莊 宗，杭春華

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210008）

?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓是為完善專科醫(yī)師畢業(yè)后教育和推進醫(yī)學教育而開展的醫(yī)學繼續(xù)教育，2015年起在我國逐漸展開。其中，神經(jīng)外科是專培“先行先試”的3 個專業(yè)之一[1]。目前歐美國家已形成較為成熟的神經(jīng)外科專科醫(yī)師培訓模式，我國神經(jīng)外科?？漆t(yī)師培訓體系尚未完善，處于探索階段[2]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，許多行業(yè)和領域均主動或被動形成與互聯(lián)網(wǎng)融合的新形式，教學領域也不例外[3]。網(wǎng)絡教學在專培醫(yī)師教學的需求也不斷增加，充分利用網(wǎng)絡技術進行教學改革，能夠發(fā)揮現(xiàn)代網(wǎng)絡資源和傳統(tǒng)教育的各自優(yōu)勢，使其有機結(jié)合，利于更好地開展教學工作[4]。但是，現(xiàn)有網(wǎng)絡教學模式亦存在許多問題，如網(wǎng)絡教學平臺如何選擇、網(wǎng)絡培訓體系如何優(yōu)化、網(wǎng)絡教學高效運行如何保障、網(wǎng)絡教學與傳統(tǒng)課堂如何融合等[5，6]。我科根據(jù)《關于開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點的指導意見》，除堅持開展傳統(tǒng)模式教學進行專科培訓外，積極嘗試利用網(wǎng)絡資源提高專培教學效果，為此制定了詳細的網(wǎng)絡培訓計劃，通過網(wǎng)絡教學實現(xiàn)了?？漆t(yī)師培訓規(guī)范有序的進行，本文主要總結(jié)相關經(jīng)驗，以期為專培的多模式教學提供參考。

1 我科專培學習模式

1.1 傳統(tǒng)培訓模式 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科作為首批神經(jīng)外科專培基地之一，一直積極開展和努力提高專培相關工作。我科自2017 年9月開展神經(jīng)外科?？婆嘤栆詠?，經(jīng)過醫(yī)院和科室的不斷努力，已經(jīng)形成比較合理的傳統(tǒng)專培模式。目前我科專培醫(yī)師納入標準為已完成神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的神經(jīng)外科醫(yī)師，帶教老師為我科各個亞專業(yè)的副主任醫(yī)師及以上工作經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科專科醫(yī)師，培訓的整體由醫(yī)院領導下的神經(jīng)外科教研室統(tǒng)籌安排實施。我院神經(jīng)外科為江蘇省臨床重點專科和國家神經(jīng)外科專培基地，現(xiàn)有腦血管病外科、功能神經(jīng)外科、顱底外科、脊柱脊髓外科、內(nèi)鏡神經(jīng)外科亞專業(yè)結(jié)構，發(fā)展迅速，日漸成熟。我科專培工作由科室定期開展專業(yè)培訓和人文培訓。每周三由神經(jīng)外科專家授課，講解神經(jīng)外科專業(yè)問題，并組織專培醫(yī)師輪流進行小講課，授課期間專培醫(yī)生和授課專家間有充分的交流互動，教學效果良好。

1.2 微信平臺教學 學習已發(fā)表的神經(jīng)外科文獻一直是神經(jīng)外科醫(yī)師學習和提高的重要且高效途徑。以往我科在專培教學中，一直堅持通過教師和專培醫(yī)師共同講演分析目標文獻并對其中重點難點部分進行討論的模式，效果良好。2020 年1 月以來，我科積極改變文獻學習模式為網(wǎng)絡共享模式。按照每期的學習內(nèi)容，提前一周將計劃學習討論的文獻通過微信群共享（圖1），并要求每位專培醫(yī)師提前閱讀，通過微信提出對該文章的觀點和存在的疑問，并初步相互討論。而后按照專培課程時間，在網(wǎng)絡會議形式的課堂中進行發(fā)言討論，授課教師參與共同討論后予以最終總結(jié)和答疑。通過該形式可以不斷積累相關專業(yè)知識，給予專培醫(yī)師充分的提前思考時間，客觀上促進了其進一步主動檢索相關知識和文獻，主動思考和學習。待其準備充分后，可于網(wǎng)絡課堂中更高效地討論，學習效果更加顯著。

