韓 寧，呂錫宏

（上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳染病防制科，上海 201600）

手足口?。╤and,foot and mouth disease）是由腸道病毒感染引起的兒童常見傳染病[1]。近年來發(fā)病率居上海市松江區(qū)丙類傳染病首位。松江區(qū)2012-2016 年手足口病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析顯示[2]，手足口病輕癥病例以5 歲及以下兒童為主，重癥病例以3 歲以下兒童為主。5 歲及以下兒童作為手足口病易感人群，其自我防護(hù)能力有限，需要家長(zhǎng)照護(hù)，因此提高家長(zhǎng)的手足口病知識(shí)水平具有重要的意義。一般情況下，公眾主要從傳統(tǒng)媒體、知識(shí)講座和人際傳播獲取健康科普知識(shí)，近年來可通過互聯(lián)網(wǎng)衍生出的新媒體獲取相關(guān)知識(shí)。本研究通過對(duì)松江區(qū)家長(zhǎng)關(guān)于手足口病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，了解其知曉情況和獲取媒介，為進(jìn)一步開展手足口病預(yù)防和健康科普提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取上海市松江區(qū)常住居民，于2020年9 月10 日-20 日開展調(diào)查，所有研究對(duì)象自愿參與微信問卷答題。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用方便抽樣法，通過“松江疾控”公眾號(hào)平臺(tái)推送電子調(diào)查問卷二維碼及網(wǎng)絡(luò)鏈接，用戶在線填寫并提交。問卷根據(jù)《手足口病診療指南（2018 版）》和《手足口病預(yù)防控制指南（2009 版）》自行設(shè)計(jì)。主要內(nèi)容包括3 部分：①調(diào)查對(duì)象的基本信息：包括性別、年齡、職業(yè)、居住地、兒童數(shù)及家人是否患過手足口?。虎谡{(diào)查對(duì)象對(duì)手足口病相關(guān)知識(shí)的知曉情況：包括常見癥狀、傳播途徑、預(yù)防措施、控制措施等）；③調(diào)查對(duì)象獲取知識(shí)的媒介，包括：傳統(tǒng)媒體（報(bào)刊雜志、電視、廣播、宣傳折頁），新媒體（微信、抖音、快手、網(wǎng)絡(luò)搜索），知識(shí)講座（醫(yī)院、學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)組織的科普講座）及其他途徑（朋友、同事、鄰居之間交流獲取知識(shí)）。

1.2.2 質(zhì)量控制 問卷后臺(tái)設(shè)置相同的IP 地址限填寫1 次，限IP 地址為上海市，對(duì)于上海其他區(qū)答卷予以剔除。問卷題目須逐個(gè)填寫，空缺或未答則無法提交問卷。問卷不涉及姓名等隱私信息，避免敏感性語言。對(duì)于填寫時(shí)長(zhǎng)低于120 s的問卷予以剔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0 軟件對(duì)后臺(tái)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素非條件Logistic 回歸對(duì)媒介的影響因素進(jìn)行分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共回收問卷6422 份，經(jīng)質(zhì)控刪除14 份，有效問卷6408 份，有效率為99.78%。其中男性1569 人，占24.49%，女性4839 人，占75.51%，年齡主要集中在30～39 歲（67.52%），家庭身份為兒童主要照料人居多（89.54%），受教育程度以大專及以上居多（66.82%），居住在城鎮(zhèn)比例高（82.12%），12.44%調(diào)查對(duì)象家中有兒童曾患手足口病，見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況[n（%）]

