文/張秋華

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)市婦幼保健院（湖北理工學(xué)院附屬婦幼保健院））

一、H醫(yī)院產(chǎn)科簡(jiǎn)介

（一）功能定位

醫(yī)院遵循“以保健為中心、以保障生殖健康為目的、保健與臨床相結(jié)合、面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的工作方針，擔(dān)負(fù)全市產(chǎn)科業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病癥的診治、教學(xué)和科研工作。

（二）專(zhuān)科規(guī)模

產(chǎn)科現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員158人，專(zhuān)科醫(yī)生39人，學(xué)科總床位113張，分布五個(gè)樓層，合計(jì)業(yè)務(wù)用房面積7000平方米，設(shè)有獨(dú)立的產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房及產(chǎn)房手術(shù)間，年分娩量連續(xù)五年居H城區(qū)之首。

（三）業(yè)務(wù)工作

產(chǎn)科常規(guī)開(kāi)展自由體位分娩、分娩鎮(zhèn)痛、兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)植入部位的子宮肌壁切除并子宮成形術(shù)等技術(shù)，按照《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南》的要求開(kāi)展所有產(chǎn)科必備的關(guān)鍵技術(shù)，具備有效診治難治性產(chǎn)后出血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒、胎盤(pán)前置、胎盤(pán)早剝、急性脂肪肝、重度子癇前期、血小板減少性紫癜、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、HLEEP綜合征和子宮破裂等疑難重癥病例的能力。

產(chǎn)科是“H市急危重癥孕產(chǎn)婦救治中心”“H市市級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科”，其亞專(zhuān)科——產(chǎn)前診斷專(zhuān)科被湖北省衛(wèi)健委授予“湖北省產(chǎn)前診斷中心”，是鄂東南地區(qū)第一批具有專(zhuān)業(yè)診斷資質(zhì)的學(xué)科；二級(jí)學(xué)科——圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科被湖北省衛(wèi)健委授予婦幼系列“圍產(chǎn)期保健重點(diǎn)專(zhuān)科”；其亞專(zhuān)科——病理產(chǎn)科每年成功救治急危重癥孕產(chǎn)婦百余人。

二、H醫(yī)院產(chǎn)科內(nèi)外環(huán)境分析和SWOT分析

公立醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務(wù)提供者，更是獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)主體和競(jìng)爭(zhēng)實(shí)體，面臨挑戰(zhàn)，要結(jié)合學(xué)科本身，更要著眼社會(huì)發(fā)展大環(huán)境和國(guó)家發(fā)展大局，用戰(zhàn)略管理的思維全面分析醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)。

（一）優(yōu)勢(shì)分析

1.歷史悠久、具備規(guī)模優(yōu)勢(shì)

H醫(yī)院產(chǎn)科擁有67年的發(fā)展歷史，是集預(yù)防、圍產(chǎn)保健、臨床、教學(xué)和科研于一體的產(chǎn)科分娩中心，專(zhuān)業(yè)化技術(shù)享有較高的知名度，產(chǎn)科技術(shù)和服務(wù)綜合能力居H省地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)前列。產(chǎn)科開(kāi)放床位113張，設(shè)有圍保門(mén)診、產(chǎn)房、產(chǎn)一區(qū)、產(chǎn)二區(qū)、產(chǎn)三區(qū)、危重癥救治中心六個(gè)診療單元，是鄂東南地區(qū)孕產(chǎn)婦管理最有保障、業(yè)務(wù)規(guī)模最大、學(xué)科體系最完備的專(zhuān)業(yè)學(xué)科，2019年分娩量達(dá)4520人，占H城區(qū)分娩量的39.56%，在專(zhuān)科技術(shù)和規(guī)模上領(lǐng)先于當(dāng)?shù)馗?jìng)爭(zhēng)對(duì)手。

2.人力資源優(yōu)勢(shì)

H醫(yī)院擁有一支技術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富的人才隊(duì)伍，擁有13名具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的專(zhuān)科醫(yī)生，占專(zhuān)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的44.8%，科室產(chǎn)科名醫(yī)、專(zhuān)家輩出，產(chǎn)科學(xué)科帶頭人，被評(píng)為第二屆黃石市十大名醫(yī)，其專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)被市人才辦授予“名醫(yī)工作室（婦產(chǎn)科）”。

3.醫(yī)療技術(shù)與質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)

