崔 爽

（天津市第一中心醫(yī)院手術(shù)室，天津 300192）

胃腸道手術(shù)（gastrointestinal surgery）是臨床常見手術(shù)方式，術(shù)后切口極易發(fā)生感染，發(fā)生傷口疼痛、體溫升高等不良表現(xiàn)，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，感染嚴(yán)重者甚至?xí)斐伤劳鯷1]。為了進(jìn)一步降低胃腸道手術(shù)后切口感染率，在規(guī)范手術(shù)消毒、滅菌及操作規(guī)范的同時(shí)，還應(yīng)做好手術(shù)室護(hù)理工作，以此降低手術(shù)切口感染率，提高手術(shù)效果，并減少患者的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)[2]。手術(shù)室護(hù)理是一種以手術(shù)室和手術(shù)患者為基礎(chǔ)總結(jié)的護(hù)理方式，可在一定程度上提高手術(shù)有效率[3]。但是目前關(guān)于手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道手術(shù)患者切口感染的效果存在差異，可能受樣本數(shù)量、個(gè)體差異等因素影響，有待臨床進(jìn)一步的大樣本數(shù)據(jù)研究證實(shí)[4]。本研究結(jié)合2019 年10 月-2020 年10 月我院行胃腸道手術(shù)的72 例患者臨床資料，觀察手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道手術(shù)患者切口感染中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2020 年10 月天津市第一中心醫(yī)院行胃腸道手術(shù)的72 例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組男性20 例，女性16 例；年齡25～74歲，平均年齡（43.19±7.65）歲；其中闌尾炎14 例、急性腹膜炎8 例、胃癌5 例、直腸癌3 例、腹外疝6 例。觀察組男性19 例，女性17 例；年齡23～71 歲，平均年齡（43.54±6.98）歲；其中闌尾炎15 例、急性腹膜炎7 例、胃癌4 例、直腸癌4 例、腹外疝6 例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胃腸道手術(shù)指征[4]；②均進(jìn)行胃腸道手術(shù)；③均經(jīng)CR 或MRI確診[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②精神異常、認(rèn)知障礙、自主表達(dá)功能障礙者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④臨床資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前常規(guī)備皮、檢查，并告知手術(shù)相關(guān)知識和注意事項(xiàng)；②術(shù)中遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理工作；③所有操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；④術(shù)后遵醫(yī)囑給予切口護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：①針對性術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士仔細(xì)查看患者基本資料和手術(shù)內(nèi)容，在掌握情況后，于術(shù)前1 d 到病房進(jìn)行訪視。針對手術(shù)差異，與患者主動溝通、交流，向患者和家屬講解手術(shù)方法、優(yōu)勢、效果以及注意事項(xiàng)，提高患者對手術(shù)的認(rèn)知，減輕患者術(shù)前緊張、恐懼心理。同時(shí)，安慰患者，講解類似病例治愈情況，增加患者對手術(shù)治療的自信心，進(jìn)一步積極配合護(hù)理和治療。②強(qiáng)化無菌護(hù)理：手術(shù)室必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，責(zé)任護(hù)士對參與手術(shù)人員進(jìn)行衛(wèi)生檢查，并檢查手術(shù)衣有無破損，如果撕裂或破損及時(shí)更換。同時(shí)，對手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、物品進(jìn)行清點(diǎn)、清潔、消毒，并進(jìn)行檢查。③手術(shù)室管理：依據(jù)手術(shù)類型（急診和非急診）進(jìn)行有序安排，并制定預(yù)見性方案。手術(shù)室間隔不低于40 min，室內(nèi)空氣保持流通，手術(shù)室溫濕度嚴(yán)格控制在適宜范圍。術(shù)中密切觀察患者體征變化，及時(shí)做好保暖，并控制手術(shù)過程中人員進(jìn)出；④切口護(hù)理：術(shù)前對切口部位皮膚仔細(xì)消毒，并使用3M 皮膚保護(hù)貼。術(shù)后腹腔打開后，使用全層保護(hù)器保護(hù)切口，預(yù)防消化液、細(xì)菌等污染切口。切口周圍使用保護(hù)墊，術(shù)中注意觀察切口情況，并及時(shí)給予處理。手術(shù)后切口消毒（消毒面積大于常規(guī)20 cm）后進(jìn)行縫合，并選擇具有良好吸附性敷料預(yù)防切口滲液。縫合腹膜后，使用生理鹽水對切口皮膚和皮下組織沖洗，然后依次擦拭干凈后逐層縫合切口；⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)后1 d 進(jìn)行訪視，檢查患者切口情況，并詳細(xì)記錄，告知醫(yī)生。詢問患者切口疼痛程度，并給予針對性的指導(dǎo)，例如有效咳嗽，避免牽拉傷口或分散注意力等，不僅可以穩(wěn)定情緒，還可以緩解疼痛，預(yù)防疼痛應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，檢查切口時(shí)要確保動作的輕柔、準(zhǔn)確，盡量減少疼痛刺激。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后切口感染發(fā)生率、手術(shù)指標(biāo)（切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）、切口愈合分級比例以及護(hù)理滿意度。

