鄧業(yè)川

（西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 610041）

腦卒中（cerebral apoplexy）通常指中風(fēng)，西醫(yī)稱為腦血管意外，屬于急性發(fā)作腦血管疾病，主要包括出血性卒中和缺血性卒中。腦卒中多發(fā)生于中老年人群，主要特點是高發(fā)生率、高致殘率以及高死亡率，即使搶救成功，存活患者中仍有75%可能會出現(xiàn)不同程度的后遺癥[1]。肩-手綜合征（hand-shoulder syndrome）為腦卒中的常見并發(fā)癥，若未及時進行治療，可導(dǎo)致上肢肌肉萎縮，甚至發(fā)生上肢癱瘓，嚴重影響患者恢復(fù)。臨床常采取一般針刺和康復(fù)治療，可改善疾病癥狀，但是療效并不穩(wěn)定，病情極易反復(fù)發(fā)作。有研究表明，給予肩-手綜合征患者溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療具有柔筋緩急、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，可清除炎性物質(zhì)，緩解疾病癥狀。本研究選擇醫(yī)院收治的118 例患者為研究對象，給予溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院2018 年4 月5 日-2020 年4 月5 日收治的腦卒中后肩-手綜合征患者118 例作為研究對象，采用隨機綜合平衡法將患者分為對照組與實驗組，各59 例。實驗組男30 例，女29 例；年齡52～79歲，平均年齡（65.56±2.89）歲；病程1～6 個月，平均病程（3.52±1.03）個月。對照組男29 例，女30 例；年齡53～78 歲，平均年齡（65.58±2.86）歲；病程1～6 個月，平均病程（3.52±1.02）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入組研究患者均為自愿，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜80 歲，依從性較高；中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]、西醫(yī)診斷參考最新腦血管疾病學(xué)術(shù)會議所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)MRI 或者CT 確診；均存在不同程度的患手疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重肝腎功能疾??；其他因素造成的肩關(guān)及手部疼痛；正在采取藥物治療；精神障礙、失語、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取手足十二針配合康復(fù)治療，穴位是陽陵泉、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、曲池，應(yīng)用0.35 mm×50 mm的針灸針（一次性華佗牌），針刺后以得氣為宜，得氣后提插攆轉(zhuǎn)2 min，留針時間為30 min。以常規(guī)針刺治療為基礎(chǔ)，給予患者康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容是以關(guān)節(jié)活動為主的被動訓(xùn)練、主動訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、理療、神經(jīng)促通技術(shù)的肢體功能訓(xùn)練等。

1.3.2 實驗組 采取溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療，接診后首先確定病灶，以觸摸循環(huán)于患側(cè)部位確定痛性病灶，所取穴位包括神堂此次、天宗次、魄戶次、秉風(fēng)次、肩髃、曲垣、舉肩、中府、曲澤、極泉等。①溫針經(jīng)筋此法：針刺后快速刺入皮下，緩慢推進后以提攆轉(zhuǎn)得氣為宜，針刺后將鉆有小孔的3 cm×3 cm 正方形硬紙片純艾套在主穴針柄并點燃，以顯著溫?zé)?，無灼燒感為宜。②透刺經(jīng)筋法：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或者俯臥位，傾斜15°后進針，配合對照組手足十二針進行治療，并配合①與②進行治療?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下：①肢體擺放：將患肢擺放好，于患側(cè)靜脈輸液，避免上肢外傷，避免牽拉患側(cè)肩部，同時避免長時間懸掛或者是導(dǎo)致腕部屈曲等誘因。②溫?zé)崴惶嬖。簾崴疁囟葹?0 ℃～40 ℃，冷水溫度為4 ℃，將患肢方式溫水2 min 后房水冷水3 min，反復(fù)交替6 次，2 次/d。③患肢主被動訓(xùn)練：主被動訓(xùn)練內(nèi)容包括Bobath 拒收，保證肩胛骨為主正確的情況下指導(dǎo)患肢進行抓握訓(xùn)練，以無痛原則下指導(dǎo)前臂旋后，并上舉上肢，40 min/次，1 次/周，連續(xù)進行6 周[3]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 以《偏癱的現(xiàn)代評價與治療》對于效果進行評價[4]，治療后關(guān)節(jié)水腫、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)可正?；顒?，手部肌肉無萎縮現(xiàn)象為顯效；治療后關(guān)節(jié)水腫、疼痛等癥狀改善，關(guān)節(jié)活動有輕微受限，手部肌肉有部分萎縮現(xiàn)象為有效；上述指標(biāo)均未實現(xiàn)為無效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療情況[5]評價患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)，主要是神經(jīng)功能、運動功能、日常生活能力以及肩關(guān)節(jié)活動度，神經(jīng)功能應(yīng)用NHISS 量表分析，分值為0～42 分，評分與神經(jīng)缺損情況存在反比關(guān)系；運動功能應(yīng)用卒中患者運動功能評估量表（MAS）分析，量表分值為0～48 分，分值與運動功能之間存在正比關(guān)系；日常生活能力應(yīng)用日常生活獨立能力量表（FIM）進行分析，量表分值為0～126 分，分值越高與日常生活能力越高；肩關(guān)節(jié)活動度以量角器對于肩關(guān)節(jié)外展時的角度進行測量。