產(chǎn)科是H市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者，提供圍產(chǎn)期優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前診斷、孕期保健、住院分娩和新生兒救護(hù)等方面圍產(chǎn)期醫(yī)療保健服務(wù)，擔(dān)負(fù)H市和周邊地區(qū)的產(chǎn)科重、危、疑難病例的臨床處置和會(huì)診，被市衛(wèi)健委確定為H市急危重癥孕產(chǎn)婦救治中心，被國(guó)家衛(wèi)生健康委授予“國(guó)家級(jí)母嬰安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范單位”。

4.學(xué)科融合優(yōu)勢(shì)

醫(yī)院一貫注重臨床與保健的深度融合，設(shè)置孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部三大部，產(chǎn)科屬孕產(chǎn)保健部。在學(xué)科之間，產(chǎn)科與婦科、婦女保健科、新生兒科、兒童保健等科室建立緊密聯(lián)系，提供孕前、孕期、分娩、產(chǎn)后全周期的醫(yī)療+保健服務(wù)體系，形成完備的服務(wù)鏈條。各學(xué)科具備較強(qiáng)實(shí)力，新生兒科是H省三級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，小兒外科為三級(jí)醫(yī)院省級(jí)臨床重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)科，婦科、兒科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科是市級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，產(chǎn)科與各學(xué)科之間可以相互促進(jìn)，相互協(xié)同，極大豐富了婦幼醫(yī)療保健服務(wù)的內(nèi)涵。

（二）劣勢(shì)分析

1.區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)激烈

見(jiàn) 圖1-4，2020年1-11月，H城區(qū)分娩量占整個(gè)H市分娩量的40%左右，略高于B縣的38%。但是H城區(qū)具備助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含衛(wèi)生院）有12家，B縣有3家。隨著機(jī)構(gòu)間專(zhuān)業(yè)技術(shù)差距變小、技術(shù)趕超周期大幅降低，H醫(yī)院面臨更多的潛在競(jìng)爭(zhēng)者。H醫(yī)院分娩量占H城區(qū)為44.06%，低于A縣婦幼保健院的50.54%、B縣婦幼保健院的64.98%，同為婦幼保健機(jī)構(gòu)，競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不明顯。醫(yī)院主院區(qū)位于C區(qū)，而A區(qū)、B區(qū)屬H中老城區(qū)，人口稠密，醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，若各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供無(wú)差別的優(yōu)質(zhì)服務(wù)導(dǎo)致群眾偏好就近就醫(yī)或主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手利用區(qū)位優(yōu)勢(shì)發(fā)起不良競(jìng)爭(zhēng)，都會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)生不小的影響。

圖1 2020年（1-11）H市分娩量分布

圖2 2020年地區(qū)婦幼保健院市場(chǎng)占比

圖3 具備助產(chǎn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)（不含衛(wèi)生院)

圖4 2020年城區(qū)活產(chǎn)量占比

2.服務(wù)特色不突出

由于信息的不對(duì)稱(chēng)性，技術(shù)優(yōu)勢(shì)和專(zhuān)科實(shí)力很多時(shí)候不能得到患者的精準(zhǔn)認(rèn)知，在患者選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)時(shí)難以產(chǎn)生足夠有效影響。一般認(rèn)為，患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備偏好性。此時(shí)，獨(dú)具特色的服務(wù)是吸引具有一定偏好患者的重要因素，如JX婦產(chǎn)醫(yī)院瞄準(zhǔn)高端孕產(chǎn)服務(wù)市場(chǎng)、AK醫(yī)院標(biāo)榜優(yōu)質(zhì)服務(wù)。相較之下，H醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)長(zhǎng)期依靠技術(shù)優(yōu)勢(shì)，特色服務(wù)不夠辨識(shí)性。

3.服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提升

一是現(xiàn)有服務(wù)內(nèi)容上，分娩鎮(zhèn)痛的服務(wù)質(zhì)量不高，患者體驗(yàn)欠佳；危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)機(jī)制不健全，“兩個(gè)中心”作用發(fā)揮不明顯，新生兒預(yù)防接種、繳費(fèi)流程不通暢；產(chǎn)前診斷中心業(yè)務(wù)專(zhuān)業(yè)不夠細(xì)化，缺乏圍產(chǎn)保健專(zhuān)病門(mén)診；二是新業(yè)務(wù)拓展上，產(chǎn)后盆底康復(fù)等產(chǎn)后延伸服務(wù)不夠，中醫(yī)藥服務(wù)與產(chǎn)前、產(chǎn)后保健的融合效果不理想，中醫(yī)藥業(yè)務(wù)拓展開(kāi)展緩慢。