2.2 手足口病相關(guān)知識(shí)的知曉情況 在所有調(diào)查對(duì)象中，98.95%（6341/6408）表示聽說過手足口??；手常見癥狀知曉率由高到低依次為手、足、臀部皮疹（83.05%，5322/6408）、口腔皰疹（76.15%，4880/6408）、發(fā)熱（70.91%，4544/6408）；傳染途徑的知曉率由高到低依次為接觸患者的皮膚皰疹液（83.41%，5345/6408）、患者與之面對(duì)面咳嗽或打噴嚏（83.18%，5330/6408）、接觸被腸道病毒污染的物品（76.31%，4890/6408）和食用腸道病毒污染的食物（67.29%，4312/6408）；有98.89%（6337/6408）的對(duì)象知道嬰幼兒及兒童是手足口病易感染群；有86.39%（5536/6408）的對(duì)象知道手足口病可多次感染；有64.23%（4116/6408）的對(duì)象知道手足口病無特效抗病毒藥物；有68.93%（4417/6408）的對(duì)象知道成人有可能感染手足口病。關(guān)于預(yù)防措施知曉率由高到低依次為勤洗手（97.58%，6253/6408）、少去人群擁擠的地方（92.85%，5950/6408）、勤通風(fēng)（89.87%，5759/6408）、不接觸患兒（84.69%，5427/6408）、少吃生食（83.10%，5325/6408）、不喝生水（81.34%，5212/6408）和接種EV71 疫苗（81.16%，5201/6408）；關(guān)于家庭聚集性疫情控制措施知曉率由高到低依次是“及時(shí)治療，按要求隔離”（94.10%，6030/6408）、“居室定期消毒”（92.98%，5958/6408）、“提醒家庭成員勤洗手”（92.13%，5904/6408）、“室內(nèi)勤通風(fēng)、勤打掃”（92.12%，5903/6408）和“病孩與其他兒童保持隔離”（92.06%，5899/6408）。

2.3 獲取手足口病相關(guān)知識(shí)的媒介及其影響因素調(diào)查對(duì)象獲取知識(shí)媒介從高到低依次為知識(shí)講座、新媒體、傳統(tǒng)媒體、其他媒介。單因素分析顯示，獲取知識(shí)媒介受年齡、文化水平、居住區(qū)域及兒童手足口病既往史的影響，見表2。分別以新媒體（賦值Y1，否=0，是=1）、傳統(tǒng)媒體（賦值Y2，否=0，是=1）、知識(shí)講座（賦值Y3，否=0，是=1）及其他媒介（賦值Y4，否=0，是=1）作為因變量，調(diào)查對(duì)象的年齡（賦值X1，＜30 歲=1，30～39 歲=2，40～49 歲=3，≥50 歲=4、家庭身份（賦值X2，兒童主要照料人=1，不是兒童主要照料人=2）、受教育程度（賦值X3，大專及以上=1，高中、中專和職高=2，初中及以下=3）、居住地（賦值X4，城鎮(zhèn)=1，農(nóng)村=2）及孩子手足口病既往史（賦值X5，是=1，否=2，不清楚=3）作為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度高、居住在農(nóng)村且孩子有手足口病既往史的家長(zhǎng)通過知識(shí)講座獲取知識(shí)的可能性大；低年齡、文化程度高且孩子有手足口病既往史的家長(zhǎng)通過新媒體獲取知識(shí)的可能性大；文化程度低、居住于農(nóng)村且孩子有手足口病既往史的家長(zhǎng)通過傳統(tǒng)媒體獲取知識(shí)的可能性大；高年齡且低文化水平的家長(zhǎng)通過其他途徑獲取知識(shí)的可能性大，見表3。

表2 調(diào)查對(duì)象獲取手足口病相關(guān)知識(shí)的媒介比較及影響因素[n（%）]