圖1 神經(jīng)外科微信公眾號與專培成員學習交流微信群

同時，我科積極利用微信的公眾號，定期推送專科臨床知識和學習公告，包括專培醫(yī)師應該掌握的各種基本操作技能、臨床知識、科研進展等。通過科室獨立的微信公眾號向?qū)Ｅ噌t(yī)師推送的學習資料帶動了專培醫(yī)師的學習熱情，激發(fā)了其對臨床相關病例的興趣。

1.3 網(wǎng)絡會議教學 隨著互聯(lián)網(wǎng)的學習功能不斷強大，各種形式的網(wǎng)絡教學資料不斷涌現(xiàn)，很大程度上改變了目前的課堂教學形式，但課堂教學的現(xiàn)場互動效果及其對最終學習效率的推動作用仍不可替代。按照既往教學模式，我科堅持按時進行專培的課堂教學。2020 年1 月以來，我科進行的傳統(tǒng)課堂模式由于場地因素，無法繼續(xù)開展，故積極利用網(wǎng)絡，開展網(wǎng)絡會議課堂形式的專培教學。專培學員及授課教師均按照要求注冊騰訊會議軟件（圖2），并熟練掌握其視頻、音頻、幻燈展示等課堂功能。按照每周的培訓計劃，授課教師提前1 周備課，并按時組織網(wǎng)絡視頻課堂。專培醫(yī)師及授課教師通過網(wǎng)絡軟件進入網(wǎng)絡會議室，通過視頻、音頻播放PPT，進行授課、討論，并對微信平臺共享的諸多教學內(nèi)容進一步討論。最終，專培教師予以點評總結(jié)。經(jīng)多次改進，專培醫(yī)師對該網(wǎng)絡會議形式的課堂教學滿意度較高，樂于接受。

圖2 騰訊會議專培課堂

1.4 網(wǎng)絡考核方式 有效的網(wǎng)絡考核不僅可以強化網(wǎng)絡教學效果，還可以根據(jù)考核結(jié)果不斷改進現(xiàn)有的教學模式[7]。為此，科室組織培訓教師根據(jù)專培教學內(nèi)容設計在線考試系統(tǒng)（微信版）。通過批量導入考核題庫，系統(tǒng)隨機出題，批量創(chuàng)建試卷?？晒W員進行在線練習和在線考試，成績在線統(tǒng)計。學員可通過手機或電腦參與考試，不受時空限制，方便可行。

2 傳統(tǒng)培訓模式與網(wǎng)絡教學的優(yōu)勢與不足

通過網(wǎng)絡教學實施專培以來，根據(jù)目前科室專培醫(yī)師和教學專家的反饋，教學工作能順利開展，學員和教學專家均表示網(wǎng)絡教學方式可行方便，教學效果滿意，且該教學模式不受場地等因素限制。當然，網(wǎng)絡教學也存在不足之處，仍需進一步完善[8]。

2.1 傳統(tǒng)課堂教學的不足 傳統(tǒng)課堂教學模式是當今課堂的主要教學模式，但仍存在諸多仍待改進的問題。結(jié)合神經(jīng)外科的專培教學現(xiàn)實需求，傳統(tǒng)課堂教學模式更加難以勝任。神經(jīng)外科教學專家均為神經(jīng)外科專家醫(yī)師，工作強度大，用于準備專培教學的時間及精力有限，難以發(fā)現(xiàn)學員的問題及需求。同時，雖然學員已完成本科、碩士或博士等住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，但神經(jīng)外科專科性質(zhì)極強，學員仍存在一定不足，且接受能力不同。另外，由于神經(jīng)外科專業(yè)知識和技能發(fā)展迅速，現(xiàn)有教材明顯陳舊，與實際工作和科研脫節(jié)，導致學習、工作和科研信息難以匹配。由于神經(jīng)外科對解剖和相關輔助檢查的學習要求極高，除了傳統(tǒng)的示范帶教材料外，需要較多圖片、視頻等資料。學習基礎知識和臨床技能的同時，指南及專家共識不斷更新，這些知識必須由帶教專家和學員利用課外時間對最新文獻及指南等進行學習[9]。上述諸多教學問題傳統(tǒng)課堂教學明顯難以滿足，而網(wǎng)絡教學很大程度上能夠彌補或有助于上述問題的解決。

