盛碧嬋，呂曉丹，黃建亮

腦卒中是一種急性腦血管疾病，偏癱是其最常見(jiàn)并發(fā)癥，早期康復(fù)訓(xùn)練有助于加快患者身體功能恢復(fù)。臨床上對(duì)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)主要采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法，但其只對(duì)下肢功能有良好恢復(fù)效果，對(duì)上肢卻無(wú)明顯療效，導(dǎo)致恢復(fù)程度較慢，治療效果欠佳[1]。近幾年，陸續(xù)出現(xiàn)了幾種新興療法，其中強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法效果最好，這種方法限制健側(cè)上肢，患者不得不使用患肢進(jìn)行日?；顒?dòng)，通過(guò)每天大量、重復(fù)訓(xùn)練，并聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，促進(jìn)肢體功能更快恢復(fù)。本研究探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2020 年10 月在浙江省金華市第二醫(yī)院治療的腦卒中偏癱患者80例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡50～75 歲，平均（62.4±6.0）歲；病程3～6個(gè)月，平均（3.72±0.26）個(gè)月；卒中類型：腦梗死26例，腦出血14例；偏癱部位：右側(cè)偏癱17例，左側(cè)偏癱23例。觀察組男20例，女20例；年齡48～74 歲，平均（62.6±5.6）歲；病程3～6 個(gè)月，平均（3.7±0.4）個(gè)月；卒中類型：腦梗死21例，腦出血19例；偏癱部位：右側(cè)偏癱13例，左側(cè)偏癱27例。兩組基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)MRI、CT 檢查，符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡18～75 歲；四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，肌力＞2 級(jí)；認(rèn)知功能正常；在強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)證范圍[3]；能主動(dòng)配合相關(guān)治療和功能鍛煉；患者及其家屬知情同意，主動(dòng)簽署協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能障礙，全身其他器官嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，血液系統(tǒng)異常，神經(jīng)、精神疾病，四肢伴有嚴(yán)重神經(jīng)和關(guān)節(jié)疾病，入院時(shí)存在小腦出血和梗死，嚴(yán)重語(yǔ)言、感覺(jué)和意識(shí)障礙，臨床資料不完整，不能有效配合治療和功能訓(xùn)練，妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法 患者入院后行常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，練習(xí)坐位和站位平衡，增強(qiáng)肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日常生活能力訓(xùn)練。對(duì)照組根據(jù)患者病情給予適量神經(jīng)肌肉電刺激。采用BA2008 理療儀，患者取仰臥位，暴露三角肌、肱三頭肌、腕背伸肌等治療部位，將電極置于這些部位進(jìn)行刺激；治療過(guò)程中可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)理療儀參數(shù)，當(dāng)肌肉能夠充分收縮并可耐受意味著參數(shù)適宜，30 min/次，1 次/d，每周治療5 d后休息2 d，連續(xù)治療4 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法。（1）上肢訓(xùn)練：固定患者健側(cè)肢體，限制腕部和手指活動(dòng)，每天行2～3 個(gè)相關(guān)塑形訓(xùn)練，訓(xùn)練前需短時(shí)間放松身體?；颊咴谥委熯^(guò)程中，只要有所進(jìn)步，就要給予積極鼓勵(lì)和認(rèn)可。每天1 次，每次1 h，其中頻率較高的日常活動(dòng)如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，每天至少進(jìn)行2 h，每周治療5 d 后休息2 d，連續(xù)治療4 周。（2）下肢訓(xùn)練：①股四頭肌抗阻訓(xùn)練，需要醫(yī)護(hù)人員幫助，動(dòng)作應(yīng)放緩，以防肌肉拉傷；踏車訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員扶住患者身體，避免患者摔倒，每天1 次，每次30 min。②起坐訓(xùn)練，患者由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，在椅子上連續(xù)做起立和坐下動(dòng)作，最初高度閾值為50 cm，之后逐漸降低到20 cm，每天1 次，每次訓(xùn)練200 次下。③采用DP-130 電動(dòng)平板，患者在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下首先進(jìn)行慢速度訓(xùn)練，并根據(jù)康復(fù)進(jìn)展程度逐漸加快速度，訓(xùn)練時(shí)軀干保持直立。每次訓(xùn)練強(qiáng)度適中，醫(yī)護(hù)人員記錄時(shí)間，每天2 次，每次20 min。④平衡訓(xùn)練，初始訓(xùn)練在平衡杠內(nèi)進(jìn)行，主要內(nèi)容包括前后、左右移動(dòng)和側(cè)方行走，之后可以在平衡板上訓(xùn)練。⑤上下樓梯訓(xùn)練，需要醫(yī)護(hù)人員幫助，根據(jù)每位患者不同情況確定上下樓梯層數(shù)，每天1 次。以上訓(xùn)練內(nèi)容每周治療5 d 后休息2 d，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（MAS）[4]評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。（2）兩組治療前后10 m最大步行速度（MWS）和日常生活能力：用秒表測(cè)量患者10 m步行所用時(shí)間，連續(xù)測(cè)試3 次，取最快那次。日常生活能力采用Barthel 指數(shù)[5]評(píng)估，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明日常生活能力越好。（3）兩組治療前后焦慮、抑郁情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，分值越高說(shuō)明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

