武勝萍

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，北京 100039）

乳腺癌是臨床腫瘤科常見的惡性腫瘤之一，其在女性腫瘤中的發(fā)病率為30%左右，居于女性惡性腫瘤的首位，嚴重威脅患者健康安全[1]。目前，臨床治療乳腺癌首選外科手術(shù)，而術(shù)后化療輔助治療乳腺癌至關(guān)重要，其可在一定程度上控制乳腺癌患者的病情發(fā)展，但長期化療易抑制患者免疫功能，影響預后。中醫(yī)理論遵循肺腑、經(jīng)絡(luò)的學說，根據(jù)患者體質(zhì)與證型辨證治療，對乳腺癌術(shù)后化療患者具有增效和解毒的功效，并逐漸得到認可[2]。中醫(yī)學將乳腺癌歸屬于“乳巖”“石癰”范疇，其治療原則應(yīng)以扶正固本、健脾益氣為主；健脾消積湯主要由太子參、薏苡仁等中藥成分組成，具有益氣活血、健脾和胃、消積的良好功效[3]。本文旨在探討健脾消積湯輔助乳腺癌術(shù)后化療對患者免疫功能和營養(yǎng)狀況指標水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100例女性乳腺癌患者，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各50例。對照組患者年齡35～57歲，平均（46.23±3.20）歲；病理類型：浸潤性導管癌37例，浸潤性小葉癌13例。治療組患者年齡35～58歲，平均（46.26±3.25）歲；病理類型：浸潤性導管癌35例，浸潤性小葉癌15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》[4]《中國新藥臨床研究指導原則》[5]中的相關(guān)診斷標準者；經(jīng)MRI或CT等影像學檢驗確診者；TNM 分期[6]為Ⅱ ～ Ⅲ期者，且卡氏評分（KPS）[7]＞60 分者；對化療與手術(shù)無禁忌證者等。排除標準：伴有惡性腫瘤者；肝腎功能不全者；耐受性與依從性較差者等。本研究經(jīng)北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者均給予乳腺癌改良根治術(shù)，并于術(shù)后給予抗感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組患者術(shù)后給予CAF方案化療，即術(shù)后第1～14天靜脈滴注注射用異環(huán)磷酰胺[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20093077，規(guī)格：0.5 g/支]治療，0.5 g/m2；第1～8天靜脈滴注注射用鹽酸多柔比星[輝瑞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20013334，規(guī)格：10 mg/支]治療，30 mg/m2；第1～8天靜脈滴注注射用氟尿嘧啶[海南卓泰制藥有限公司，國藥準字H20051626，規(guī)格：0.25 g/支]治療，0.5 g/m2，21 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。治療組患者在給予CAF方案化療的同時給予健脾消積湯治療，方劑組成：薏苡仁、太子參各30 g，黃芪25 g，白術(shù)、枳殼各15 g，茯苓、白花蛇舌草各12 g，郁金10 g，陳皮8 g，甘草6 g，以600 mL水煎煮至100 mL，留取藥汁后，再次加水600 mL煎煮至100 mL，將前后兩次藥汁混合后，早晚2次溫服。兩組患者均以21 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標 ①營養(yǎng)狀態(tài)指標。分別于治療前后采集兩組患者的空腹靜脈血5 mL，一部分血樣經(jīng)離心（以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心15 min）處理，取血清，采用全自動生化分析儀測定血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平；另一部分血樣采用血液分析儀測定白細胞計數(shù)（WBC）水平。②免疫功能。血液采集方法同①，采用流式細胞儀測定治療前后兩組患者CD4+和CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。③不良反應(yīng)。記錄并比較治療期間兩組患者出現(xiàn)的肝腎功能異常、骨髓抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)指標 治療后治療組患者ALB、Hb、WBC水平與治療前相比，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞ 0.05）；治療后對照組患者ALB、Hb、WBC水平較治療前均顯著降低，且顯著低于治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。ALB：白蛋白；Hb：血紅蛋白；WBC：白細胞計數(shù)。

