熊志成

（新余第四醫(yī)院外科，江西 新余 338000）

肛腸疾病是臨床中較為常見的多發(fā)病，可對患者健康與生活質(zhì)量造成影響。肛門部屬神經(jīng)末梢，因而敏感性較強(qiáng)，患者經(jīng)手術(shù)治療后會存在較為嚴(yán)重的疼痛，導(dǎo)致創(chuàng)傷難以正常愈合[1]。此外，患者術(shù)后易發(fā)生便血、肛緣水腫、排便困難等并發(fā)癥，對治療效果造成影響。對肛腸手術(shù)患者采用鎮(zhèn)痛與消炎藥物治療，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)鎮(zhèn)痛與消炎藥物應(yīng)用效果不佳，患者術(shù)后疼痛仍較為顯著，對患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后效果造成影響[2]。由于手術(shù)治療會對患者組織造成較大損傷，因而患者術(shù)后創(chuàng)面相對較大，造成括約肌暴露，從而導(dǎo)致括約肌痙攣等現(xiàn)象發(fā)生。另外，患者術(shù)后大多存在肛門水腫、血栓、感染等情況，會導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛，術(shù)后創(chuàng)傷愈合后，瘢痕攣縮還會導(dǎo)致瘢痕疼痛。因此，行手術(shù)治療后需要尋一種有效的熏洗方式對患者臨床癥狀進(jìn)行改善。高錳酸鉀是臨床中較為常用的熏洗藥物，可通過氧化菌體活性基因起到殺菌效果，對各種細(xì)菌、真菌等都具有較強(qiáng)的滅殺效果。但部分患者對高錳酸鉀不耐受，熏洗并未取得較為顯著的效果。中醫(yī)認(rèn)為，疼痛主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及創(chuàng)面滲液等，因而應(yīng)當(dāng)以清熱利濕、消除炎癥、消腫生肌為主進(jìn)行治療[3]。中藥熏洗在臨床中具有顯著的療效，且在臨床中廣泛使用，具有清熱解燥、瀉火解毒之功效。為此，本研究主要觀察中藥熏洗對肛腸手術(shù)后患者疼痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2019 年1 月-2021 年1 月新余第四醫(yī)院收治的80 例肛腸手術(shù)患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無肛腸疾病手術(shù)相關(guān)禁忌證患者；②無血液系統(tǒng)或凝血功能障礙等疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏過禁忌證患者；②肝腎功能損傷者；③嚴(yán)重精神異常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各40 例。觀察組男26 例，女14 例；年齡22～67 歲，平均年齡（43.28±3.25）歲。對照組男24 例，女16例；年齡23～67 歲，平均年齡（43.57±3.18）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。本次研究患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，且已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用高錳酸鉀熏洗：患者行肛腸手術(shù)治療后，于第2 天起取1000 ml 0.02%高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴熏洗，持續(xù)時間10 min，1 次/d。觀察組采用中藥熏洗治療：患者行肛腸手術(shù)治療后，于第2 天起采用中藥進(jìn)行熏洗治療，中藥組方：苦參30 g、防風(fēng)30 g、荔枝殼30 g、魚腥草30 g、虎杖15 g、五倍子15 g、黃連10 g、制大黃15 g。以上諸藥，以開水沖泡，15 min/次，2 次/d。所有患者完成熏洗后均采用碘伏消毒，并采用無菌紗布覆蓋，連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛程度、臨床癥狀消失時間（水腫消失、疼痛消失、便血消失、傷口愈合以及住院時間）、癥狀積分、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量。①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者疼痛程度進(jìn)行評估。②癥狀積分：癥狀包括出血、水腫、腫脹感、潮濕感，每項(xiàng)0～3 分，得分越高代表癥狀越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)：包括創(chuàng)面滲血、肛門墜脹、創(chuàng)緣水腫以及感染。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共分為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8 個方面，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)；計量資料采用（），比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組治療后VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（，分）

表1 兩組疼痛程度比較（，分）

2.2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較 觀察組水腫消失、疼痛消失、便血消失、傷口愈合以及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較（，d）

