謝艷紅

（黑山縣全民健康保障中心結核病防治所門診病房，遼寧 黑山 121400）

肺結核（tuberculosis）是臨床常見傳染性疾病，是由結核分枝桿菌引起[1]。結核分枝桿菌會破壞患者肺部和免疫功能，造成肺部功能損傷、免疫應激反應，嚴重影響患者的健康安全[2]。臨床及時、有效治療至關重要。隨著年齡的增長，人體免疫力降低，因此老年肺結核臨床治療中需考慮患者的身體特點，選擇安全有效的治療方案，以獲得理想的治療效果[3]。利福噴丁膠囊是臨床肺結核常規(guī)治療藥物，但單一治療效果較不顯著。左氧氟沙星是氧氟沙星光學左旋異構體，其可抑制結核分枝桿菌DNA 解旋酶的活性，阻斷DNA的合成與復制，從而促進其死亡[4，5]。本研究結合2017 年1 月-2019 年12 月我院治療的54 例老年初治肺結核患者臨床資料，觀察左氧氟沙星聯(lián)合利福噴丁膠囊治療老年初治肺結核患者的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2019 年12 月黑山縣全民健康保障中心結核病防治所門診病房治療的54 例老年初治肺結核患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各27 例。對照組男性15 例，女性12 例；年齡60～81 歲，平均年齡（65.17±4.12）歲；病程1～4 年，平均病程（2.01±0.56）年；單葉肺結核18 例，雙葉肺結核9 例。觀察組男性17 例，女性10 例；年齡62～79 歲，平均年齡（64.87±3.98）歲；病程1～5 年，平均病程（1.90±0.47）年；單葉肺結核20 例，雙葉肺結核7 例。兩組年齡、性別、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合臨床肺結核診斷標準[6]；②均為初治老年患者（年齡＞60 歲）；③均經(jīng)肺片確診；④痰菌檢查為陽性[7]。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②對本研究藥物過敏者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用利福噴丁膠囊（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10940199，規(guī)格：0.15 g/粒）治療，600 mg/次，2 次/周，4 周為1 個療程，共治療6 個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予左氧氟沙星（第一三共制藥＜北京＞有限公司，國藥準字H20040091，規(guī)格：0.1 g/片）治療，500 mg/次，1 次/d，4 周為1 個療程，共治療6 個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率、肺部活性蛋白水平（SP-A、SP-D）、不同時間點（治療后2個月、4 個月、6 個月）痰菌轉陰率、炎癥因子水平[白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-10（IL-10）]、臨床不良反應（白細胞異常、惡心嘔吐、頭暈）發(fā)生情況。臨床治療療效[8，9]：①痊愈：患者臨床咳嗽、咳痰等癥狀完全消失，痰菌檢測呈陰性，空洞閉合，病灶完全消失；②顯效：患者臨床癥狀基本消失，病灶和空洞縮小50%以上；③有效；患者臨床癥狀有所改善，病灶吸收30%～50%，空洞無變化；④無效：患者臨床癥狀無明顯改善，病灶未改善，甚至有增大趨勢；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺表面活性蛋白表達情況比較 兩組治療后肺表面活性蛋白SP-A、SP-D 表達均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺表面活性蛋白表達情況比較（，ng/ml）

表2 兩組肺表面活性蛋白表達情況比較（，ng/ml）

2.3 兩組不同時間點痰菌轉陰率比較 觀察組治療后2、4、6 個月痰菌轉陰率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間點痰菌轉陰率比較[n（%）]

2.4 兩組炎癥因子水平比較 觀察組IL-2、IL-10 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（，ng/L）

表4 兩組炎癥因子水平比較（，ng/L）

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

老年人機體抵抗力普遍較低，是肺結核發(fā)病的主要人群[10，11]。目前隨著科學技術的發(fā)展以及治療藥物的研究，臨床常規(guī)治療老年初治肺結核方案雖可一定程度緩解患者的臨床癥狀，但是對病情控制較不理想，不能獲得初期治療老年肺結核的目的[12]。利福噴丁可有效抑制結核分枝桿菌，并發(fā)揮強效殺菌作用[13]。左氧氟沙星可提高轉陰率，減小結核分枝桿菌對患者肺部的破壞，避免肺部狀況的進一步惡化[14]。同時，左氧氟沙星抗菌活性是前者的2 倍，不良反應少且輕微。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為92.59%，高于對照組的81.48%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示左氧氟沙星及利福噴丁膠囊聯(lián)合治療老年初治肺結核可提高臨床治療療效，獲得更佳的治療效果，該結論與肖蘭春等[15]研究基本一致，分析認為左氧氟沙星不但具備高效的抗菌作用，而且與其他抗結核藥物聯(lián)合應用過程中不會產(chǎn)生交叉耐藥性，并能夠發(fā)揮出明顯的協(xié)同作用，進而可獲得更好的抗菌作用，進一步提高臨床治療效果。同時，左氧氟與利福噴丁聯(lián)合應用可增強抗菌效果，從而提高整體抗菌效果。兩組治療后肺表面活性蛋白SPA、SP-D 表達均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示左氧氟與利福噴丁聯(lián)合應用可改善肺結核患者肺表面活性蛋白，一定程度保護肺功能，分析認為左氧氟沙星可抑制結核分枝桿菌活性，從而改善肺表面活性蛋白表達，進一步降低肺表面活性蛋白水平。觀察組治療后2、4、6 個月痰菌轉陰率均高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可提高痰菌轉陰率，控制病情進展，是一種理想的治療方案，該結論與劉智等[16]研究相似，進一步表明左氧氟沙星聯(lián)合利福噴丁膠囊應用后痰菌轉陰率高，可減小結核分枝桿菌對患者肺部的破壞，避免肺部狀況的進一步惡化，具有臨床應用優(yōu)勢，可實現(xiàn)初期治療老年肺結核的目的。觀察組治療后IL-2、IL-10 水平均低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療可促進炎癥因子水平降低，減輕機體炎性應激反應，進一步促進炎癥吸收。此外，觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明聯(lián)合治療不增加不良反應發(fā)生幾率，具有應用安全性。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合利福噴丁膠囊治療老年初治肺結核效果確切，可有效改善肺部活性蛋白表達，減輕機體炎性應激反應，促進痰菌轉陰，且無嚴重不良反應，是一種安全有效的治療方案。