趙紅葉，張文曉，張世偉，游 凱

（北京市順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101300）

腦卒中（stroke）是嚴(yán)重危害我國(guó)國(guó)民健康的重大慢性非傳染性疾病，是成人致死、致殘的首位原因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)5 大特點(diǎn)[1]。探討腦卒中危險(xiǎn)因素，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行分級(jí)管理，通過(guò)篩查和干預(yù)的方式提高公眾對(duì)危險(xiǎn)因素的知曉率，是實(shí)現(xiàn)腦卒中預(yù)防的重要手段[2]。本研究于2019 年4 月-6 月抽取25 個(gè)鎮(zhèn)/街道的常住居民進(jìn)行問(wèn)卷、體格檢查和血生化檢測(cè)，旨在了解北京市順義區(qū)18～79 歲居民腦卒中患病情況及其影響因素，為我區(qū)腦卒中的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2019 年4 月-6 月采用PPS 抽樣方法選取北京市順義區(qū)25 個(gè)鎮(zhèn)/街道18～79 歲常住居民（在過(guò)去12 個(gè)月中，在順義累計(jì)居住6 個(gè)月及以上者）3977 人為研究對(duì)象。排除智障、老年癡呆、精神病及其他不能配合者。

1.2 方法 采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)集中調(diào)查的方式，由統(tǒng)一培訓(xùn)且合格的調(diào)查員以面對(duì)面的方式詢問(wèn)，內(nèi)容包括基本信息、吸煙、飲酒情況及腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素等。體格測(cè)量包括身高、體重、腰圍、血壓等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腦卒中：調(diào)查對(duì)象曾在二級(jí)及以上醫(yī)院確診。②高血壓：取3 次血壓測(cè)量值的平均值，其定義參考《中國(guó)高血壓防治指南》[3][SBP≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或DBP≥90 mmHg]，或近2 周內(nèi)服用降壓藥物。③糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L，或曾在社區(qū)級(jí)或以上醫(yī)院確診。④血脂異常[4]：出現(xiàn)高膽固醇血癥[≥6.22 mmol/L（240 mg/dl）]、高低密度脂蛋白血癥[≥4.14 mmol/L（160 mg/dl）]、低高密度脂蛋白血癥[＜1.04 mmol/L（40 mg/dl）]、高甘油三酯血癥[≥2.26 mmol/L（200 mg/dl]中的任何一種，或曾在社區(qū)級(jí)或以上醫(yī)院確診。⑤中心性肥胖：參考《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T428-2013）中的成人體判定標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm。⑥房顫：自報(bào)曾在社區(qū)及以上醫(yī)院確診。吸煙：吸煙指到目前為止累計(jì)吸煙≥100 支[5]。⑦飲酒定義：每周飲酒超過(guò)1 次，且飲酒量男性每次＞2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)量、女性每次＞1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)量。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)量是指含有12 g 乙醇的酒精飲料[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 共計(jì)調(diào)查人群3993 名，剔除資料缺失者16 名，獲得3977 份完整資料，完整率為99.60%。其中男性1991 名（50.06%），女性1986 名（49.94%），年齡18～79 歲，平均年齡（42.53±15.28）歲。

2.2 順義區(qū)樣本人群不同年齡、性別腦卒中患病情況比較 腦卒中患者125 人，患病率為3.14%，其中男性80 例（4.02%），女性45 例（2.27%）。隨年齡的增加，腦卒中患病率呈增高趨勢(shì)（χ2=206.074，P＜0.05），且男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.027，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 順義區(qū)樣本人群不同年齡、性別腦卒中患病情況比較（n，%）

2.3 北京市順義區(qū)18～79 歲常住居民腦卒中的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，腦卒中和非腦卒中人群性別、年齡、文化程度、高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、中心性肥胖、卒中家族史、飲酒史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 北京市順義區(qū)18～79 歲常住居民腦卒中的單因素分析[n（%）]

表2 （續(xù)）

2.4 腦卒中患者的主要危險(xiǎn)因素分布情況 性別分布中，男性高血壓、房顫、中心性肥胖、吸煙、飲酒的暴露率高于女性，糖尿病、血脂異常、卒中家族史的暴露率低于女性。其中，男性和女性血脂異常、卒中家族史、吸煙史和飲酒史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 腦卒中患者的主要危險(xiǎn)因素分布情況[n（%）]

