文/張秋華

（鄂東醫(yī)療集團市婦幼保健院（湖北理工學院附屬婦幼保健院））

一、H醫(yī)院產(chǎn)科簡介

（一）功能定位

醫(yī)院遵循“以保健為中心、以保障生殖健康為目的、保健與臨床相結合、面向群體、面向基層和預防為主”的工作方針，擔負全市產(chǎn)科業(yè)務技術指導和常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治、教學和科研工作。

（二）?？埔?guī)模

產(chǎn)科現(xiàn)有專業(yè)技術人員158人，?？漆t(yī)生39人，學科總床位113張，分布五個樓層，合計業(yè)務用房面積7000平方米，設有獨立的產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房及產(chǎn)房手術間，年分娩量連續(xù)五年居H城區(qū)之首。

（三）業(yè)務工作

產(chǎn)科常規(guī)開展自由體位分娩、分娩鎮(zhèn)痛、兇險型前置胎盤植入部位的子宮肌壁切除并子宮成形術等技術，按照《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力指南》的要求開展所有產(chǎn)科必備的關鍵技術，具備有效診治難治性產(chǎn)后出血、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒、胎盤前置、胎盤早剝、急性脂肪肝、重度子癇前期、血小板減少性紫癜、兇險性前置胎盤、HLEEP綜合征和子宮破裂等疑難重癥病例的能力。

產(chǎn)科是“H市急危重癥孕產(chǎn)婦救治中心”“H市市級臨床重點?？啤保鋪唽？啤a(chǎn)前診斷?？票缓笔⌒l(wèi)健委授予“湖北省產(chǎn)前診斷中心”，是鄂東南地區(qū)第一批具有專業(yè)診斷資質的學科；二級學科——圍產(chǎn)醫(yī)學?？票缓笔⌒l(wèi)健委授予婦幼系列“圍產(chǎn)期保健重點?？啤?；其亞?？啤±懋a(chǎn)科每年成功救治急危重癥孕產(chǎn)婦百余人。

二、H醫(yī)院產(chǎn)科內外環(huán)境分析和SWOT分析

公立醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務提供者，更是獨立運營的經(jīng)濟主體和競爭實體，面臨挑戰(zhàn)，要結合學科本身，更要著眼社會發(fā)展大環(huán)境和國家發(fā)展大局，用戰(zhàn)略管理的思維全面分析醫(yī)院學科優(yōu)勢及劣勢。

（一）優(yōu)勢分析

1.歷史悠久、具備規(guī)模優(yōu)勢

H醫(yī)院產(chǎn)科擁有67年的發(fā)展歷史，是集預防、圍產(chǎn)保健、臨床、教學和科研于一體的產(chǎn)科分娩中心，專業(yè)化技術享有較高的知名度，產(chǎn)科技術和服務綜合能力居H省地市級婦幼保健機構前列。產(chǎn)科開放床位113張，設有圍保門診、產(chǎn)房、產(chǎn)一區(qū)、產(chǎn)二區(qū)、產(chǎn)三區(qū)、危重癥救治中心六個診療單元，是鄂東南地區(qū)孕產(chǎn)婦管理最有保障、業(yè)務規(guī)模最大、學科體系最完備的專業(yè)學科，2019年分娩量達4520人，占H城區(qū)分娩量的39.56%，在專科技術和規(guī)模上領先于當?shù)馗偁帉κ帧?/p>

2.人力資源優(yōu)勢

H醫(yī)院擁有一支技術精湛、經(jīng)驗豐富的人才隊伍，擁有13名具有高級專業(yè)技術職稱的?？漆t(yī)生，占專科醫(yī)生團隊的44.8%，科室產(chǎn)科名醫(yī)、專家輩出，產(chǎn)科學科帶頭人，被評為第二屆黃石市十大名醫(yī)，其專業(yè)團隊被市人才辦授予“名醫(yī)工作室（婦產(chǎn)科）”。

