宋 芳

（慶陽市人民醫(yī)院婦科，甘肅 慶陽 745000）

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，大多數(shù)患者在早期并無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時已到中晚期，且多以陰道不規(guī)則出血為主要臨床癥狀，其致死率較高，嚴重威脅患者的生活質量。臨床上對早期宮頸癌患者多采取手術切除腫瘤與淋巴結清掃，并輔以放化療治療，其可快速切除病灶，減輕患者痛苦，但并未有效提高患者生活質量。晚期宮頸癌患者手段則多采用化療手段進行治療，其可延長患者生存年限，降低癌癥復發(fā)率，但單獨使用效果欠佳，且不良反應較多。在中醫(yī)學中，宮頸癌屬“癥瘕”范疇，其主要治療原則為補氣養(yǎng)血、扶正固本、散結祛濕[1]。扶正固本湯具有滋陰養(yǎng)血、補中益氣、除濕化痰之功效，對女性癌癥疾病有一定的治療效果[2]。本研究旨在探討扶正固本湯聯(lián)合化療對宮頸癌患者免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2017年1月至2019年12月慶陽市人民醫(yī)院收治的80例宮頸癌患者分為對照組和觀察組，每組40例。其中對照組年齡35～55歲，平均(45.54±5.47)歲；病理分型：鱗癌23例，腺癌11例，腺鱗癌6例；國際婦產科聯(lián)盟（FIGO）分期[3]：Ⅲ期25例，Ⅳ期15例。觀察組患者年齡34～56歲，平均(45.89±4.98)歲；病理分型：鱗癌24例，腺癌10例，腺鱗癌6例；FIGO分期： Ⅲ期24例，Ⅳ期16例。兩組患者年齡、病理分型、FIGO分期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標準：中、西醫(yī)分別參照《宮頸癌的中西醫(yī)結合診治》[4]《從子宮頸癌診治規(guī)范到婦科惡性腫瘤診治指南》[5]中的相關診斷標準。納入標準：與上述中、西診斷標準符合者；經宮頸病理學活檢確診為宮頸癌者；卡式評分[6]＞ 60分者；未進行任何化放療與抗腫瘤治療者。排除標準：合并嚴重心肝腎疾病者；妊娠期或哺乳期女性；無法口服藥物者?；颊呒覍僮栽负炇鹬橥鈺?，且經慶陽市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者予以紫杉醇+順鉑（TP）化療方案，于第1天予以紫杉醇注射液（四川寶鑒堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20046119，規(guī)格：5 mL∶30 mg）140 mg/m2靜脈注滴，并于第2天予以順鉑注射液（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20040813，規(guī)格：6 mL∶30 mg)75 mg/m2靜脈注滴，21 d為1個周期，共治療3個周期。觀察組患者在對照組的基礎上予以扶正固本湯進行治療，中藥組成：黃西洋參、黃芪各30 g，白芍、當歸各20 g，陳皮、貝母及半夏各15 g，甘草、大棗各6 g，加入500 mL水煎煮至200 mL，于化療同一天開始，早晚分服。21 d為1個治療周期，治療3個周期。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。完全緩解（CR）∶目標病灶均消失，且1個月內未出現(xiàn)新病灶；部分緩解（PR）：目標病灶縮小≥?50%，且1個月內未出現(xiàn)新病灶；穩(wěn)定（SD）∶目標病灶縮小 ＜50%或增大≤?25%，且1個月內未出現(xiàn)新病灶；進展（PD）：目標病灶增大 ＞25%或出現(xiàn)新病灶[5]?？傆行? CR率+PR率。②T淋巴細胞亞群水平。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用流式細胞儀對CD8+、CD4+百分比進行檢測，并計算CD4+/CD8+比值。③血清免疫球蛋白水平。血液采集方法同②，以3 000 r/min的轉速行15 min離心后，將上層血清分離，采用免疫比濁法對血清IgM、IgA、IgG水平進行測定。④不良反應發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者胃腸道反應、神經毒性、肝腎毒性、脫發(fā)、惡心嘔吐等癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組患者臨床療效、不良反應發(fā)生情況以[例(%)]表示，行χ2檢驗；兩組患者T淋巴細胞亞群水平、血清免疫球蛋白水平以(±s)表示，行t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 T淋巴細胞群水平 治療后觀察組患者CD8+百分、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞ 0.05）；治療后，對照組患者CD8+百分比較治療前顯著升高，且顯著高于觀察組，而CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均較治療前顯著降低，且顯著低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者T淋巴細胞亞群水平比較(±s)