1.4.1 切口愈合分級 甲級：無任何癥狀，切口愈合良好[6]；乙級：切口伴有血腫，愈合一般；丙級：切口愈合較差，伴有膿腫，需要引流治療。

1.4.2 護(hù)理滿意度 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表[7]，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染發(fā)生情況比較 觀察組切口感染發(fā)生率為2.78%（1/36），低于對照組的19.44%（7/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.309，P=0.032）。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組切口愈合情況比較 觀察組切口愈合甲級愈合率高于對照組，乙級、丙級愈合率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口愈合情況比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃腸道手術(shù)通常為Ⅱ類和Ⅲ類切口，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[8，9]，胃腸道手術(shù)感染率高達(dá)24.78%，占醫(yī)院感染的16.45%。胃腸道手術(shù)切口感染會延長切口愈合時(shí)間，誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[10]。研究表明[11，12]，胃腸道手術(shù)切口感染因素較多，與手術(shù)環(huán)境、胃腸道患者自身以及使用手術(shù)器械等密切相關(guān)。因此，為了有效預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染，應(yīng)重視手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理在維持基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理工作正常運(yùn)行的同時(shí)，還要確保醫(yī)療護(hù)理工作的安全性和有效性[13]。而手術(shù)室護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對手術(shù)室、手術(shù)類型等進(jìn)行的綜合性、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可減少因個(gè)人原因及護(hù)理不當(dāng)造成的疏漏，可有效控制切口感染危險(xiǎn)因素[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口感染發(fā)生率為2.78%，低于對照組的19.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可控制切口感染因素，預(yù)防切口感染發(fā)生，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，該結(jié)論與既往研究[15]大致相近，考慮原因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理通過科學(xué)合理的術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；同時(shí)，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)無菌操作要求，并依據(jù)手術(shù)室和手術(shù)類型給予針對性干預(yù)，通過良好的手術(shù)護(hù)理配合，控制人員流動，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而有效預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染發(fā)生幾率。此外，觀察組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示手術(shù)室護(hù)理可促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者切口愈合，縮短切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，一定程度減輕住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。觀察組切口愈合甲級愈合率高于對照組，乙級、丙級愈合率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明手術(shù)室護(hù)理可促進(jìn)胃腸道手術(shù)切口愈合，提高愈合程度，減輕患者的疼痛，為術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。觀察組護(hù)理滿意度為94.44%，高于對照組的80.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與焦珍梅[16]研究結(jié)果基本相一致，表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度，為護(hù)理和治療提供條件，從而確保良好手術(shù)效果。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染，降低切口感染發(fā)生率，縮短切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高切口愈合等級和護(hù)理滿意度，具有應(yīng)用有效性和可行性。