2.2 微信教學平臺的優(yōu)勢 微信能夠?qū)崟r發(fā)送文字、圖片、語音及視頻，我科教學工作分為群聊和公眾號兩種模式。通過微信不但可以實時交流討論，還可以共享文獻資料。因此，微信的功能決定了其可以作為輔助教學平臺[10]。通過建立教師和學員微信群，教師與學員實現(xiàn)在線交流，可實時接收消息，其視頻交流功能接近面對面交流的效果。帶教教師在工作和帶教過程中，可及時與學員溝通，通過群聊了解學員的學習動態(tài)，及時發(fā)送相關的文獻或視頻答疑解惑，適時增添臨床病例提高學員的學習積極性，改善教學效果。另外，教師還可在課余時間與學員溝通，了解學員對臨床疾病及治療的掌握程度。神經(jīng)外科是建立在解剖和手術入路知識上的?？疲瑤Ы探處熆蓪⒐ぷ髦械牟±?、視頻分享在群內(nèi)，展示基本的手術操作過程，引導學員結(jié)合臨床病例、解剖和手術視頻綜合學習，提高學員的臨床能力。在臨床和科研知識更新方面，微信平臺有著更大的優(yōu)勢，帶教教師可以在群內(nèi)定期分享臨床及科研指南的新進展，鼓勵學員查閱相關文獻，推動其不斷更新知識，為將來的科研及臨床工作做好準備。

2.3 網(wǎng)絡會議的優(yōu)勢 我科組織研究生和專培學員分別組建了網(wǎng)絡會議課堂。通過網(wǎng)絡會議課堂繼續(xù)延申傳統(tǒng)課堂教學，受到了授課教師和專培學員的認可和好評。我科采用騰訊會議軟件進行網(wǎng)絡課堂教學，帶教老師和學員共同注冊騰訊會議，按照教學安排進行網(wǎng)絡課堂教學。該教學可隨時進行視頻模式或音頻模式的切換，教師通過事先備課的教學幻燈講課，學員聽課并隨時進行相關知識點的討論。該網(wǎng)絡課堂教學模式基本達到現(xiàn)場課堂的同樣效果，且節(jié)約了現(xiàn)實中往返課堂的時間，操作簡便，不受時空限制，受到學員和帶教專家的認可和支持。

2.4 網(wǎng)絡教學的不足 網(wǎng)絡教學對客觀網(wǎng)絡信號有一定要求，課堂易受直播網(wǎng)絡信號強度和穩(wěn)定性的影響。另外，部分學員認為網(wǎng)絡教學缺少學習氛圍。臨床實踐教學是神經(jīng)外科培訓中將理論知識和臨床實踐結(jié)合的關鍵環(huán)節(jié)，更是培養(yǎng)神經(jīng)外科醫(yī)生臨床實際能力、臨床思維的重要方式。因此，單純的理論學習仍不夠，必須加強實踐操作鍛煉。網(wǎng)絡教學應進一步完善實踐相關教學，如結(jié)合VR 遠程操作訓練或安排后續(xù)操作彌補此不足，可采用多模式積極改善網(wǎng)絡條件，開發(fā)合適的軟件，如VR 虛擬手術等。同時積極增加微課比重，采用反轉(zhuǎn)課堂，促進學員課前課后完成自主學習。另外，應積極采用混合學習模式，把傳統(tǒng)學習方式的優(yōu)勢和網(wǎng)絡教學的優(yōu)勢相結(jié)合，使之優(yōu)勢互補，發(fā)揮最大教學效果。

3 總結(jié)

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，網(wǎng)絡教學已經(jīng)逐漸凸顯其諸多優(yōu)點。在傳統(tǒng)課堂專培教學受場地因素難以繼續(xù)時，我科結(jié)合實際情況，利用網(wǎng)絡教學模式開展專培教學，優(yōu)勢明顯，效果肯定。當然，網(wǎng)絡教學仍存在諸多不足，需進一步不斷完善。利用現(xiàn)代網(wǎng)絡技術進行專培教學改革，將現(xiàn)代網(wǎng)絡優(yōu)勢與傳統(tǒng)教育優(yōu)勢相結(jié)合，提高開展專培教學的質(zhì)量，值得進一步推廣。