4.理念轉(zhuǎn)變意識(shí)淡薄

醫(yī)院及科室仍處于粗放型管理模式，缺乏現(xiàn)代醫(yī)院治理理念，運(yùn)行機(jī)制不暢、管理效果不佳；科室內(nèi)部服務(wù)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、營(yíng)銷(xiāo)意識(shí)薄弱，仍有不少人認(rèn)為宣傳就是多打幾個(gè)廣告牌、營(yíng)銷(xiāo)就是多做幾次優(yōu)惠活動(dòng)，而忽視了以科學(xué)的組織管理視角分析科室的戰(zhàn)略管理、市場(chǎng)細(xì)分及患者多樣化需求滿(mǎn)足等方面。

（三）機(jī)會(huì)分析

1.醫(yī)療保健意識(shí)增強(qiáng)

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，居民的工資水平和可支配收入不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療保健越來(lái)越重視，對(duì)醫(yī)療保健的投入不斷增加。特別是當(dāng)前主要育齡人群成長(zhǎng)于長(zhǎng)期的“獨(dú)生子女政策”，對(duì)生育問(wèn)題和產(chǎn)科服務(wù)極度重視，給醫(yī)院產(chǎn)科發(fā)展帶來(lái)機(jī)會(huì)。

2.醫(yī)療技術(shù)環(huán)境的改善

基于生物工程、工程信息技術(shù)等先進(jìn)科技成果在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，為醫(yī)院拓展新的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)模式奠定了基礎(chǔ)，并提供了無(wú)限的機(jī)遇。基因診斷技術(shù)、超聲技術(shù)等極大促進(jìn)產(chǎn)科的診斷和治療水平，也促進(jìn)了產(chǎn)科亞學(xué)科的快速發(fā)展，如胎兒醫(yī)學(xué)。

3.領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)明顯

相較于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，醫(yī)院產(chǎn)科在規(guī)模、人力資源、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、危重癥救治能力和水平、新生兒及兒童保健等圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)相關(guān)協(xié)同效應(yīng)等方面占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)。

4.硬件設(shè)施提升

“十四五”期間，婦兒保健綜合樓、婦兒住院樓、H市孕產(chǎn)婦急救中心將建成并投入使用，醫(yī)院產(chǎn)科就診環(huán)境和空間將得到進(jìn)一步改善；隨著中醫(yī)院鐘樓院區(qū)置換項(xiàng)目的開(kāi)展，醫(yī)院充分把握A區(qū)老城區(qū)區(qū)位優(yōu)勢(shì)，精心打造圍產(chǎn)保健服務(wù)和產(chǎn)科服務(wù)，產(chǎn)科定能獲得新一輪的發(fā)展機(jī)遇。

（四）威脅分析

1.育齡群體規(guī)模下降、生育意愿降低

自2016年“全面二孩”政策實(shí)行以來(lái)，2016年全國(guó)出生人口最多，達(dá)到1786萬(wàn)，然后逐年下滑，政策效應(yīng)乏力乃至消退。H市近5年來(lái)在2017年達(dá)到峰值后下降幅度明顯。一方面育齡人群成長(zhǎng)于獨(dú)生子女年代，育齡婦女規(guī)模下降；另一方面，受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和后代養(yǎng)育模式變化的影響，育齡群體整體生育意愿減低。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，預(yù)計(jì)2030年20-35歲主力育齡婦女規(guī)模將比2019年減少29%，其中25-30歲生育高峰期婦女將減少41%，這對(duì)產(chǎn)科和醫(yī)院發(fā)展構(gòu)成不小的威脅（見(jiàn)圖5）。

圖5 2016年至2020年11月分娩量

2.產(chǎn)科服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)激烈

國(guó)家鼓勵(lì)有實(shí)力民營(yíng)資本舉辦醫(yī)院，打破原有的辦醫(yī)體制，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)將越來(lái)越激烈。雖然醫(yī)院產(chǎn)科在規(guī)模和技術(shù)上領(lǐng)先于其他醫(yī)院，但更要看到民營(yíng)婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院機(jī)制體制靈活，定位精準(zhǔn)，市場(chǎng)占有率長(zhǎng)期穩(wěn)定（見(jiàn)圖6）。

圖6 對(duì)比圖

此外，藥品零加、臨床路徑管理、醫(yī)保結(jié)算模式變革和單病種付費(fèi)等政策推行都將改變醫(yī)院盈利模式。

三、產(chǎn)科發(fā)展對(duì)策

醫(yī)院和科室的建設(shè)離不開(kāi)人才、技術(shù)和資金等，但更要依靠科學(xué)的管理和決策?！笆奈濉睍r(shí)期是醫(yī)院加快發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子將進(jìn)一步加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，創(chuàng)新管理技術(shù)和方法，積極學(xué)習(xí)、借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)，提升全院管理水平的同時(shí)提升產(chǎn)科管理水平和運(yùn)營(yíng)效率。