組別 例數(shù)ALB(g/L) Hb(g/L) WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 35.16±5.91 31.35±2.12* 124.55±9.59 117.35±7.52* 5.49±0.88 3.75±0.41*治療組 50 35.12±5.89 34.93±5.23 125.78±9.56 124.63±8.43 5.44±0.84 5.42±0.63 t值 0.034 4.486 0.642 4.557 0.291 15.710 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 免疫功能 治療后治療組患者CD4+和CD8+百分比、CD4+/CD8+比值與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞ 0.05）；與治療前相比，治療后對照組患者的CD8+百分比顯著升高，且顯著高于治療組；治療后對照組患者的CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均較治療前顯著降低，且顯著低于治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù)CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 31.71±5.75 27.27±3.12* 25.35±4.41 29.34±5.21* 1.24±0.55 0.83±0.30*治療組 50 31.67±5.74 30.38±4.09 25.37±4.38 24.55±4.45 1.25±0.60 1.23±0.60 t值 0.035 4.275 0.023 4.943 0.087 4.216 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反應(yīng) 治療期間治療組患者的惡心、嘔吐、肝腎功能異常及骨髓抑制的不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.00%，分別低于對照組患者的8.00%、6.00%、6.00%、4.00%，但兩組患者組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞ 0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床治療乳腺癌首選外科手術(shù)，術(shù)后多采用化療輔助治療，但化療在抑制癌細胞擴散的同時，易影響患者造血功能和免疫系統(tǒng)，對患者預后有不利影響。

中醫(yī)認為，乳腺癌的病因為情志失調(diào)，憂思欲怒損傷脾胃，以致于郁結(jié)之氣滯于胸肋；乳房屬胃，脾胃互為表里，胃失五谷腐熟之效，痰凝積聚，脾失健運，痰濁內(nèi)生，日久而交于乳房，無法發(fā)散以致成核，固發(fā)此病[8]。健脾消積湯中的薏苡仁可運化水谷，利水滲透濕，健脾止瀉；太子參可生津潤肺、益氣健脾；黃芪具有養(yǎng)血補氣之效；白術(shù)具有利尿消腫、健脾益氣之效；枳殼味辛、苦，可行痰消痞、行氣寬中之功；茯苓可健脾祛濕；白花蛇舌草可消痛散結(jié)、利尿除濕；郁金可行氣解郁、活血止痛；陳皮可發(fā)揮燥濕化痰、理氣和中之效；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾和胃、益氣活血之效[9]。本研究中，治療后治療組患者的血清ALB、Hb、WBC水平顯著高于對照組，而治療期間的惡心、嘔吐、骨髓抑制及肝腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，但組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義，提示健脾消積湯輔助乳腺癌術(shù)后化療可明顯改善乳腺癌患者營養(yǎng)狀況，同時可減輕機體化療不良反應(yīng)，安全有效。

術(shù)后化療時的免疫功能的變化是最為關(guān)注的焦點，其變化可影響患者的預后。研究證實，化療時乳腺癌患者的CD4+百分比顯著降低，CD8+百分比顯著升高，且化療時間越長，免疫功能受損越嚴重[10]?，F(xiàn)代藥理研究證實，健脾消積湯中的白術(shù)含白術(shù)多糖，可促進T淋巴細胞的增殖，加快T淋巴細胞的分裂，進而提高CD4+/CD8+比值，改善免疫功能[11]。本研究中，治療后治療組患者的CD8+百分比顯著低于對照組，而CD4+/CD8+比值、CD4+百分比顯著高于對照組，提示健脾消積湯可明顯保護乳腺癌術(shù)后化療患者的免疫功能。

綜上，健脾消積湯輔助乳腺癌術(shù)后化療可明顯改善患者營養(yǎng)狀況，減輕對患者免疫功能的影響，且安全性良好，值得臨床推廣。