陳歡歡

（宜昌市夷陵醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 宜昌 443100）

月經(jīng)過(guò)少是患者月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量較少，或患者月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量點(diǎn)滴即凈的婦科常見疾病之一，其在人工流產(chǎn)術(shù)后人群中容易出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者反復(fù)流產(chǎn)、繼發(fā)性不孕。臨床上多采用西醫(yī)療法對(duì)人流術(shù)后月經(jīng)過(guò)少患者進(jìn)行治療，其中以雌二醇、黃體酮最為常見，具有調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、月經(jīng)量的作用，但療效欠佳，且用藥后不良反應(yīng)較多。中醫(yī)辨證理論認(rèn)為，人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過(guò)少患者多為腎虛血瘀型，故治療上應(yīng)以活血祛瘀、補(bǔ)腎益精為主[1]。補(bǔ)腎活血湯中含鹽菟絲子、熟地黃及肉蓯蓉等多味中藥，可補(bǔ)血活血、疏通脈絡(luò)[2]。此外，中藥熱燙敷在人流術(shù)后月經(jīng)過(guò)少治療中可通過(guò)穴位熱敷將中藥滲入機(jī)體內(nèi)，進(jìn)而發(fā)揮化瘀通絡(luò)的功效，且效果甚為理想[3]。本研究旨在探討補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中藥熱燙敷對(duì)人流術(shù)后腎虛血瘀型月經(jīng)過(guò)少患者月經(jīng)失血圖積分、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)期及血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至12月宜昌市夷陵醫(yī)院收治的90例人工流產(chǎn)術(shù)后腎虛血瘀型月經(jīng)過(guò)少患者分為對(duì)照組和觀察組，各45例。其中對(duì)照組患者年齡21～37歲，平均（29.11±6.43）歲；病程6～12個(gè)月，平均（8.82±1.24）月；人流次數(shù)1～4次，平均（2.27±0.85）次。觀察組患者年齡20～38歲，平均（30.24±7.72）歲；病程5～14個(gè)月，平均（9.34±1.85）月；人流次數(shù)1～4次，平均（2.03±0.47）次。兩組患者年齡、病程、人流次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），兩組間可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[4]《婦產(chǎn)科常見疾病診治指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；月經(jīng)過(guò)少時(shí)間 ＞2個(gè)月者；有人工流產(chǎn)術(shù)史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：下丘腦性、卵巢性閉經(jīng)者；先天生殖系統(tǒng)畸形者；口服藥物存在困難者等。本研究已經(jīng)宜昌市夷陵醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者均已自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均行人工流產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，于術(shù)后第1次月經(jīng)的第5天予以患者戊酸雌二醇片（Jenapharm GmbH & Co.KG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格：l mg/片）治療，口服，l mg/次，1 次 /d，持續(xù)服用21 d；同時(shí)在患者服用的第15天給予黃體酮軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040982，規(guī)格：0.1 g/粒），0.1 g/次，1次/d，持續(xù)服用7 d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中藥熱燙敷進(jìn)行治療，補(bǔ)腎活血湯中藥組成：茯苓、肉蓯蓉、川牛膝、熟地黃及鹽菟絲子各15 g，炙淫羊藿、陳皮、丹參、山藥及制巴戟天各10 g，當(dāng)歸6 g，加水煎煮至300 mL，于月經(jīng)干凈后分早晚溫服，1劑/d。中藥熱燙敷中藥組成：血竭3 g，香附4.5 g，烏藥6 g，益母草、山茱萸、艾葉、當(dāng)歸、大黃及紅花各10 g，杜仲、肉桂各15 g，使用中藥機(jī)打磨至粗粉狀后，加入100 g粗鹽混合均勻后裝入布袋，于月經(jīng)凈后的第1天晚上，將包裹布袋的濕毛巾放入微波爐加熱1 min后取出，并敷于關(guān)元、神闕穴上，25 min/次，1次/d。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，患者治療后經(jīng)期、經(jīng)量均恢復(fù)正常視為痊愈；患者治療后經(jīng)期顯著延長(zhǎng)，且經(jīng)量恢復(fù)至2/3以上視為顯效；患者治療后經(jīng)期有所延長(zhǎng)，且經(jīng)量恢復(fù)至1/3～2/3視為有效；患者治療后經(jīng)期、經(jīng)量均未明顯改善或經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少視為無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②治療前后兩組患者月經(jīng)失血圖積分[7]、子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)期比較。采用月經(jīng)失血圖積分評(píng)估出血量。統(tǒng)一使用長(zhǎng)度為230 mm的蘇菲牌衛(wèi)生巾，記錄衛(wèi)生巾血染面積與血塊大小情況，其中衛(wèi)生巾血染面積大于整張衛(wèi)生巾的3/5視為20分，血染面積為衛(wèi)生巾的1/3～3/5視為5分，血染面積小于衛(wèi)生巾的1/3則視為1分；血塊大小，1元硬幣或以上大小評(píng)5分，1元硬幣大小以下計(jì)1分。月經(jīng)出血量積分=血染面積積分+血塊評(píng)分，總計(jì)得分越高，提示月經(jīng)量越多；子宮內(nèi)膜厚度可通過(guò)彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)記錄兩組患者月經(jīng)期。③治療前后兩組患者血清E2、LH水平比較。分別于治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min后，分離上層血清，采用放射免疫法進(jìn)行測(cè)定血清E2、LH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者治療后臨床療效以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；兩組患者治療前后月經(jīng)失血圖積分、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)期及血清E2、LH水平均以(±s)表示，均采用t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組比，治療后觀察組患者的臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 月經(jīng)失血圖積分、子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)期 治療后兩組患者的月經(jīng)失血圖積分、子宮內(nèi)膜厚度較治療前均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；兩組患者治療后的月經(jīng)期較治療前均延長(zhǎng)，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者經(jīng)失血圖積分、子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)期比較(±s)

