朱曉倩，龔春穎

（天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病脾胃病科，天津 301700）

慢性咳嗽（chronic cough）是指咳嗽時間持續(xù)1個月以上的咳嗽，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，經(jīng)X線胸片檢查無肺部相關疾病，使用止咳化痰藥以及抗生素治療后，癥狀與體征無顯著改善[1]。慢性咳嗽的臨床治療難度較大，且病程較長，嚴重威脅患者的身體健康[2]。因此，臨床在積極治療的同時，有效的護理干預可緩解患者臨床癥狀，控制咳嗽，促進患者康復。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)穴位貼敷護理技術得到廣泛應用[3]。中醫(yī)穴位貼敷護理技術依據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治理論，通過穴位貼敷、按摩，可有效改善患者臨床癥狀，實現(xiàn)標本兼治的目的[4]。目前關于中醫(yī)護理技術干預對慢性咳嗽的臨床應用效果研究較少，且已有研究結果存在差異。本研究結合2018 年1 月-2020 年1 月本院治療的100 例慢性咳嗽患者臨床資料，探討中醫(yī)穴位貼敷護理技術在慢性咳嗽患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2020 年1 月天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的100 例慢性咳嗽患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50 例。觀察組男性30 例，女性20 例；年齡3～80 歲，平均年齡（41.80±8.40）歲；病程11 個月～25 年，平均病程（12.20±2.50）年；中醫(yī)分型：風熱型24 例、風寒型26 例。對照組男性31 例，女性19 例；年齡6～81歲，平均年齡（41.53±8.62）歲；病程2～24 年，平均病程（13.11±2.88）年；中醫(yī)分型：風熱型23 例、風寒型27 例。兩組年齡、性別、病程、中醫(yī)分型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經(jīng)胸部X 線片檢查確診為慢性咳嗽；②咳嗽時間均在8 周以上；③均符合慢性咳嗽的診斷標準[5]。

1.2.2 排除標準 ①合并惡性腫瘤；②合并造血系統(tǒng)疾??；③對膠布嚴重過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理：①遵醫(yī)囑定時督促患者服藥；②告知患者需定時進行開窗通風，保持溫濕度適宜，并科學指導患者飲食，避免刺激性食物攝入；③告知患者應戒煙限酒，同時應加強適當?shù)捏w育鍛煉，增強機體的抵抗力；④加強對咳嗽次數(shù)、咳痰顏色等癥狀的觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并盡早就診。

1.3.2 觀察組 實施中醫(yī)穴位貼敷護理：①耐心向患者講解慢性咳嗽中醫(yī)病因病機[6]、中醫(yī)干預及治療的理念和方式、相關經(jīng)絡穴位常識、穴位按摩、穴位貼敷等的作用，并發(fā)放穴位貼敷護理手冊；②選擇大椎穴、左側、右側肺俞穴消毒，清潔穴位皮膚，用生姜片涂擦，然后將藥餅（元胡、甘遂、細辛、白芥子研磨制作）敷貼上，每個穴位每天1 次，每次4 h；③依據(jù)患者病情，選擇膻中、天突、定喘、肺俞、膏肓、足三里等穴位定時按摩；④對于風熱型患者，保持病房內(nèi)溫度為18 ℃～20 ℃，定時通風換氣，選擇厚薄適宜的衣物，密切觀察病情；對于風寒型患者，病房溫度保持在20 ℃以上，依據(jù)患者實際情況曬太陽；⑤通過視頻等方法學習太極拳、八段錦等中醫(yī)運動進行身體鍛煉。

1.4 觀察指標 比較兩組中醫(yī)證候評分、咳嗽癥狀評分、CAT 評分、不良反應（惡心嘔吐、皮膚瘙癢、其他）發(fā)生率以及護理滿意度。

1.4.1 中醫(yī)證候評分 包括咽癢、咳嗽、胸悶、痰多、泛酸、舌紅等35 個條目，總分為35 分，評分越高表明患者中醫(yī)證候越嚴重[7]。

1.4.2 咳嗽癥狀評分 包括咳嗽、咳痰、打噴嚏，依據(jù)嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、2、4、6 分，評分越高表明患者咳嗽癥狀越嚴重[8]。

1.4.3 CAT 評分 包括咳嗽、咳痰、胸悶、情緒、精力和睡眠6 項內(nèi)容，共8 個問題，總分40 分，評分越高表明患者臨床癥狀越嚴重[9]。

1.4.4 護理滿意度 采用護理滿意度調查表[10]，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候評分比較 兩組護理后中醫(yī)證候評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候評分比較（，分）

表1 兩組中醫(yī)證候評分比較（，分）

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 觀察組護理后咳嗽、咳痰、打噴嚏評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

2.3 兩組CAT 評分比較 兩組護理后CAT 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CAT 評分比較（，分）

表3 兩組CAT 評分比較（，分）

2.4 兩組臨床不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組臨床不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性咳嗽在臨床較為常見，多為風邪入侵所致，主要表現(xiàn)為肺常不足[11]。慢性咳嗽病情復雜多變，治療病程較長，臨床常規(guī)給予止咳化痰、抗生素治療，但治療效果較不顯著[12]。中醫(yī)穴位貼敷護理是一種簡便、經(jīng)濟、有效的中醫(yī)護理技術[13]，通過貼藥對穴位長時間的刺激使肺氣得以氣機通暢，宣發(fā)肅降，氣不上逆，咳嗽痊愈。同時，所選穴位多為相關任督脈經(jīng)穴和臟腑俞募穴，能夠調理陰陽氣血，激發(fā)臟腑功能，有些藥物在特定穴位上發(fā)揮綜合作用，具有調和臟腑陰陽、疏通經(jīng)絡氣血、祛病逐邪、固護正氣作用。藥餅的主要功效為止咳平喘、化痰祛風，其中細辛的主要功效為溫肺化飲、祛風散寒；甘遂的主要功效為利水消腫、破積通便；炒白芥子的主要功效為止咳化痰；元胡的主要功效為鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。諸藥通過穴位效應，可更好的發(fā)揮治療效果。但是目前中醫(yī)穴位貼敷護理對慢性咳嗽臨床效果的影響尚未完全明確，有待臨床進一步研究證實。

本研究結果顯示，觀察組護理后中醫(yī)證候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示中醫(yī)貼敷護理技術可有效改善患者中醫(yī)證候，具有理想的應用效果，該結論與王英等[14]研究結果基本一致。同時觀察組護理后咳嗽、咳痰、打噴嚏評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明中醫(yī)貼敷護理的開展可促進患者咳嗽癥狀改善，減輕患者痛苦，促進患者恢復，該結論與李蓉等[15]報道結果一致。觀察組護理后CAT 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明應用中醫(yī)貼敷護理可降低CAT 評分，減輕患者咳嗽、咳痰、胸悶、情緒、精力和睡眠等癥狀。同時觀察組不良反應發(fā)生率為2.00%，與對照組的4.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明該護理技術應用安全性良好，不會增加不良反應發(fā)生幾率。此外，觀察組護理滿意度為94.00%，高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示中醫(yī)貼敷護理可促進護患關系建立，提高患者護理滿意度，為治療提供條件，從而為良好治療效果奠定基礎。

綜上所述，中醫(yī)穴位貼敷護理在慢性咳嗽患者中應用效果良好，可減輕中醫(yī)證候，促進咳嗽癥狀改善，提高護理滿意度，且無嚴重不良反應。