將近有一半的人發(fā)展為近視，甚至有9.38億人將發(fā)展為高度近視（占全世界人口的9.8%）[1]。越來越多的近視患者選擇屈光矯正手術(shù)來改善生活質(zhì)量。目前主流的角膜屈光手術(shù)為飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）和飛秒激光制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（FS-LASIK）。FS-LASIK手術(shù)是矯正高度近視的常規(guī)角膜屈光手術(shù)，它可以矯正-12.00 D以內(nèi)的近視[2]，而SMILE能安全有效地矯正-10.00～-1.00 D的近視[3]。高度近視患者本身是視功能紊亂的高發(fā)人群，發(fā)生視功能障礙的比例高于中低度近視[4]，馬小力等[5]的研究表明高度近視組近視矯正術(shù)前視疲勞癥狀明顯重于中低度近視組，且調(diào)節(jié)幅度較中低度近視組更低。SMILE作為一種廣受歡迎的近視角膜屈光矯正術(shù)，在視力恢復(fù)上已獲得令人滿意的效果，但術(shù)后早期不少患者出現(xiàn)視近困難、霧視、視疲勞等癥狀。陳曉琴等[6]認(rèn)為SMILE術(shù)后早期視疲勞等癥狀與調(diào)節(jié)功能一過性降低有關(guān)。調(diào)節(jié)功能是眼球的局部因素，而雙眼視的形成是眼球局部運(yùn)動和大腦視覺信息的整合共同作用的結(jié)果。雙眼局部調(diào)節(jié)功能的變化可能會導(dǎo)致大腦視覺信息中樞感知的變化，可能與雙眼視有關(guān)[7，8]。視感知覺主要是建立在雙眼視覺信息收集完成后的高級信息的加工處理，利用電子計(jì)算機(jī)分析模擬大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信號，它與調(diào)節(jié)功能代表了雙眼視功能的兩個不同層次。本研究旨在對高度近視患者行SMILE及FS-LASIK術(shù)后其局部調(diào)節(jié)功能及中樞視感知覺的變化及差異性，探討不同手術(shù)對視功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①18 歲≤年齡≤38 歲；②屈光度穩(wěn)定2年以上；③術(shù)前等效球鏡度（SE）≤-6.00 D且≥-10.00 D；④術(shù)前最佳矯正視力（BCVA）≥20/20；⑤排除其他眼部疾患及全身系統(tǒng)性疾病。

選取2019年11 月至2020年7月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科中心行SMILE和FS-LASIK并且隨訪資料齊全的高度近視患者60例（120眼），SMILE組35例（70眼），F(xiàn)S-LASIK組25例（50眼），男16例，女44 例。在符合手術(shù)適應(yīng)證的前提下，手術(shù)醫(yī)師充分解釋2 種手術(shù)后，每位患者根據(jù)自己的意愿選擇行SMILE或者FS-LASIK手術(shù)。所有患者在術(shù)前均已完成書面知情同意書。所有研究方案均經(jīng)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，批號：（科）第201612074號，并遵守赫爾辛基宣言關(guān)于涉及人類受試者的研究的倫理原則。

1.2 手術(shù)設(shè)計(jì)

所有的SMILE及FS-LASIK手術(shù)均由同一名醫(yī)師完成。SMILE手術(shù)用VisuMax全飛秒激光系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)模式進(jìn)行透鏡切削，術(shù)中要求患者注視目標(biāo)綠燈，調(diào)整水印居中，并根據(jù)術(shù)前Pentacam眼前節(jié)分析儀的Kappa角數(shù)據(jù)手動進(jìn)行調(diào)整確認(rèn)，啟動負(fù)壓抽吸固定直至掃描結(jié)束。角膜帽的厚度設(shè)置為110～120 μm，直徑為7.1～7.6 mm，透鏡的直徑設(shè)置為6.0～6.5 mm，邊切口位于120°方向，直徑為2 mm。FS-LASIK用VisuMax全飛秒激光系統(tǒng)制作角膜瓣，瓣的直徑設(shè)置為7.5 mm，厚度設(shè)置為110 μm。采用VISX STAR4準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)進(jìn)行基質(zhì)消融，該設(shè)備有全自動紅外定位追蹤瞳孔中心系統(tǒng)，追蹤系統(tǒng)可隨眼球運(yùn)動自動將激光調(diào)整到切削點(diǎn)，智慧大光斑與小光斑結(jié)合進(jìn)行切削。光學(xué)區(qū)直徑設(shè)置為6.0～6.5 mm，蒂位于90°方向，角度為45°。