3 討論

本次調(diào)查北京市順義區(qū)18～79 歲常住居民腦卒中患病率為3.14%，其中男性4.02%，女性2.27%，男性患病率高于女性（P＜0.05），且均隨著年齡的增加患病率升高，與既往研究結(jié)果一致[7，8]。其中50 歲以上人群患病率為8.02%，與2012 年北京市順義區(qū)腦卒中患病率（9.0%）相比有所下降[9]。分析原因可能是：①開(kāi)展宣傳教育，不斷的提高了居民的腦卒中防治知識(shí)水平。②居民對(duì)腦卒中及其危險(xiǎn)因素的防治知識(shí)水平提高了，患病會(huì)及時(shí)就醫(yī)，且高血壓、糖尿病等腦卒中危險(xiǎn)因素得到有效控制，降低或延緩了腦卒中的發(fā)生。③順義區(qū)自2010 年按照市級(jí)要求開(kāi)展了腦卒中篩查及隨訪工作以來(lái)，每年逐漸擴(kuò)大覆蓋面，截止目前已經(jīng)覆蓋了80%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的地區(qū)，定期開(kāi)展電話/面對(duì)面隨訪、健康教育及生活方式行為指導(dǎo)，提高了居民的健康意識(shí)，改善了生活行為和習(xí)慣。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦卒中患病率在40 歲之后上升速度明顯，在70～歲組患病率達(dá)最高峰，因此，順義區(qū)應(yīng)該將40 歲及以上人群作為腦卒中重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，加大對(duì)該人群腦卒中的預(yù)防篩查工作。

雖然居民對(duì)腦卒中防治知識(shí)及主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)有所提高，但順義區(qū)腦卒中防控形勢(shì)依然很嚴(yán)峻。有研究表明[10，11]，腦卒中的發(fā)病趨勢(shì)與危險(xiǎn)因素暴露水平密切相關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度與腦卒中相關(guān)，其中男性、年齡50 歲及以上、初中及以下文化程度的腦卒中患病率高。性別作為主要不可改變因素，男性和女性在患病率、嚴(yán)重程度、疾病負(fù)擔(dān)等方面存在顯著差異[12]。有研究表明[13]，無(wú)論農(nóng)村或城市，隨著年齡的增長(zhǎng)腦卒中檢出率有增高的趨勢(shì)，男性檢出率均高于女性。一方面可能由于男性長(zhǎng)期吸煙、酗酒及生活壓力過(guò)大等不良生活方式有關(guān)，另一方面可能由于女性絕經(jīng)前體內(nèi)的內(nèi)源性雌激素對(duì)血管的保護(hù)性有關(guān)。不同文化程度的人群在生活方式和掌握疾病知識(shí)的程度不同，文化程度較高的人自我保健意識(shí)較強(qiáng)，能夠認(rèn)識(shí)到影響腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而采取有利于身體健康的生活方式。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、中心性肥胖、卒中家族史、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素的暴露率均高于非腦卒中者，其中高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、中心性肥胖、卒中家族史、飲酒的暴露率同非腦卒中者危險(xiǎn)因素暴露率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中高血壓的暴露率最高，為77.60%。高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高血壓容易使內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而促使腦卒中發(fā)生[14，15]。其次是血脂異常和中心性肥胖，暴露率均為64.00%。有研究表明[16，17]，中心性肥胖與腦卒中的發(fā)病率密切相關(guān)，血脂異常和高血壓同時(shí)暴露可增加腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)查結(jié)果顯示高血壓和血脂異常2 項(xiàng)危險(xiǎn)因素分別為第1 位和第2 位，增加了順義區(qū)腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)，提示在控制高血壓的同時(shí)應(yīng)采取積極措施控制血脂異常，以延緩或減少腦卒中的發(fā)生。

根據(jù)不同性別分類結(jié)果顯示，男性高血壓、房顫、中心性肥胖、吸煙、飲酒的暴露率高于女性，糖尿病、血脂異常、卒中家族史的暴露率低于女性，且不同性別血脂異常、卒中家族史、吸煙史和飲酒史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示順義區(qū)在腦卒中防治工作中，應(yīng)針對(duì)不同人群，采取有針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施，將男性高血壓、吸煙、飲酒、中心性肥胖、心房顫動(dòng)者，女性糖尿病、血脂異常、有卒中家族史者作為重點(diǎn)預(yù)防干預(yù)對(duì)象，尤其對(duì)男性的吸煙、飲酒，女性的卒中家族史、血脂異常方面應(yīng)加大干預(yù)力度。此外，女性血脂異常暴露率偏高可能與其缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肥胖有關(guān)[18]。

綜上所述，順義區(qū)腦卒中現(xiàn)況不容樂(lè)觀，危險(xiǎn)因素暴露率較高，在性別、年齡、文化程度、既往病史等方面有較明顯的暴露特征可尋，應(yīng)引起重視。在加大宣傳力度普及推廣健康生活行為方式的同時(shí)，應(yīng)對(duì)不同的群體采取有針對(duì)性的預(yù)防管理方案，應(yīng)加大對(duì)高血壓患者的篩查干預(yù)力度，并將高血壓患者納入社區(qū)規(guī)范化管理，積極控制腦卒中危險(xiǎn)因素，延緩或降低腦卒中的發(fā)生。