孔嘉敏，胡 睿，張琰君

（1.珠海市口腔醫(yī)院種植科；2.珠海市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，廣東 珠海 519075）

近年來，隨著人們對口腔健康與口腔美學(xué)需求的不斷增加，前牙修復(fù)效果已成為臨床口腔醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。上頜前牙牙體缺損為臨床口腔科常見疾病之一，若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，不僅會影響面容美觀，還會影響患者的咀嚼、發(fā)音，導(dǎo)致食物嵌塞、齦炎、齲齒，進(jìn)而影響胃腸道功能，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。目前，臨床治療上頜前牙牙體缺損多采用牙冠延長術(shù)、根管治療等，其中改良牙冠延長術(shù)可達(dá)到修復(fù)牙體缺損的效果，但由于治療過程中去骨量較多，容易導(dǎo)致患牙周圍骨支持減少，進(jìn)而影響修復(fù)效果[1]。因此，分析改良牙冠延長術(shù)對上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者的修復(fù)效果及其影響因素，對后續(xù)臨床采取針對性治療與干預(yù)措施，以提高改良牙冠延長術(shù)對上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者的修復(fù)效果尤為關(guān)鍵。本研究旨在探討改良牙冠延長術(shù)對上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者的修復(fù)效果及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2020年1月珠海市口腔醫(yī)院接受改良牙冠延長術(shù)治療的38例（100顆患牙）上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者的臨床資料，其中男、女患者分別為20、18例；年齡16～62歲，平均（38.60±10.25）歲。術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)根據(jù)改良版美國公共衛(wèi)生協(xié)會評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]評估患牙修復(fù)效果，將患者分為良好組（C級，62顆）與欠佳組（A級或B級，38顆）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙周病學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；已進(jìn)行改良牙冠延長術(shù)治療者；由同一組醫(yī)師完成手術(shù)；臨床與隨訪資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重口腔感染及其他嚴(yán)重牙周疾病者；伴有牙根分叉病變及牙齒松動者；合并凝血功能異常及血液系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)珠海市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 所選患者均行常規(guī)口腔檢查，術(shù)前進(jìn)行牙周抗炎、牙齒潔治及飲食指導(dǎo)等；拍攝牙科X線片，檢查患牙情況（牙槽骨、牙根長度），制定手術(shù)方案；常規(guī)消毒口腔，實(shí)施局部麻醉后行改良牙冠延長術(shù)，作常規(guī)切口（于健康牙體組織斷緣和殘根位置牙齦緣處），進(jìn)行翻瓣，暴露牙槽骨（齦下缺損處），少量去骨，暴露斷緣，實(shí)施根面改形，使斷緣冠向移位，并使斷緣與去骨后的牙槽嵴頂距離 ＞4 mm，而后行齦瓣復(fù)位縫合，將遮蓋在齦壁上方的牙齦組織切除；隨后使用高度拋光后的樹脂臨時(shí)冠，每2周進(jìn)行復(fù)診，并調(diào)整臨時(shí)冠，術(shù)后3個(gè)月行全瓷永久修復(fù)，共隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①牙體修復(fù)效果。使用出血指數(shù)（BI）[4]、牙菌斑指數(shù)（PLI）[5]、牙周探診深度（PD）[6]評估兩組患者術(shù)前及術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月的牙體修復(fù)效果，其中BI總分5分，評分越高表示患者出血情況越嚴(yán)重；PLI總分3分，評分越高表示患者菌斑范圍越大；PD采用牙周探針進(jìn)行探測。②改良牙冠延長術(shù)對上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者修復(fù)效果的危險(xiǎn)因素。收集患者臨床資料，包括斷端深度、去骨高度、冠緣深度、斷端形態(tài)、菌斑控制情況、衛(wèi)生習(xí)慣、是否吸煙、術(shù)后有無殘余斷端，然后予以多因素Logistic回歸分析法分析改良牙冠延長術(shù)對上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者修復(fù)效果的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量方差分析；危險(xiǎn)因素篩選用多因素Logistic回歸分析。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙體修復(fù)效果 與術(shù)前比，術(shù)后6周 ～ 術(shù)后6個(gè)月兩組患者BI、PLI評分及PD均呈逐漸降低趨勢，且良好組均低于欠佳組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者牙體修復(fù)效果比較(±s)

表1 兩組患者牙體修復(fù)效果比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P ＜ 0.05；與術(shù)后6周比，#P ＜ 0.05；與術(shù)后3個(gè)月比，△P ＜ 0.05。BI：出血指數(shù)；PLI：牙菌斑指數(shù)；PD：探診深度。