表1 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 分

2.2 兩組治療前后MWS 和Barthel 評(píng)分比較 兩組治療前MWS和Barthel評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；觀察組治療后MWS快于對(duì)照組，Barthel得分高于對(duì)照組（均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MWS 和Barthel 評(píng)分比較

2.3 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 兩組治療前SAS、SDS 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；觀察組治療后SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較 分

3 討論

腦卒中發(fā)病后，患者日?；顒?dòng)靠健康肢體完成，長(zhǎng)時(shí)間積累會(huì)出現(xiàn)患肢萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等癥狀，為此進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。普通的康復(fù)訓(xùn)練只對(duì)下肢功能障礙有效，對(duì)上肢作用甚微。

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)限制健肢活動(dòng)，強(qiáng)化患肢日?；顒?dòng)能力，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，通過(guò)興奮沖動(dòng)傳導(dǎo)完成運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變，促進(jìn)中樞神經(jīng)覺(jué)醒[6]。腦卒中偏癱患者發(fā)病11 周內(nèi)，有可能實(shí)現(xiàn)上肢功能最佳恢復(fù)，但由于患者腦神經(jīng)功能性出現(xiàn)障礙，而成年人的神經(jīng)元不具備再生能力，因此需要借助一些方法對(duì)腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行重建。研究發(fā)現(xiàn)，如果能夠通過(guò)某種手段刺激軸突發(fā)芽，活化潛在突觸，則有助于功能重建，但必須反復(fù)刺激，腦卒中偏癱患者除了進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療[7]。神經(jīng)肌肉電刺激能誘導(dǎo)肌肉運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患肢感覺(jué)，肌群功能得到有效改善；刺激骨骼肌和代謝功能，增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)，延緩病灶組織壞死；促進(jìn)靜脈淋巴回流，減輕水腫，改善腦部和機(jī)體側(cè)支循環(huán)，加快恢復(fù)病灶周圍組織功能，增強(qiáng)關(guān)節(jié)治療度。本研究顯示，觀察組患者治療后各項(xiàng)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，10 m 最大步行速度快于對(duì)照組，日常生活能力得高于對(duì)照組，這提示神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療的臨床效果優(yōu)于神經(jīng)肌肉電刺激單獨(dú)治療。神經(jīng)肌肉電刺激促進(jìn)肌肉收縮，明顯提高肌肉功能；強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)化患肢運(yùn)動(dòng)功能，這兩種方法起到協(xié)同效果。腦卒中偏癱患者因四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，容易產(chǎn)生不良心理情緒，對(duì)康復(fù)治療不抱有較大希望，配合度較差。本研究觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，這提示聯(lián)合治療提高了患者肢體功能和日常生活能力，增強(qiáng)疾病治療信心，改善不良情緒。