表3 調(diào)查對(duì)象獲取手足口病知識(shí)的媒介影響因素的多因素非條件Logistic 回歸分析

3 討論

手足口病是一種急性全球性傳染病[3]。2010 年以來，手足口病報(bào)告病例數(shù)一直處于我國(guó)法定傳染病首位[4]。宣傳手足口病相關(guān)知識(shí)并提高家長(zhǎng)健康素養(yǎng)是防控手足口病的重要方式。本研究通過分析上海市松江區(qū)家長(zhǎng)對(duì)于手足口病相關(guān)知識(shí)的知曉情況和獲取知識(shí)的媒介傾向性，為多元化和差異化的健康科普提供科學(xué)依據(jù)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市松江區(qū)家長(zhǎng)對(duì)手足口病常見癥狀、傳染途徑和預(yù)防措施等方面總體知曉率較高，可能是受益于近年傳統(tǒng)媒體、新媒體和知識(shí)講座等多途徑宣傳。但也有少部分家長(zhǎng)對(duì)手足口病相關(guān)知識(shí)存在誤區(qū)，健康素養(yǎng)有待進(jìn)一步的提高。本研究中，81.16%的家長(zhǎng)聽說過接種EV71 疫苗，遠(yuǎn)高于2015 年松江某次隨機(jī)調(diào)查家長(zhǎng)的知曉率（16.22%）[5]。分析原因：一方面可能是衛(wèi)生部門近年多次在流行期到來之前宣傳手足口病預(yù)防知識(shí)；另一方面可能與本次調(diào)查家長(zhǎng)文化水平整體較高有關(guān)。

本調(diào)查顯示，知識(shí)講座是松江區(qū)家長(zhǎng)獲取手足口病知識(shí)的主要媒介，其次是新媒體、傳統(tǒng)媒體，最后是其他媒介，區(qū)別于西安市幼兒園家長(zhǎng)主要通過傳統(tǒng)媒體獲取流感知識(shí)[6]。另外，文化程度高、居住在農(nóng)村且孩子有手足口病既往史的家長(zhǎng)傾向于通過知識(shí)講座獲取手足口病相關(guān)知識(shí)。低年齡組、文化程度高且孩子有手足口病既往史的家長(zhǎng)傾向于通過新媒體獲取手足口病相關(guān)知識(shí)。高年齡組且低文化水平的家長(zhǎng)傾向于通過其他途徑如親戚、鄰居等日常交流中獲取手足口病相關(guān)知識(shí)。有研究發(fā)現(xiàn)，差異化健康宣教模式有利于提升住院兒童的認(rèn)知水平及配合程度，促進(jìn)兒童心身健康[7]。相對(duì)于新媒體、傳統(tǒng)媒體和其他媒介，知識(shí)講座由醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員參與，具有高度專業(yè)化和高可信度，家長(zhǎng)的接受度更高，但其覆蓋面有限。傳統(tǒng)媒體，尤其是新聞媒體仍是我國(guó)健康傳播的主要渠道[8]。而新媒體隨著智能手機(jī)的普及而迅速發(fā)展，相對(duì)于傳統(tǒng)媒體，其傳播速度更快，覆蓋面更廣，已成為健康機(jī)構(gòu)發(fā)布宣教信息的重要途徑，但因缺乏監(jiān)管，大量偽科學(xué)信息傳播，容易誤導(dǎo)公眾，甚至引起恐慌。通過親戚鄰居傳播的健康知識(shí)存在錯(cuò)誤或可行度低的問題。研究發(fā)現(xiàn)，多模式、基于互聯(lián)網(wǎng)的線上-線下健康宣教有助于糖尿病、消化道腫瘤等慢性病患者的管理[9，10]。借鑒上述模式，政府及衛(wèi)生部門可因地制宜制定地方健康教育方式，根據(jù)不同年齡段、文化水平和兒童手足口病既往史制定差異化健康教育方式，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員將知識(shí)講座與傳統(tǒng)媒體、新媒體合作，采用線上-線下交互模式，將專業(yè)講座帶進(jìn)校園、社區(qū)及農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)，更利于提升家長(zhǎng)的認(rèn)知水平及防控配合程度，提高兒童健康水平。

綜上所述，松江區(qū)家長(zhǎng)對(duì)手足口病預(yù)防與控制措施認(rèn)知度較高，但仍存在防控誤區(qū)，家長(zhǎng)獲取手足口病知識(shí)的媒介受到年齡、文化水平、居住區(qū)域及兒童手足口病既往史的影響。