組別 患牙顆數(shù) BI評分(分)術(shù)前 術(shù)后6周 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月欠佳組 38 3.63±0.49 2.25±0.46*1.52±0.43*# 1.12±0.25*#△良好組 62 3.60±0.52 1.52±0.30* 1.02±0.27*# 0.78±0.15*#△t值 0.286 9.611 7.151 8.511 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05組別 患牙顆數(shù) PLI評分(分)術(shù)前 術(shù)后6周 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月欠佳組 38 2.68±0.30 1.89±0.46* 1.03±0.30*# 0.75±0.21*#△良好組 62 2.65±0.32 0.73±0.30* 0.50±0.22*# 0.41±0.09*#△t值 0.466 15.273 10.160 11.205 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05組別 患牙顆數(shù) PD(mm)術(shù)前 術(shù)后6周 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月欠佳組 38 4.36±0.65 2.43±0.41* 1.91±0.42*# 1.67±0.23*#△良好組 62 4.33±0.61 2.20±0.28* 1.76±0.20*# 1.55±0.09*#△t值 0.233 3.332 2.407 3.683 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 單因素分析 欠佳組患者斷端深度、冠緣深度均大于良好組，去骨高度低于良好組，且欠佳組斷端形態(tài)為臺階狀、菌斑控制欠佳、有口腔不良衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙、有術(shù)后殘余斷端的患者占比均高于良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 影響上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者修復(fù)效果的單因素分析[例(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，斷端形態(tài)為臺階狀、菌斑控制欠佳、有口腔不良衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙是影響上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者修復(fù)效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR= 3.740、4.293、2.683、3.360，均P＜ 0.05），見表3。

表3 影響上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者修復(fù)效果的多因素Logistic回歸分析

3 討論

上頜前牙區(qū)主要包括牙齦、牙齒及相鄰的軟組織，是重要的口腔美觀區(qū)域，若上頜前牙區(qū)出現(xiàn)牙體缺損，將對患者面容美觀、心理健康及生活質(zhì)量造成不同程度的影響。因此，選取一種積極有效的治療方案對于上頜前牙牙體缺損修復(fù)具有重要意義。改良牙冠延長術(shù)作為一種基于生物學(xué)寬度原理的牙周外科手術(shù)，其在手術(shù)過程中不僅能夠減少對牙周組織的刺激，還可降低患者牙槽嵴頂?shù)奈恢茫黾优R床冠的長度，同時(shí)能夠使斷面位于齦下的殘根暴露根面，進(jìn)而有助于改善上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者患牙修復(fù)效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月良好組患者BI、PLI評分及PD均低于欠佳組，說明改良美學(xué)牙冠延長術(shù)能有效改善上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者患牙牙周指數(shù)，促進(jìn)患牙牙周情況好轉(zhuǎn)。但存在多種因素影響改良牙冠延長術(shù)對上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者的修復(fù)效果，因此有效分析改良牙冠延長術(shù)對上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者修復(fù)效果的影響因素意義重大。本研究結(jié)果顯示，斷端形態(tài)為臺階狀、菌斑控制欠佳、有口腔不良衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙是影響上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者修復(fù)效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析原因可能為，斷端形態(tài)為臺階狀的患者的牙體組織去除量較多，且不易通過根面改形獲得良好的冠向移位，進(jìn)而易影響患者的修復(fù)效果[8]。菌斑控制不佳患者的口腔炎癥程度更高，患者口腔健康較差，從而影響手術(shù)療效，影響修復(fù)效果。有口腔不良衛(wèi)生習(xí)慣患者的口腔健康認(rèn)知較差，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生較差，進(jìn)而易增加口腔滋生細(xì)菌的風(fēng)險(xiǎn)，加重患者病情，影響患者的修復(fù)效果[9]。吸煙可導(dǎo)致患者唾液中白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶和乳鐵蛋白含量明顯升高，進(jìn)而易影響患者免疫應(yīng)答，促使患者口腔滋生細(xì)菌，影響手術(shù)療效，導(dǎo)致患者修復(fù)效果較差[10]。

綜上，改良牙冠延長術(shù)修復(fù)上頜前牙牙體缺損可發(fā)揮較好的作用，但存在多種因素影響患者的修復(fù)效果，包括臺階狀斷端形態(tài)、菌斑控制欠佳、有口腔不良衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙，臨床可對有以上情況的患者進(jìn)行針對性治療與干預(yù)，如指導(dǎo)患者掌握控制菌斑的方法、保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的方法、勸導(dǎo)患者戒煙等，以提高改良牙冠延長術(shù)對上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者的修復(fù)效果。但本研究仍存在一定不足之處，如研究樣本量較少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚，因此，臨床可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，以進(jìn)一步探究改良牙冠延長術(shù)對上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者的修復(fù)效果及其影響因素，提高研究結(jié)果的可靠性。