李芳芳

（新洲區(qū)婦幼保健院陽邏分院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430415）

宮頸炎作為發(fā)病率較高的一種常見婦科病，病因相對(duì)復(fù)雜，膿性白帶、觸痛以及宮頸充血等是宮頸炎患者常見臨床表現(xiàn)，除此之外，個(gè)別患者還可能伴有不同程度的陰道瘙癢癥狀，對(duì)患者生活、工作以及學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。阿奇霉素作為一種廣譜抗生素，在宮頸炎治療中的應(yīng)用廣泛，但隨著抗生素濫用現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，各種病菌耐藥性也不斷上升，導(dǎo)致其治療效果不佳[1]。左氧氟沙星作為喹諾酮類藥物，具有抗菌范圍廣泛、抗菌效果強(qiáng)等特點(diǎn)，臨床上在治療呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)的一系列感染疾病中被廣泛應(yīng)用[2]。本次研究旨在探討左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素對(duì)宮頸炎患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將新洲區(qū)婦幼保健院陽邏分院2019年8月至2020年4月收治的104例宮頸炎患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各52例。對(duì)照組患者年齡 22～52歲，平均（37.81±3.62）歲；病程 29～75 d，平均（45.62±10.57） d。試驗(yàn)組患者年齡23～51歲，平均（37.85±3.60）歲；病程27～76 d之間，平均（45.67±10.52） d；年齡 23～51 歲，平均（37.85±3.60）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宮頸炎及相關(guān)疾病的診治》[3]中關(guān)于宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有性生活史者；年齡在18歲以上者；伴有膿性白帶、宮頸充血以及觸痛癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次治療藥物過敏者；用藥依從性差者；妊娠或哺乳期婦女；合并宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變、陰道炎癥者；近2個(gè)月接受藥物治療或?qū)m頸物質(zhì)治療者等?；颊邔?duì)本次研究知情同意，且經(jīng)新洲區(qū)婦幼保健院陽邏分院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者口服阿奇霉素片（通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083813，規(guī)格：0.25 g/片），0.5 g/次，1次/d。試驗(yàn)組患者在阿奇霉素片的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星膠囊（花園藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093894，規(guī)格：0.1 g/粒）口服治療，0.3 g/次，2次/d。兩組患者均給藥3周，并隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治愈：患者各項(xiàng)臨床癥狀均消失，且陰道分泌物檢查結(jié)果顯示為陰性；有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀均明顯改善，但陰道分泌物檢查結(jié)果呈陽性；無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀均無改變，陰道分泌物檢查，結(jié)果顯示為陽性[3]。總有效率=治愈率+有效率。②臨床指標(biāo)。包括膿性白帶、觸痛、宮頸充血等癥狀的消失時(shí)間。③血清炎性因子水平。包括血清IL-6、CRP、TNF-α水平，分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，離心10 min，分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清IL-6、TNF-α水平，采用免疫比濁法檢測CRP水平。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括頭暈頭痛、腹瀉、惡心嘔吐、厭食等。⑤治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料包括臨床指標(biāo)與血清炎性因子，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料包括臨床療效與復(fù)發(fā)情況，以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后試驗(yàn)組患者臨床總有效率為96.15%，對(duì)照組患者臨床總有效率為82.69%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標(biāo)消失時(shí)間 兩組患者膿性白帶、觸痛、宮頸充血各項(xiàng)臨床癥狀指標(biāo)消失時(shí)間比較，試驗(yàn)組較對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)消失時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)消失時(shí)間比較(±s, d)

組別 例數(shù) 膿性白帶 觸痛 宮頸充血對(duì)照組 52 11.13±1.33 7.91±1.28 8.05±1.09試驗(yàn)組 52 8.06±1.45 5.46±1.17 6.22±1.10 t值 11.251 10.188 8.522 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清炎性因子 相較于治療前，治療后兩組患者血清3項(xiàng)炎性因子（IL-6、CRP、TNF-α）水平均顯著降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 20.01±1.45 16.14±1.86* 11.95±2.25 9.23±1.61* 60.13±7.06 44.17±5.58*試驗(yàn)組 52 20.05±1.46 12.67±1.93* 11.97±2.21 7.05±1.17* 60.16±7.05 30.19±4.37*t值 0.140 9.335 0.046 7.899 0.022 14.224 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.62%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.77%，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 復(fù)發(fā)率 治療后6個(gè)月對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為23.26%（10/43），試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為6.00%（3/50），經(jīng)比較，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.308，P＜ 0.05）。

3 討論

宮頸炎是常見的婦科病，受女性生殖道特殊生理解剖結(jié)構(gòu)的影響，其宮頸陰道部更容易受到各種病原菌侵襲，從而導(dǎo)致患者發(fā)生病理性炎癥，增加宮頸炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來隨著人們生活習(xí)慣的改變和工作壓力的提高，宮頸炎發(fā)病率不斷上升，但由于發(fā)病部位隱私，患者對(duì)該疾病的不重視，導(dǎo)致病情不斷發(fā)展，最終可能導(dǎo)致發(fā)展成為宮頸糜爛甚至發(fā)生癌變[4]。藥物治療是宮頸炎常見治療方法，多采用抗生素藥物治療，阿奇霉素作為臨床常見抗生素藥物之一，是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而起到抑制細(xì)菌的作用，對(duì)沙眼衣原體、淋病奈瑟球菌等病原體具有良好的抑制作用，在泌尿生殖系統(tǒng)疾病治療中被廣泛應(yīng)用，但單一使用，效果不佳，且長期應(yīng)用還可能會(huì)導(dǎo)致患者陰道內(nèi)生物菌群紊亂[5]。

左氧氟沙星主要通過抑制細(xì)菌DNA解旋酶活性，從而抑制細(xì)菌DNA復(fù)制與合成，進(jìn)而誘發(fā)細(xì)菌死亡，具有良好的抗菌作用，尤其在殺滅革蘭陰性菌和革蘭陽性菌方面具有良好作用[6-7]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者治療后臨床總有效率較對(duì)照組顯著升高，膿性白帶、觸痛、宮頸充血各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，且治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，證實(shí)了左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療宮頸癌，有利于改善患者臨床癥狀，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，加快患者宮腔內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率。

IL-6是多功能炎性細(xì)胞因子，在炎癥反應(yīng)中起著重要作用，其水平過高會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生炎性傷害，不利于病情恢復(fù)；CRP是炎癥反應(yīng)發(fā)生后釋放的反應(yīng)蛋白，是評(píng)估感染常用的指標(biāo)之一；TNF-α具有雙重作用，既可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和發(fā)揮抗炎作用，也會(huì)在產(chǎn)生過多時(shí)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害，加重炎癥反應(yīng)。左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素能有效增強(qiáng)藥物的生物利用度，提高藥效，最大限度發(fā)揮殺滅細(xì)菌的作用，降低血清IL-6、CRP、TNF-α水平，減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)[8]。結(jié)果表明，治療后試驗(yàn)組患者3項(xiàng)血清炎性因子水平均較對(duì)照組顯著降低，證實(shí)了左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可降低宮頸炎患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平，進(jìn)而抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)宮頸恢復(fù)。

綜上，左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可有效降低炎性因子水平，緩解宮頸炎患者臨床癥狀，促進(jìn)宮頸恢復(fù)，且安全性良好，值得臨床推廣與應(yīng)用。