齊 芳，王海云

（1.天津醫(yī)科大學(xué)三中心臨床學(xué)院，天津 300170；2.天津市重癥疾病體外生命支持重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/天津市人工細(xì)胞工程技術(shù)研究中心/天津市肝膽研究所，天津 300170；3.天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，天津 301900；4.天津市第三中心醫(yī)院麻醉科，天津 300170）

疝氣（hernia）是兒科常見的疾病[1]。手術(shù)為疝氣的主要治療方式，可顯著改善疝氣癥狀，減輕小兒不適感，維持機(jī)體健康[2]。小兒自身各系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，手術(shù)時(shí)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。因此，臨床應(yīng)針對(duì)疝氣小兒選擇一種安全性高、麻醉效果好的方式。既往使用的靜脈麻醉雖效果理想，但麻醉用量較高，對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)影響較大，且麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率較高，應(yīng)用效果有限[4]。七氟烷是一種鹵代醚麻醉藥，可誘導(dǎo)和維持全身麻醉，具有藥力起效快、消退速度快等特點(diǎn)，安全性良好[5，6]。本研究主要比較對(duì)疝氣患兒應(yīng)用七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2020 年10 月在天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的疝氣患兒78例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為吸入組（39例）和靜脈組（39 例）。吸入組中男性16 例，女性23例，年齡1～12 歲，平均年齡（5.89±1.76）歲。疾病類型：腹股溝疝21 例，腹疝11 例，股疝7 例。ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)20 例，Ⅱ級(jí)19 例。靜脈組中男性21 例，女性18 例，年齡1～11 歲，平均年齡（5.73±1.85）歲。疾病類型：腹股溝疝19 例，腹疝13 例，股疝7 例。ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)18 例，Ⅱ級(jí)21 例。兩組年齡、疾病類型、麻醉分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均對(duì)本研究知情，自愿參與研究。

1.2 方法 兩組患兒入室后，均接受常規(guī)心電圖監(jiān)護(hù)，并建立靜脈通路。①靜脈組：應(yīng)用3 mg/kg 異丙酚（北京康利來醫(yī)藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）靜脈麻醉，并靜脈注射0.1 mg/kg 苯磺酸阿曲庫(kù)銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298，規(guī)格：10 mg），靜脈滴注1.0 μg/kg 枸櫞酸芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113509，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg），行麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持：經(jīng)靜脈泵入3 mg/（kg·h）丙泊酚。期間觀察麻醉效果，可追加0.5 μg/kg 枸櫞酸芬太尼。②吸入組：應(yīng)用3 ml/min 七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：250 ml）吸入麻醉，0.1 mg/kg苯磺酸阿曲庫(kù)銨、1.0 μg/kg 枸櫞酸芬太尼靜滴，行麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持：應(yīng)用七氟烷吸入麻醉，吸入濃度2%～3%，吸入劑量4 L/min。期間觀察麻醉效果，可追加0.5 μg/kg 枸櫞酸芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓和心率 對(duì)患兒行心電圖監(jiān)測(cè)，分別記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）、麻醉誘導(dǎo)后15 min（T2）、術(shù)畢（T3）患兒的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）水平。

1.3.2 應(yīng)激反應(yīng) 分別于T0、T1時(shí)，抽取患者肘靜脈血5 ml，離心分離后測(cè)定腎素（R）、去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）水平。檢測(cè)儀器使用迪瑞全自動(dòng)生化分析儀CS-T240，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定，配套試劑盒購(gòu)自同一公司。

1.3.3 術(shù)后情況 記錄術(shù)后患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及清醒時(shí)間。

1.3.4 鎮(zhèn)靜效果 分別在誘導(dǎo)期及蘇醒期使用煩躁評(píng)分量表（PAED）[7]評(píng)估患兒的鎮(zhèn)靜效果。該量表由5個(gè)條目組成，每個(gè)條目使用0～5 分6 級(jí)評(píng)分法，總分0～25 分，得分越高表明鎮(zhèn)靜效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 處理，計(jì)量資料采用（）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 T0時(shí)，兩組SBP、DBP、HR 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時(shí)，兩組SBP、DBP、HR 水平均較T0時(shí)上升，且吸入組低于靜脈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與靜脈組比較，#P＜0.05

