陳雪冰

(周口市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 周口 466000)

肺心病即肺源性心臟病，是一種由支氣管、肺動(dòng)脈或胸廓病變引起血壓升高，肺部循環(huán)阻力增加，使心功能受損而產(chǎn)生的心臟病[1]。肺心病惡化會(huì)危及其他器官，所以肺心病應(yīng)當(dāng)盡早治療[2]。肺心病的治療，目前常使用酚妥拉明，能改善肺心病的部分癥狀，但治療有效率不高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，低分子肝素(low molecular weight heparin， LMWH)有抗凝血酶活性，能防止血栓形成，阻止肺動(dòng)脈血壓過高，有抗變態(tài)反應(yīng)、抗感染的效用，對(duì)肺心病有一定療效[3]。本研究旨在探討酚妥拉明聯(lián)合LMWH治療肺心病的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月本院收治的肺心病患者102例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各51例。對(duì)照組男28例，女23例；年齡45～69歲，平均(58.42±6.32)歲；病程3～16年，平均(9.21±1.59)年。觀察組男27例，女24例；年齡45～71歲，平均(60.28±6.55)歲；病程8～20年，平均(10.01±1.49)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者知情并同意參與本研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；對(duì)本研究所用藥物無過敏反應(yīng)；近3個(gè)月內(nèi)未接受其他相關(guān)治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腦血管?。谎合到y(tǒng)疾??；糖尿??；其他類型心臟??；合并肝、腎、腦重要器官異常。

1.3 方法

兩組均采用利尿、強(qiáng)心、抗感染、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用甲磺酸酚妥拉明注射液(Nycomed Austria GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20091081)靜脈注射，10 mg甲磺酸酚妥拉明混合250 ml 5%葡萄糖注射液，1次/d，連續(xù)治療30 d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加LMWH注射液(德國(guó)Vetter Pharma-Fertigung GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080449)皮下注射，5 000 IU/次，1次/d，連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療前后取患者清晨空腹靜脈血10 ml，采用免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP水平，采用放射免疫法檢測(cè)NT-proBNP水平。②使用彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測(cè)患者治療前后心輸出量(CO)、每搏量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。③臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)為[5]顯效：臨床癥狀消失，按照1994年紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善超過Ⅱ級(jí)；有效：臨床癥狀緩解但未消失，心功能改善Ⅰ級(jí)；無效：臨床癥狀及心功能未見好轉(zhuǎn)或有加重?？傆行?顯效+有效。④血?dú)夥治鲋笜?biāo)。取上述抽取空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及血乳酸(Lac)水平。⑤統(tǒng)計(jì)治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率94.12%高于對(duì)照組76.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組hs-CRP、NT-proBNP水平比較

治療后，兩組hs-CRP、NT-proBNP水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組hs-CRP、NT-proBNP水平比較

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后，兩組患者CO、SV、LVEF高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較

2.4 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療后，兩組PaCO2與Lac低于治療前，且觀察組低于治療組；治療后，兩組PaO2高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，心率、血常規(guī)、尿常規(guī)和肝腎功能檢查均無明顯異常。兩組各有1例患者出現(xiàn)注射部位局部淤血。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肺心病是我國(guó)常見心臟疾病，主要癥狀為呼吸道感染、慢性呼吸衰竭、心力衰竭等，患者右心室肥厚、擴(kuò)大，病情嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[6]。對(duì)于肺心病的治療，提高通氣功能、擴(kuò)張血管、改善機(jī)體高凝血狀態(tài)、減輕肺動(dòng)脈高壓等是主要措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在酚妥拉明基礎(chǔ)上使用LMWH，臨床有效率94.12%高于對(duì)照組，說明低分子肝素聯(lián)合酚妥拉明治療能提高臨床療效。分析原因主要是，酚妥拉明能提高通氣功能，減輕心臟的工作負(fù)擔(dān)，從而改善心功能[7]；LMWH有抗凝血酶活性，防止血栓形成。兩藥聯(lián)用，發(fā)揮協(xié)同作用，治療效果顯著[8]。

NT-proBNP是常用的心力衰竭診斷標(biāo)志物，有研究證明，NT-proBNP水平和肺動(dòng)脈壓力呈正相關(guān)，與平均肺動(dòng)脈壓關(guān)系密切[9]，因此NT-proBNP可作為肺心病診斷及評(píng)估療效的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組各心功能指標(biāo)和NT-proBNP水平均有改善，說明聯(lián)合治療能加強(qiáng)患者心功能。分析原因這是由于LMWH能抗凝、抗炎，酚妥拉明能擴(kuò)張肺動(dòng)脈，使缺氧、感染等癥狀得到改善，進(jìn)一步改善心功能。hs-CRP是一種急性蛋白，對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)敏感，可作為檢測(cè)機(jī)體炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，肺心病導(dǎo)致呼吸道感染會(huì)激活炎癥反應(yīng)，促進(jìn)hs-CRP釋放。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP水平低于對(duì)照組，說明患者炎癥反應(yīng)得到改善，其原因是LMWH有抗變態(tài)反應(yīng)、抗感染作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2與Lac水平低于對(duì)照組，表明LMWH聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病能有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，增強(qiáng)心功能。分析原因可能與LMWH能降低血液黏稠度的作用有關(guān)，間接起到了提高血氧飽和度及肺通氣量的作用；此外，酚妥拉明也具有舒緩呼吸道平滑肌的作用。兩藥均可改善患者通氣功能，最終起到改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的作用。安全性上，兩組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，少數(shù)患者出現(xiàn)注射部位淤血癥狀均自行好轉(zhuǎn)，說明聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合LMWH治療能有效提高肺心病療效，加強(qiáng)患者心功能，改善通氣功能，降低炎癥反應(yīng)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性好。