（一）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提升技術(shù)水平

圍繞“人才、技術(shù)、管理、服務(wù)”四大核心因素，制定產(chǎn)科遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃和年度目標(biāo)計(jì)劃，結(jié)合產(chǎn)科病種數(shù)量、技術(shù)水平、優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)等因素進(jìn)行科學(xué)分析，謀劃亞專(zhuān)科發(fā)展方向，理順學(xué)科與亞學(xué)科架構(gòu)；不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，推動(dòng)優(yōu)勢(shì)技術(shù)向“拳頭品牌”轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)各學(xué)科間的協(xié)調(diào)發(fā)展和協(xié)同，完善危重癥救治制度和流程，進(jìn)一步加強(qiáng)市級(jí)危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治中心建設(shè)，提升醫(yī)療救治和應(yīng)急綜合能力水平，培育核心競(jìng)爭(zhēng)力；注重新業(yè)務(wù)拓展，延伸產(chǎn)后服務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)中醫(yī)藥與孕產(chǎn)婦保健融合，開(kāi)展產(chǎn)前、孕期、產(chǎn)后中醫(yī)藥專(zhuān)病門(mén)診，拓寬服務(wù)范圍。

（二）創(chuàng)新人才管理，完善激勵(lì)機(jī)制

確立人才優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略，抓好選人用人核心環(huán)節(jié)，加強(qiáng)和完善在人力資源配置、人才引進(jìn)與培養(yǎng)、人才梯隊(duì)建設(shè)等方面的制度建設(shè)，做好高層次人才和業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)與引進(jìn)，為各類(lèi)人才搭建施展才華的舞臺(tái)、提供廣闊的發(fā)展空間和舒適的工作環(huán)境，持續(xù)推進(jìn)績(jī)效改革，建立具有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬激勵(lì)機(jī)制和科學(xué)的約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，使員工的個(gè)人成長(zhǎng)與學(xué)科發(fā)展和諧一致。

（三）切實(shí)發(fā)揮聯(lián)盟平臺(tái)作用

切實(shí)發(fā)揮H婦幼健康聯(lián)盟的平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新合作模式，積極探索婦幼健康服務(wù)醫(yī)療資源一體化模式，為聯(lián)盟成員單位搭建雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，健全為重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診機(jī)制，以會(huì)診、講座、查房和病例討論為契機(jī)，加強(qiáng)同基層機(jī)構(gòu)的交流合作，加快轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)的開(kāi)發(fā)，暢通轉(zhuǎn)診流程渠道，推進(jìn)醫(yī)院“兩個(gè)中心”發(fā)揮重要作用。

（四）提升服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量

醫(yī)療技術(shù)的差別將越來(lái)越小，服務(wù)質(zhì)量的提升卻是永無(wú)止境、立竿見(jiàn)影。以患者滿(mǎn)意的關(guān)注焦點(diǎn)，深入進(jìn)行禮儀、言行等方面服務(wù)教育，對(duì)包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)言行、服務(wù)流程開(kāi)展培訓(xùn)和嚴(yán)格管理；立足患者多樣化需求，積極推行標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字化家庭產(chǎn)房建設(shè)，為孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)消費(fèi)升級(jí)需求，把特色優(yōu)質(zhì)服務(wù)當(dāng)作醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力加以培育。

（五）加強(qiáng)營(yíng)銷(xiāo)管理

營(yíng)銷(xiāo)管理的本質(zhì)是需求管理，是幫助醫(yī)院及時(shí)適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的變化并精準(zhǔn)認(rèn)知患者需求。H醫(yī)院有必要對(duì)患者醫(yī)療需求和醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)進(jìn)行深入分析，超脫自我為中心理念，回歸醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)“初心”——滿(mǎn)足患者需求，確定目標(biāo)市場(chǎng)，進(jìn)行服務(wù)定位，建立系統(tǒng)的整體營(yíng)銷(xiāo)（宣傳）計(jì)劃與預(yù)算，讓優(yōu)秀的服務(wù)項(xiàng)目發(fā)揮出應(yīng)有的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

四、結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，二胎政策的全面落地和三胎政策的放開(kāi)，育齡人群規(guī)模的減小、育齡人群的生育意愿仍未得到有效釋放，分娩服務(wù)面臨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院在做好服務(wù)的同時(shí)，要引入先進(jìn)的現(xiàn)代化的管理理念，提升學(xué)科管理水平，創(chuàng)新人才管理模式，樹(shù)立以患者為中心的管理理念，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。