2.3 兩組癥狀積分比較 觀察組各癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀積分比較（，分）

表3 兩組癥狀積分比較（，分）

注：與觀察組比較，#P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組各維度生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表5 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

肛腸疾病是臨床中較為常見的疾病之一，患者主要表現(xiàn)為便血、便秘、肛門脫出、腹瀉以及排便困難等，對患者健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。肛腸疾病的治療主要以手術(shù)為主，雖然具有較好的效果，但患者術(shù)后會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛與較多并發(fā)癥，對預(yù)后造成影響。手術(shù)治療需切開肛門組織，導(dǎo)致神經(jīng)末梢暴露，治療后易誘發(fā)創(chuàng)口疼痛。同時，由于手術(shù)對患者組織損傷過多，創(chuàng)面相對較大，導(dǎo)致括約肌暴露，從而造成括約肌痙攣痛。手術(shù)不合理等因素也會導(dǎo)致患者肛門發(fā)生水腫、血栓甚至感染，從而并發(fā)嚴(yán)重的疼痛感。因此，臨床中需要一種有效的熏洗方式對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行治療，從而提高臨床療效的同時，降低患者的疼痛和不良反應(yīng)[4]。

高錳酸鉀是臨床中較為常見的強(qiáng)氧化劑，當(dāng)遇到細(xì)菌時會釋放出新生態(tài)氧，可通過氧化細(xì)菌內(nèi)的蛋白質(zhì)活性基因、干擾酶系統(tǒng)功能起到殺菌效果。當(dāng)高錳酸鉀完成氧氣釋放后，會還原生成二氧化錳，可與皮膚黏膜蛋白質(zhì)結(jié)合生成蛋白鹽類復(fù)合物，并覆蓋于皮膚粘膜上，從而起到收斂作用，具有較高的殺菌、收斂、干燥等作用。另一方面，對患者行熱水坐浴具有消散炎癥、減輕疼痛的效果，對肛周感染等并發(fā)癥具有一定的預(yù)防作用[5]。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，高錳酸鉀對肛周手術(shù)后患者的治療效果較差。與常規(guī)肛周感染不同，高錳酸鉀雖然對手術(shù)后的創(chuàng)面能起到一定的消毒殺菌作用，但因患者創(chuàng)口相對較大，且存在較多開放性傷口，同時肛周處于神經(jīng)末梢，患者敏感度較強(qiáng)，高錳酸鉀雖然具有較好的殺菌效果，但在抑制患者疼痛方面效果較差，因而未能廣泛應(yīng)用[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，肛腸手術(shù)后疼痛主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及創(chuàng)面滲液，對此需要采用清熱利濕、消除炎癥、消腫生肌等治療，而中藥熏洗可起到較好的效果[7]。本研究中藥熏洗方中苦參具有清熱燥濕之效，可用于抑制炎性反應(yīng)；虎杖具有清熱解毒、活血話劇之效，可促進(jìn)傷口愈合；黃連可清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀；荔枝殼可消腫止血，化瘀止痛；魚腥草可清熱解毒、消腫療瘡、利尿除濕、清熱止痢；五倍子具有斂肺降火、澀腸止瀉、解毒消癰等作用；制大黃可活血化瘀、消腫止痛之效。諸藥合用，共奏化瘀止痛、消腫療瘡、活血化瘀之效[8]。本次研究顯示，治療后觀察組VAS 評分低于對照組，觀察組水腫消失時間、疼痛消失時間、便血消失時間、傷口愈合時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察組癥狀積分低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，且生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，中藥熏洗可有效減輕患者疼痛，對改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，且安全性良好。但本次研究與王慧敏等[9]的研究結(jié)果差異較大，可能是因?yàn)楸敬窝芯炕颊哌x取范圍較小，在今后的研究中，需要盡可能擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，中藥熏洗對肛腸手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有顯著影響，可有效降低患者疼痛感，減少住院時間，提高恢復(fù)效果，有效改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，對患者預(yù)后具有積極影響。