表2 兩組患者經(jīng)失血圖積分、子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)期比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 月經(jīng)失血圖積分(分) 子宮內(nèi)膜厚度(mm) 月經(jīng)期(d)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 10.34±4.83 21.51±5.21* 5.52±0.71 6.14±1.45* 1.84±0.55 3.29±0.92*觀察組 45 10.25±4.41 29.34±5.55* 5.61±0.62 6.91±1.33* 1.97±0.35 5.61±1.25*t值 0.092 6.900 0.641 2.625 1.338 10.027 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清E2、LH水平 治療后兩組患者的血清E2、LH水平較治療前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清E2、LH水平比較(±s)

表3 兩組患者血清E2、LH水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。E2：雌二醇；LH：促黃體生成素。

組別 例數(shù) E2(ng/L) LH(IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 51.57±6.25 78.25±10.75*5.45±1.02* 6.99±1.23*觀察組 45 50.75±6.24 88.34±11.25* 5.48±1.04* 8.12±1.45*t值 0.623 4.350 0.138 3.987 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

人流過(guò)后月經(jīng)過(guò)少為婦科常見病，多認(rèn)為其與子宮內(nèi)膜損傷、感染、下丘腦-?垂體-?卵巢軸維持正常生理功能的平衡被破壞及機(jī)體內(nèi)性激素紊亂等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為患者子宮內(nèi)膜變薄，進(jìn)而引發(fā)月經(jīng)過(guò)少癥狀，對(duì)患者的生育能力與身心健康影響較大。當(dāng)前臨床上多采用雌二醇、黃體酮治療人流術(shù)后月經(jīng)過(guò)少患者，其可通過(guò)調(diào)節(jié)卵巢雌激素與孕激素的分泌，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚，進(jìn)而改善患者月經(jīng)過(guò)少癥狀，但服藥后易出現(xiàn)乳房脹痛、陰道不規(guī)則出血、惡心嘔吐等癥狀，影響預(yù)后[8]。

中醫(yī)學(xué)中，腎為氣血之根本，腎臟精氣之盛衰與生殖功能密切相關(guān)，耗損則可致各臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致腎陽(yáng)不足、陽(yáng)虛生寒，血運(yùn)遲滯；此外，人流術(shù)可對(duì)胞宮造成損傷，且任脈通、太沖脈皆起于胞宮，以致脈絡(luò)阻滯，血瘀不通、腎氣虛弱[9]。補(bǔ)腎活血湯中當(dāng)歸、丹參具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功效；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；山藥具有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)逐瘀之功效；炙淫羊藿可溫腎補(bǔ)陽(yáng)、益精血；制巴戟天具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)之功效；茯苓可通絡(luò)逐瘀、健腎脾；肉蓯蓉具有補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀之功效；川牛膝可活血通經(jīng)，引血下行；熟地黃具有滋陰補(bǔ)血、益精填髓之功效；鹽菟絲子可滋補(bǔ)肝腎，以上諸藥共同發(fā)揮活血通絡(luò)、溫腎補(bǔ)血的功效[10]。腧穴具有獨(dú)特的生理功能，其為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血聚集之處，中藥熱燙敷選穴神闕、關(guān)元，可發(fā)揮經(jīng)脈腧穴調(diào)節(jié)氣血、疏通脈絡(luò)、活血化瘀的功效，對(duì)人流術(shù)后月經(jīng)過(guò)少患者具有良好的治療效果[11]。本研究中，觀察組患者治療后的臨床總有效率、月經(jīng)失血圖積分、子宮內(nèi)膜厚度均高于對(duì)照組，且月經(jīng)期長(zhǎng)于對(duì)照組，提示應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中藥熱燙敷于人流術(shù)后月經(jīng)過(guò)少患者的治療中可改善子宮內(nèi)膜厚度，延長(zhǎng)月經(jīng)期，增加經(jīng)量，提高臨床治療效果，療效較為理想。

血清E2具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜、周圍血管自我修復(fù)的作用，可提高子宮內(nèi)膜血流灌注，從而增加月經(jīng)量；LH作為一種糖蛋白類促性腺激素，可與促卵泡激素共同作用促進(jìn)卵泡成熟，具有分泌雌激素、促進(jìn)排卵的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益母草可調(diào)節(jié)性激素及其受體表達(dá)，增加子宮內(nèi)膜微循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到增加月經(jīng)量的作用；鹽菟絲子則可對(duì)下丘腦-?垂體-?性腺軸功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，從而增加卵巢血流量，恢復(fù)排卵[12-13]。本研究中，觀察組患者治療后的血清E2、LH水平較對(duì)照組升高，提示將補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中藥熱燙敷應(yīng)用于人流術(shù)后腎虛血瘀型月經(jīng)過(guò)少患者的治療中，可升高其機(jī)體內(nèi)血清E2、LH水平，利于促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。

綜上，將補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中藥熱燙敷應(yīng)用于人流術(shù)后腎虛血瘀月經(jīng)過(guò)少患者的治療中，可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，從而緩解月經(jīng)量過(guò)少癥狀，延長(zhǎng)月經(jīng)期，提高治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。