南新山，王會(huì)茹

（南京一民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 211100）

慢性阻塞性肺疾病在臨床上較為常見(jiàn)，其主要臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽咳痰、呼吸困難、喘息及胸悶等，且該病好發(fā)于中老年人群。糾正水、電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療聯(lián)合鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療是比較常用的治療手段，可明顯改善患者的臨床表現(xiàn)，但是針對(duì)患者的肺部功能，其臨床效果不佳。雙水平氣道正壓通氣在輔助患者呼吸時(shí)，不會(huì)影響患者的自主呼吸能力，還可以起到緩解呼吸肌疲勞的作用，使患者排痰能力盡快恢復(fù)[1]。此外，肺康復(fù)可使慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者肺功能趨于平穩(wěn)，從而有效提升患者生存質(zhì)量[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接戨p水平氣道正壓通氣、肺康復(fù)聯(lián)合干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將南京一民醫(yī)院2019年3月至2020年3月收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者分為對(duì)照組（40例）和試驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組中男、女患者分別為20、20例；年齡52 ～ 78歲，平均（65.91±7.26）歲。試驗(yàn)組中男、女患者分別為22、18例；年齡51 ～ 75歲，平均（65.92±7.23）歲。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；神志清醒，能夠配合治療者；近期未參與其他藥物試驗(yàn)研究者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、腦、腎等重大器官性疾病者；對(duì)本次研究治療方式不耐受者；中途退出研究者等?；颊邔?duì)本研究知情同意，且南京一民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)抗感染，解痙平喘，祛痰，糾正水、電解質(zhì)紊亂治療，同時(shí)給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧治療，將氧濃度設(shè)置為2.0 L/min，最大不宜超過(guò)3.0 L/min。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用雙水平氣道正壓通氣治療，選用經(jīng)鼻或口面罩[飛利浦（中國(guó)）投資有限公司，型號(hào)：1008463 Comfort Select 面罩及頭帶]實(shí)行治療，選用定時(shí)和自主呼吸模式，設(shè)定起始呼氣壓4 cmH2O（1 cmH2O = 0.098 kPa），設(shè)定起始?xì)鈮?2 cmH2O，60 min后對(duì)床旁血?dú)夥治鰪?fù)查，依據(jù)患者狀況和血?dú)夥治銮闆r，調(diào)整并維持氧飽和度在90%之上，設(shè)定呼吸頻率為14～18次/min，持續(xù)治療24 h之后，觀察血?dú)夥治銮闆r。持續(xù)治療7 d，直至患者呼吸衰竭好轉(zhuǎn)。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均進(jìn)行肺康復(fù)療法：①呼吸訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，依據(jù)患者情況，訓(xùn)練2～3組，中間間隔1～2 min，10次/組。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：每日引導(dǎo)患者翻身，叮囑其實(shí)行下肢抬腿鍛煉和上肢伸臂訓(xùn)練，依據(jù)患者情況，每組可重復(fù)20～25次，每天實(shí)行1～2組。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)情況，制定適宜飲食方式，以多纖維、高蛋白飲食為主，對(duì)機(jī)體攝入的碳水化合物進(jìn)行嚴(yán)格控制。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療3個(gè)月后治療效果，其中患者的臨床癥狀基本消失，肺部功能指標(biāo)均恢復(fù)正常為顯效；治療后患者臨床癥狀明顯改善，僅偶有喘息情況，肺部功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)為有效；治療后患者臨床表現(xiàn)沒(méi)有任何改進(jìn)，且出現(xiàn)增重跡象為無(wú)效[3]?？傆行?顯效率+有效率。②治療前、治療3個(gè)月后肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC），使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)。③治療期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括意識(shí)不清、呼吸急促、心率紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療3個(gè)月后試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 肺功能指標(biāo) 與治療前比，治療3個(gè)月后兩組患者FEV1、PEF、FVC水平均上升，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEF：呼氣峰值流速；FVC：用力肺活量。

組別 例數(shù) FEV1(L) PEF(L/s) FVC(L)治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組 40 1.18±0.21 1.49±0.02* 2.63±0.50 3.07±0.44* 1.15±0.40 2.14±0.52*試驗(yàn)組 40 1.12±0.03 1.95±0.58* 2.65±0.47 3.99±0.40* 1.13±0.48 2.55±0.60*t值 1.789 5.013 0.184 9.785 0.202 3.266 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥 治療期間試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的生理病理表現(xiàn)為氣道受阻，產(chǎn)生內(nèi)源性呼吸末正壓，致使患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞的狀況。常規(guī)藥物聯(lián)合鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療效果不顯著，需聯(lián)合呼吸機(jī)輔助通氣治療，而有創(chuàng)機(jī)械通氣屬于有創(chuàng)治療，雖可取得一定的治療效果，但會(huì)給患者身體帶來(lái)二次創(chuàng)傷[4]。

雙水平氣道正壓通氣是目前臨床使用比較廣泛的治療手段，經(jīng)口或鼻實(shí)行治療，能在吸氣時(shí)，出現(xiàn)較高吸氣壓力，協(xié)助患者克服氣道產(chǎn)生的阻力，使患者肺泡內(nèi)通氣量明顯增多，幫助其改善呼吸肌疲勞現(xiàn)象，還能改進(jìn)肺內(nèi)氣體分布不均的狀況，促進(jìn)患者肺泡中氧氣彌散到血液中，進(jìn)而減少死腔氣量，改善患者肺功能[5-6]。肺康復(fù)治療是針對(duì)有癥狀、生活能力降低的慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)行的干預(yù)辦法，通過(guò)腹式呼吸，能擴(kuò)大患者胸腔容積，改善呼吸機(jī)下患者呼吸不協(xié)調(diào)的情況，降低低氣流進(jìn)入氣道內(nèi)的阻力，從而使得肺泡氣體分布得到明顯改善。通過(guò)呼吸訓(xùn)練，還可加強(qiáng)呼吸機(jī)功能，減少呼吸困難的情況；針對(duì)患者的四肢進(jìn)行訓(xùn)練，能明顯改進(jìn)機(jī)體肌肉結(jié)構(gòu)，提升肌細(xì)胞氧傳送功能和氧代謝能力，使患者呼吸困難癥狀得到明顯改進(jìn)[7-8]。

FEV1、PEF、FVC是常用的肺功能指標(biāo)，其水平高低與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。上述結(jié)果得出，治療3個(gè)月后試驗(yàn)組患者治療總有效率和肺功能指標(biāo)水平較對(duì)照組明顯上升，表明雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合肺康復(fù)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭中效果顯著，可有效改善患者肺功能指標(biāo)水平。同時(shí)本研究中，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降，提示雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合肺康復(fù)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭中，可減少意識(shí)不清、呼吸急促、心率紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

綜上，雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合肺康復(fù)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭中效果顯著，可有效改善患者肺功能，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。