1.3 檢查方法

所有患者術(shù)前，術(shù)后1周、1個月及3個月進(jìn)行常規(guī)眼部檢查、調(diào)節(jié)功能檢查和視感知覺功能檢查。

1.3.1 常規(guī)眼部檢查 包括視力、驗(yàn)光、角膜形態(tài)、眼前節(jié)、眼底及眼壓檢查。

1.3.2 調(diào)節(jié)功能檢查 使用IS-400型綜合驗(yàn)光儀檢查正/負(fù)相對調(diào)節(jié)（Positive relative accommodation/negative relative accommodation，PRA/NRA）、調(diào)節(jié)幅度（Amplitude of accommodation，AA）、調(diào)節(jié)反應(yīng)（Accommodative response，AR），使用±2.00 D翻轉(zhuǎn)拍檢查調(diào)節(jié)靈活度（Facility of accommodation，AF）。

1.3.3 視感知覺功能檢查 使用國家醫(yī)療保健器具工程技術(shù)研究中心研發(fā)的腦視覺認(rèn)知功能檢查系統(tǒng)檢查視感知覺功能，所有患者均在屈光矯正后，配戴分視眼鏡，坐于偏振屏幕前進(jìn)行檢查。

1.3.3.1 知覺眼位檢查 刺激參數(shù)：白色平均亮度為80 cd/m2，黑色平均亮度為30 cd/m2，配戴分視眼鏡后白色平均亮度衰減為50 cd/m2，黑色平均亮度衰減為3 cd/m2，刺激模型大小為51 cm×29 cm，視角為38°×18°。十字大小為0.33°×0.33°，圓圈大小為0.4°×0.4°。被檢者戴分視鏡，手握鼠標(biāo)將十字放于圓圈正中央并點(diǎn)擊鼠標(biāo)，操作2次后，系統(tǒng)自動計(jì)算水平方向和垂直方向的眼位偏移像素。

1.3.3.2 注視穩(wěn)定性檢查 在知覺眼位檢查完成后，用同樣模型檢查患者注視穩(wěn)定性。被檢者配戴分視眼鏡后，檢察者用鼠標(biāo)將十字放進(jìn)圓圈里，詢問患者在操作過程中有無感覺到十字或者圓圈在抖動或者朝一個方向跑動，并記錄結(jié)果。0 表示注視穩(wěn)定，1表示注視不穩(wěn)定。見圖1。

1.3.3.3 精細(xì)立體視檢查 刺激參數(shù)：灰色背景（44 cd/m2）的隨機(jī)點(diǎn)分布圖（54 cd/m2），大小為5°×5°，分布圖中心部分隨機(jī)點(diǎn)組成的E 視標(biāo)（3°×3°）具有非零視差，視差分別為400″、300″、200″、100″，周邊點(diǎn)作為參考，始終是相對零視差。被檢者戴分視眼鏡，判斷圖中E字的開口方向，按鍵盤的箭頭鍵或點(diǎn)擊界面相應(yīng)的按鈕作為確定。檢查有4張圖片，依次分為400″、300″、200″、100″，分別記錄為1、2、3、4級，無精細(xì)立體視則記錄為0級。見圖2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

前瞻性臨床研究。采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，重復(fù)測量方差分析和LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較。不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用Wilcoxon檢驗(yàn)或λ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，Kruskal-WallisH檢驗(yàn)或λ2檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1.知覺眼位檢查和注視穩(wěn)定性檢查Figure 1.Check of perceptual eye position and fixation stability.