1.4.3 生活質(zhì)量 以生活質(zhì)量簡表（SF-36）對于患者治療前后的生活質(zhì)量實施分析，評估內(nèi)容是軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、精神健康（MH）、社會功能（SF），各維度分值均是0～100 分，分值和生活質(zhì)量之間存在正比關(guān)系。

1.4.4 臨床癥狀評分 評估兩組治療前后的臨床癥狀積分，主要癥狀為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，以0～4 級法評分，分值越大，表明臨床癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 軟件處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療情況比較 治療前，兩組NHISS、MAS、FIM 以及肩關(guān)節(jié)活動度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組NHISS 評分小于對照組，MAS、FIM 及肩關(guān)節(jié)活動度評分大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療情況比較（n=59，）

表2 兩組治療情況比較（n=59，）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組BP、PF、RP、MH、SF 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組BP、PF、RP、MH、SF 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.4 兩組臨床癥狀評分比較 治療前，兩組關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、活動受限評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、活動受限評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

表4 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

3 討論

肩-手綜合征一般發(fā)生在腦卒中后1～3 個月，臨床數(shù)據(jù)顯示該疾病的發(fā)生率為12.5～70.0%，主要表現(xiàn)為肩手腫脹、疼痛、皮膚出汗、活動受限等。目前尚缺乏明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療方案，主要為對癥治療[6]。公認的發(fā)生機制為中樞系統(tǒng)損傷后導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性升高，進而導(dǎo)致患肢疼痛、水腫、皮膚溫度感覺改變等[7]。依據(jù)肩-手綜合征的癥狀、表現(xiàn)等，中醫(yī)將其歸納為“痹癥”，閉阻經(jīng)絡(luò)是發(fā)病機制，可導(dǎo)致局部活動受限，進一步加重阻塞，雖然發(fā)病部位在肩部和手，但是實際病位是腦部。該病的治療措施包括藥物、針灸、推拿、迷走神經(jīng)電刺激等，多以對癥治療為主，但是效果不理想[8]。

有研究顯示[9]，溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善關(guān)節(jié)活動度，緩解肩部及手部腫脹、疼痛等癥狀，進而恢復(fù)日常生活能力、運動能力等。經(jīng)陰病灶主要和損傷、屈肌痙攣有關(guān)，通過溫針灸治療可將溫?zé)嶙饔脗鬟f至經(jīng)筋內(nèi)部，具有更為顯著的效果，可促進損傷修復(fù)。透刺陽經(jīng)病灶點治療，可激發(fā)經(jīng)筋經(jīng)氣，兩種方式相結(jié)合具有顯著的協(xié)同效果，可形成良性機制，有利于上肢功能的恢復(fù)[10]?？祻?fù)訓(xùn)練能夠緩解肌肉緊張，可有效改善關(guān)節(jié)活動度，配合溫針灸治療可進一步發(fā)揮訓(xùn)練效果，有利于提高患者生活質(zhì)量[11]。在本研究中，實驗組治療總有效率為96.61%，高于對照組的84.75%（P＜0.05），說明溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩-手綜合征有顯著效果，可有效促進相關(guān)癥狀改善。實驗組NHISS、MAS、FIM以及肩關(guān)節(jié)活動度評分均優(yōu)于對照組，說明溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善神經(jīng)功能缺損癥狀，進而促進肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常。此外，實驗組生活質(zhì)量評分高于對照組，臨床癥狀積分低于對照組，表示溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練能促進關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，利于改善患者生活質(zhì)量，與上述研究結(jié)論一致。

綜上所述，相較于常規(guī)治療，應(yīng)用溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩-手綜合征的效果更為顯著，能夠改善關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，同時還可改善神經(jīng)功能，促進日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動度等恢復(fù)正常，可提高治療效果，改善生活質(zhì)量，對減輕疾病損害有重要意義。