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 T0時(shí)兩組NE、E、R 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1時(shí)兩組NE、E、R水平均較T0時(shí)有所上升，且吸入組低于靜脈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（，ng/ml）

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（，ng/ml）

注：與T0 時(shí)比較，&P＜0.05；與靜脈組比較，*P＜0.05

2.3 兩組術(shù)后情況比較 吸入組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及清醒時(shí)間均少于靜脈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后情況比較（）

表3 兩組術(shù)后情況比較（）

2.4 兩組鎮(zhèn)靜效果比較 吸入組誘導(dǎo)期及蘇醒期的PAED 評(píng)分均低于靜脈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組鎮(zhèn)靜效果比較（，分）

表4 兩組鎮(zhèn)靜效果比較（，分）

3 討論

小兒疝氣若治療不當(dāng)，可引起疝囊嵌頓，嚴(yán)重者可引起腸穿孔、急性腸炎、腸管壞死等疾病。目前臨床多采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療小兒疝氣，但考慮到小兒特殊的生理發(fā)育特點(diǎn)，手術(shù)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇麻醉方式[8]。

麻醉起效快、深度可控、術(shù)中可維持機(jī)體生命體征穩(wěn)定、術(shù)后復(fù)蘇快是理想的麻醉方案[9]。既往多應(yīng)用異丙酚靜脈麻醉，但臨床應(yīng)用受限。且異丙酚靜脈麻醉對(duì)麻醉醫(yī)師的要求較高，難以在基層醫(yī)院中普及[10]。七氟烷在臨床中應(yīng)用時(shí)需與笑氣或氧氣混合，以吸入形式應(yīng)用。與異丙酚相比，七氟烷的優(yōu)勢(shì)如下：①對(duì)氣管刺激性小，可平穩(wěn)且迅速的進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及復(fù)蘇，還可調(diào)節(jié)麻醉深度；②對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，患者腦波變化較小[11]；③呼吸頻率隨麻醉誘導(dǎo)的持續(xù)而增加，潮氣量減少，通氣量基本維持不變，無明顯的呼吸抑制效果；④對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，誘導(dǎo)初期可出現(xiàn)SBP 下降，其后趨于平穩(wěn)，且對(duì)房室傳導(dǎo)幾乎無影響[12]。

本次研究顯示，在T1、T2、T3時(shí)，兩組患兒的NE、E、R 水平及SBP、DBP、HR 水平均較T0時(shí)上升，但吸入組的上升幅度更小，提示與異丙酚靜脈麻醉相比，七氟烷吸入對(duì)患兒的麻醉效果更為理想，可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，有效性和安全性均較高。分析原因，小兒自身機(jī)能尚未發(fā)育完全，機(jī)體可對(duì)麻醉產(chǎn)生較大應(yīng)激反應(yīng)，引起交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而加速體內(nèi)NE、E、R 等應(yīng)激類激素合成并釋放，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂[13]。而七氟烷吸入的麻醉用量較低，麻醉藥物經(jīng)鼻腔進(jìn)入全身組織，阻滯神經(jīng)功能，發(fā)揮麻醉效果，對(duì)患兒影響較小[14，15]。本研究顯示，吸入組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及清醒時(shí)間均比靜脈組更短，且吸入組誘導(dǎo)期及蘇醒期的PAED 評(píng)分均比靜脈組更低。提示七氟烷吸入麻醉具有較理想的鎮(zhèn)靜效果，且麻醉持續(xù)時(shí)間短，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)快。

綜上所述，對(duì)實(shí)施手術(shù)治療的疝氣患兒應(yīng)用七氟烷吸入麻醉的效果優(yōu)于異丙酚靜脈麻醉，且對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)影響較小，可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，縮短患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。