2 結(jié)果

2.1 基本資料

本研究共納入完成隨訪時間且資料齊全的患者60 例（120 眼），其中SMILE組35 例（70 眼），F(xiàn)S-LASIK組25例（50眼）；男16例，女44例。年齡為18～34（24.7±4.9）歲。所有患者手術(shù)均順利完成。SMILE組術(shù)前SE為-9.125～-6.75（-7.72±0.53）D，F(xiàn)S-LASIK組術(shù)前SE為-9.875～-6.50（8.00±0.96）D，2組間比較，術(shù)前SE差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.884，P=0.064）。

2.2 屈光度結(jié)果

圖2.精細(xì)立體視檢查Figure 2.Check of fine stereopsis.

2組間術(shù)前，術(shù)后1、3個月裸眼視力（UCVA）和BCVA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后1 周SMILE組UCVA和BCVA均好于FS-LASIK組（P＜0.05）。見表1。

2.3 調(diào)節(jié)功能結(jié)果

2.3.1 PRA/NRA 2組組內(nèi)比較，術(shù)前、術(shù)后NRA各時間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SMILE組術(shù)后1、3個月PRA較術(shù)前提高（P=0.015、0.003），F(xiàn)SLASIK組術(shù)后1個月PRA較術(shù)后1周提高（P=0.02），術(shù)后3 個月PRA較術(shù)前、術(shù)后1 周提高（P=0.018、0.002）。2組間比較，術(shù)后1周FS-LASIK組PRA小于SMILE組（t=-2.249，P=0.028），術(shù)后1個月FSLASIK組NRA大于SMILE組（t=-3.181，P=0.03）。見圖3─4。

2.3.2 AA 2組的雙眼和單眼AA都呈先下降后上升的趨勢。SMILE組術(shù)后1、3個月雙眼和單眼AA均較術(shù)后1周提高（P＜0.05），且術(shù)后3個月單眼AA高于術(shù)前（P=0.028）；FS-LASIK組術(shù)后3個月雙眼和單眼AA較術(shù)前，術(shù)后1周、1個月提高（P＜0.05）。2組間比較，術(shù)前FS-LASIK組雙眼AA大于SMILE組（t=-2.067，P=0.043），而術(shù)后1 個月雙眼調(diào)節(jié)幅度小于SMILE組（t=3.031，P=0.004），術(shù)后3個月FS-LASIK組單眼AA大于SMILE組（t=-2.126，P=0.036）。見圖5─6。

表1.手術(shù)前后2組視力及屈光度結(jié)果Table 1.Visual indicators of preoperative and postoperative of subjects in SMILE and FS-LASIK groups

圖3.手術(shù)前后SMILE組和FS-LASIK組負(fù)相對調(diào)節(jié)比較FS-LASIK組25例，SMILE組35例Figure 3.NRA at different time points of follow-up after SMILE and FS-LASIK surgeries.

圖4.手術(shù)前后SMILE組和FS-LASIK組正相對調(diào)節(jié)的比較FS-LASIK組25例，SMILE組35例Figure 4.PRA at different time points of follow-up after SMILE and FS-LASIK surgeries.

2.3.3 AR 2組高度近視患者術(shù)前均存在調(diào)節(jié)滯后現(xiàn)象，并且術(shù)后有調(diào)節(jié)滯后減小的趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組間比較，手術(shù)前后各時間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3.4 AF 2組的雙眼和單眼AF在術(shù)后1、3個月均較術(shù)后1 周提高（P＜0.05），F(xiàn)S-LASIK組雙眼和單眼AF在術(shù)后1 周時低于術(shù)前（P＜0.05），但在術(shù)后3 個月時高于術(shù)前（P＜0.05）。2 組間比較，術(shù)后1 周FS-LASIK組單眼AF小于SMILE組（t=3.013，P=0.003）。見圖7─8。

圖5.手術(shù)前后SMILE組和FS-LASIK組雙眼調(diào)節(jié)幅度比較FS-LASIK組25例，SMILE組35例Figure 5.Binocular AA at different time points of follow-up after SMILE and FS-LASIK surgeries.