表2 兩組患者T淋巴細胞亞群水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) CD8+(%) CD4+(%)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 29.87±2.84 34.64±1.87*32.27±4.59 28.47±2.14*觀察組 40 30.41±2.14 31.07±2.47 33.65±3.74 34.24±2.47 t值 0.960 7.288 1.474 11.166 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù) CD4+/CD8+治療前 治療后對照組 40 1.08±0.17 0.82±0.12*觀察組 40 1.10±0.24 1.11±0.27 t值 0.430 6.208 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清免疫球蛋白 治療后觀察組患者血清IgM、IgA、IgG水平與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞ 0.05）；治療后，對照組患者血清IgM、IgA、IgG水平較治療前均顯著降低，且顯著低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清免疫球蛋白水平比較(±s, g/L)

表3 兩組患者血清免疫球蛋白水平比較(±s, g/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。IgM：免疫球蛋白M；IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數(shù) IgM IgA IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.35±0.17 0.87±0.13* 1.24±0.29 0.84±0.14* 7.34±1.54 5.24±1.07*觀察組 40 1.34±0.15 images/BZ_37_948_3002_948_3009.png1.40±0.27 1.25±0.27 1.32±0.21 7.47±1.34 7.82±1.18 t值 0.279 11.186 0.160 12.028 0.403 10.244 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應 與對照組比，觀察組患者胃腸道、神經毒性、肝腎毒性、脫發(fā)、惡心嘔吐發(fā)生率均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

宮頸癌為臨床上較為常見的婦科惡性腫瘤之一，目前其發(fā)病機制尚未完全明確，多與衣原體、細菌及病毒等生殖道感染高度相關，對患者的身心健康造成嚴重的影響。臨床上多采用手術方法對早期宮頸癌進行治療，中晚期患者則多采取化療方式，但胃腸道、毒性反應等不良反應發(fā)生率較高[7]。

中醫(yī)認為，宮頸癌屬本虛標實之癥，機體正氣需虧，外加病毒侵體，以致傷及臟腑，體內陰陽失調，進而導致瘀毒濕痰結合引發(fā)癌毒。化療可致患者機體內陰陽血氣俱損、臟腑虛弱、血流阻滯，部分患者易出現(xiàn)脾胃不和、氣血虧損等癥狀。扶正固本湯中黃芪、西洋參補脾益氣、溫腎助陽；白芍可養(yǎng)血固本；當歸補血調經、活血止痛；陳皮可理氣健脾、調中燥濕；貝母散結消腫；半夏可消痞散結；大棗補中益氣、養(yǎng)血健脾，全方諸藥共奏益氣養(yǎng)血、健脾和胃、溫腎助陽的功效[8]。本研究結果中，觀察組患者治療后的臨床總有效率顯著高于對照組，胃腸道反應、神經毒性、肝腎毒性、脫發(fā)、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組，提示扶正固本湯聯(lián)合化療對宮頸癌患者進行治療可有效提高臨床療效，且安全性較高。

相關研究顯示，宮頸癌患者通常伴有免疫功能紊亂，同時免疫功能也是促進宮頸癌病情發(fā)展的重要促進因素之一，其中T淋巴細胞中CD4+可輔助其他免疫細胞發(fā)揮抗腫瘤的作用，CD8+則具有抑制免疫功能的作用；IgM、IgA、IgG是機體內體液免疫部分，其中IgM對早期腫瘤具有預防作用；IgA可提高巨噬細胞對癌細胞的殺傷作用；IgG為機體初級免疫應答中應用范圍最廣的抗體，其在免疫監(jiān)視與抗腫瘤方面發(fā)揮著重要作用。本研究中，對照組患者治療后CD8+百分比顯著升高，CD4+百分比、CD4+/CD8+比值及血清IgM、IgA、IgG水平均顯著降低，而觀察組患者各指標治療前后比較，差異無統(tǒng)計學意義，分析其原因在于，扶正固本湯能夠減輕化療對患者免疫功能的傷害，減少機體損傷，起到保護免疫功能的作用?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪中的黃芪多糖與黃芪皂苷具有促進機體蛋白質合成、提高機體免疫力、增強細胞抗腫瘤活性的功能；西洋參中多糖可誘導腫瘤細胞凋亡，進而發(fā)揮抗腫瘤的作用[9-10]。本研究中，觀察組患者治療后CD8+百分比顯著低于對照組，CD4+百分比、CD4+/CD8+比值、IgM、IgM及IgG水平均較對照組顯著升高，提示將扶正固本湯聯(lián)合化療應用于宮頸癌患者的治療中可明顯改善其免疫功能，進而促進患者病情恢復。

綜上，將化療聯(lián)合扶正固本湯應用與宮頸癌患者的治療中可提高其臨床治療效果，改善其免疫功能，且安全性較高，值得臨床進一步推廣與應用。