2.4 視感知覺功能結(jié)果

2.4.1 知覺眼位 2組術(shù)前、術(shù)后的水平眼位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SMILE組術(shù)后1、3個月垂直眼位較術(shù)前提高（P＜0.05），F(xiàn)S-LASIK組垂直眼位術(shù)前、術(shù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組間比較，術(shù)前、術(shù)后各時間點(diǎn)水平眼位和垂直眼位差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組術(shù)前、術(shù)后的眼位見表2。

2.4.2 注視穩(wěn)定性 2 組組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后注視穩(wěn)定性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組間比較，術(shù)前術(shù)后各時間點(diǎn)注視穩(wěn)定性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組術(shù)前術(shù)后注視穩(wěn)定性的缺損比率見表3。

圖6.手術(shù)前后SMILE組和FS-LASIK組單眼調(diào)節(jié)幅度比較FS-LASIK組25例，SMILE組35例Figure 6.Monocular AA at different time points of follow-up after SMILE and FS-LASIK surgeries.

圖7.手術(shù)前后SMILE組和FS-LASIK組雙眼調(diào)節(jié)靈活度的比較FS-LASIK組25例，SMILE組35例Figure 7.Binocular FA at different time points of follow-up after SMILE and FS-LASIK surgeries.

圖8.手術(shù)前后SMILE組和FS-LASIK組單眼調(diào)節(jié)靈活度的比較FS-LASIK組25例，SMILE組35例Figure 8.Monocular FA at different time points of follow-up after SMILE and FS-LASIK surgeries.

表2.手術(shù)前后2組知覺眼位結(jié)果Table 2.Results of perceptual eye position before and after surgery in each group

表3.手術(shù)前后2組注視穩(wěn)定性缺損比率（%）Table 3.Results of fixation stability before and after surgery in each group (%)

2.4.3 精細(xì)立體視 2 組術(shù)前、術(shù)后2.5 m精細(xì)立體視差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SMILE組術(shù)后1、3 個月5 m精細(xì)立體視較術(shù)前提高（P＜0.05），F(xiàn)S-LASIK組術(shù)后3個月5 m精細(xì)立體視較術(shù)后1周提高（P＜0.05）。2組間比較，F(xiàn)S-LASIK組術(shù)后1周、1個月2.5精細(xì)立體視和5 m精細(xì)立體視，術(shù)后3個月5 m精細(xì)立體視等級總體低于SMILE組（P＜0.05）。2組術(shù)前、術(shù)后精細(xì)立體視等級比例見表4。

3 討論

全飛秒已成為目前最主流的角膜屈光手術(shù)，眾多研究顯示其對中低度近視有較好的療效，我們的結(jié)果顯示SMILE對-10.00～-6.00 D的高度近視也有較好療效，早期較FS-LASIK視力恢復(fù)更快。很多高度近視伴有視功能缺陷，如調(diào)節(jié)功能紊亂，立體視視功能缺損等，近視手術(shù)后出現(xiàn)視疲勞，早期視近模糊等視覺不適癥狀。研究認(rèn)為可能與調(diào)節(jié)功能有關(guān)[6-9]，但也有新的觀念認(rèn)為眼球的局部調(diào)節(jié)運(yùn)動功能和大腦視覺信息的整合功能并不是孤立的，眼球運(yùn)動控制系統(tǒng)和視覺信息加工系統(tǒng)即是獨(dú)立加工又互相整合[10，11]。視感知覺功能檢查系統(tǒng)用神經(jīng)生物網(wǎng)絡(luò)模擬大腦信號，從新的層面檢測視功能。本研究探討了高度近視患者行不同手術(shù)后雙眼的局部調(diào)節(jié)和腦視覺認(rèn)知功能的改變。

表4.手術(shù)前后2組精細(xì)立體視缺損比率（%）Table 4.Results of fine stereopsis before and after surgery in each group (%)

角膜屈光術(shù)后引起的視疲勞與多項(xiàng)調(diào)節(jié)參數(shù)有關(guān)[12]。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)2組患者術(shù)后的正相對調(diào)節(jié)較術(shù)前增加，而負(fù)相對調(diào)節(jié)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能說明角膜屈光手術(shù)只影響了高度近視患者的睫狀肌收縮功能，而沒有對睫狀肌舒張功能產(chǎn)生影響。術(shù)后的單雙眼調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)靈活度在術(shù)后1周的時候呈下降趨勢，但在術(shù)后1、3個月的時候回升，甚至在術(shù)后3 個月的時候超過術(shù)前。結(jié)果表明高度近視患者角膜屈光手術(shù)后調(diào)節(jié)儲備功能增加，對調(diào)節(jié)刺激的反應(yīng)速度提高，這與陳世豪等[13]在LASIK術(shù)后調(diào)節(jié)功能的變化及杜凱旋等[14]在SMILE術(shù)后雙眼視功能的變化中的研究結(jié)果一致?？傮w上來說，屈光矯正后框架眼鏡的棱鏡效應(yīng)消除，角膜后頂點(diǎn)的距離消失，使得視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量更清晰，從而使看近的調(diào)節(jié)需求增加，而增加的調(diào)節(jié)需求又進(jìn)一步訓(xùn)練了調(diào)節(jié)系統(tǒng)，促使調(diào)節(jié)功能改善[12-15]。而術(shù)后早期調(diào)節(jié)功能的下降可能是由于術(shù)中激光能量的損害導(dǎo)致術(shù)后早期角膜水腫；早期角膜的對稱性和規(guī)則性降低，增加了術(shù)后的角膜球差[16]。臨床上部分高度近視患者術(shù)后早期視近困難、視疲勞可能與這種調(diào)節(jié)功能一過性降低有關(guān)。隨著術(shù)后恢復(fù)時間的延長，這些因素的影響逐漸減退，患者的視覺感受也得到提高。

除了雙眼局部調(diào)節(jié)功能的研究外，本研究還采用了腦視覺認(rèn)知功能檢查系統(tǒng)檢查視感知覺視功能。知覺眼位是大腦知覺結(jié)構(gòu)層面的偏移，它受大腦中樞對眼球控制力的影響[17]。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)SMILE組術(shù)后1、3個月垂直眼位較術(shù)前提高，而2組的水平眼位術(shù)前、術(shù)后都沒有明顯變化，說明控制水平眼位和垂直眼位的視覺中樞區(qū)域可能不同，SMILE術(shù)后早期調(diào)控垂直眼位的視覺中樞區(qū)域得到了功能改善。精細(xì)立體視是黃斑區(qū)高空間頻率的靜態(tài)0階精細(xì)的視差表現(xiàn)，主要是感知小視差和融合圖像，是在對高度特異圖形進(jìn)行匹配的過程中產(chǎn)生的一種感覺，距離或深度是主要的刺激參數(shù)[18-20]。2組患者術(shù)前2.5 m精細(xì)立體視正常率較5 m精細(xì)立體視高，說明在高度近視患者中，遠(yuǎn)距離立體視較近距離立體視更容易缺損。遠(yuǎn)距離精細(xì)立體視術(shù)后較術(shù)前提高，Wolfe和Held[21]認(rèn)為模糊的圖像對視網(wǎng)膜產(chǎn)生的刺激較少，所以視覺皮層產(chǎn)生的神經(jīng)沖動比正常人低。從結(jié)果來看，它會表現(xiàn)出低的立體視覺敏感度，這可能表明只要給予合適和充足的刺激，讓視覺皮層產(chǎn)生更多的神經(jīng)沖動，會重塑精細(xì)立體視功能，屈光手術(shù)后早期階段，患者視力恢復(fù)正常，雙眼視差變小，融合功能增強(qiáng)，視覺皮層感覺兩幅圖像之間的細(xì)微差別興奮性增加，可能產(chǎn)生新的視覺刺激，提高了立體視覺。注視穩(wěn)定性是指眼球維持注視方向穩(wěn)定的能力，是大腦對眼球控制力的一種表現(xiàn)。視功能異常的人，對物體的位置及深度的感知可能出現(xiàn)異常，產(chǎn)生注視不穩(wěn)定的現(xiàn)象[22，23]。在本研究中，2組患者術(shù)后注視穩(wěn)定性的正常率都呈上升的趨勢，術(shù)后視力的恢復(fù)以及立體視的提高可能改善了大腦對眼球的控制能力。

2 組間比較的研究結(jié)果表明，F(xiàn)S-LASIK組術(shù)前的雙眼調(diào)節(jié)幅度，術(shù)后3個月的單眼調(diào)節(jié)幅度高于SMILE組，但術(shù)后1周、1個月SMILE組總體的調(diào)節(jié)功能要好于FS-LASIK組。而大腦視感知覺功能方面2組術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后各時間點(diǎn)SMILE組好于FS-LASIK組。小切口、無瓣及較少的球差[23，24]可能使得SMILE組術(shù)后早期視力恢復(fù)更快，調(diào)節(jié)功能更好。較調(diào)節(jié)功能而言，SMILE組大腦視覺感知功能在術(shù)后1周就得到了提高，且術(shù)后精細(xì)立體視等級總體高于FS-LASIK組，視力的早期恢復(fù)較快及垂直眼位偏差的減少均會對精細(xì)立體視功能產(chǎn)生影響。SMILE術(shù)后1周的UCVA及BCVA均好于FS-LASIK組，較好的視力會改善視網(wǎng)膜成像的清晰度，而術(shù)后眼位偏差減少會改善大腦的融合功能，兩者共同作用的結(jié)果改善了立體視功能。

神經(jīng)生理學(xué)理論認(rèn)為視覺信息是時間空間多種信息的總和，視和覺是相輔相成的，通過感知學(xué)習(xí)能夠達(dá)到重建雙眼視功能的目的[25，26]。我們的研究結(jié)果顯示屈光術(shù)后大腦認(rèn)知功能的改善和局部調(diào)節(jié)功能的提高有時間差，雙眼的局部調(diào)節(jié)在術(shù)后早期下降，隨時間延長逐漸恢復(fù)，在術(shù)后3個月時甚至超過術(shù)前，而中樞視感知覺功能在術(shù)后1周就得到了改善，這表明術(shù)后的中樞視感知覺功能恢復(fù)快于局部調(diào)節(jié)功能。但我們?nèi)孕枰獢U(kuò)大數(shù)據(jù)來對比分析，進(jìn)一步探討局部眼球和中樞大腦知覺的關(guān)系及它們對近視患者手術(shù)前后的影響。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明向愛群：實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)、起草文章、統(tǒng)計(jì)分析。杜凱旋：實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)、分析解釋數(shù)據(jù)。吳小影：指導(dǎo)、支持性貢獻(xiàn)。尹葉薇：分析解釋數(shù)據(jù)、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱。傅艷燕：采集數(shù)據(jù)、分析解釋數(shù)據(jù)、支持性貢獻(xiàn)。盧穎：統(tǒng)計(jì)分析、支持性貢獻(xiàn)。傅秋滿：采集數(shù)據(jù)、支持性貢獻(xiàn)。胡涂：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱、技術(shù)支持。李元君：指導(dǎo)、支持性貢獻(xiàn)。文丹：醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱、指導(dǎo)