3.醫(yī)療技術與質量優(yōu)勢

產(chǎn)科是H市圍產(chǎn)醫(yī)學技術的行業(yè)領導者，提供圍產(chǎn)期優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前診斷、孕期保健、住院分娩和新生兒救護等方面圍產(chǎn)期醫(yī)療保健服務，擔負H市和周邊地區(qū)的產(chǎn)科重、危、疑難病例的臨床處置和會診，被市衛(wèi)健委確定為H市急危重癥孕產(chǎn)婦救治中心，被國家衛(wèi)生健康委授予“國家級母嬰安全優(yōu)質服務示范單位”。

4.學科融合優(yōu)勢

醫(yī)院一貫注重臨床與保健的深度融合，設置孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部三大部，產(chǎn)科屬孕產(chǎn)保健部。在學科之間，產(chǎn)科與婦科、婦女保健科、新生兒科、兒童保健等科室建立緊密聯(lián)系，提供孕前、孕期、分娩、產(chǎn)后全周期的醫(yī)療+保健服務體系，形成完備的服務鏈條。各學科具備較強實力，新生兒科是H省三級醫(yī)院臨床重點專科，小兒外科為三級醫(yī)院省級臨床重點建設?？?，婦科、兒科、康復醫(yī)學科是市級臨床重點?？?，產(chǎn)科與各學科之間可以相互促進，相互協(xié)同，極大豐富了婦幼醫(yī)療保健服務的內涵。

（二）劣勢分析

1.區(qū)域競爭激烈

見 圖1-4，2020年1-11月，H城區(qū)分娩量占整個H市分娩量的40%左右，略高于B縣的38%。但是H城區(qū)具備助產(chǎn)資質的醫(yī)療機構（不含衛(wèi)生院）有12家，B縣有3家。隨著機構間專業(yè)技術差距變小、技術趕超周期大幅降低，H醫(yī)院面臨更多的潛在競爭者。H醫(yī)院分娩量占H城區(qū)為44.06%，低于A縣婦幼保健院的50.54%、B縣婦幼保健院的64.98%，同為婦幼保健機構，競爭優(yōu)勢不明顯。醫(yī)院主院區(qū)位于C區(qū)，而A區(qū)、B區(qū)屬H中老城區(qū)，人口稠密，醫(yī)療機構集中，若各醫(yī)療機構提供無差別的優(yōu)質服務導致群眾偏好就近就醫(yī)或主要競爭對手利用區(qū)位優(yōu)勢發(fā)起不良競爭，都會對醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)生不小的影響。

圖1 2020年（1-11）H市分娩量分布

圖2 2020年地區(qū)婦幼保健院市場占比

圖3 具備助產(chǎn)資質的機構（不含衛(wèi)生院)

圖4 2020年城區(qū)活產(chǎn)量占比

2.服務特色不突出

由于信息的不對稱性，技術優(yōu)勢和?？茖嵙芏鄷r候不能得到患者的精準認知，在患者選擇就醫(yī)機構時難以產(chǎn)生足夠有效影響。一般認為，患者選擇醫(yī)療機構具備偏好性。此時，獨具特色的服務是吸引具有一定偏好患者的重要因素，如JX婦產(chǎn)醫(yī)院瞄準高端孕產(chǎn)服務市場、AK醫(yī)院標榜優(yōu)質服務。相較之下，H醫(yī)院競爭優(yōu)勢長期依靠技術優(yōu)勢，特色服務不夠辨識性。

3.服務質量有待進一步提升

一是現(xiàn)有服務內容上，分娩鎮(zhèn)痛的服務質量不高，患者體驗欠佳；危重孕產(chǎn)婦轉診網(wǎng)絡機制不健全，“兩個中心”作用發(fā)揮不明顯，新生兒預防接種、繳費流程不通暢；產(chǎn)前診斷中心業(yè)務專業(yè)不夠細化，缺乏圍產(chǎn)保健專病門診；二是新業(yè)務拓展上，產(chǎn)后盆底康復等產(chǎn)后延伸服務不夠，中醫(yī)藥服務與產(chǎn)前、產(chǎn)后保健的融合效果不理想，中醫(yī)藥業(yè)務拓展開展緩慢。

4.理念轉變意識淡薄

醫(yī)院及科室仍處于粗放型管理模式，缺乏現(xiàn)代醫(yī)院治理理念，運行機制不暢、管理效果不佳；科室內部服務意識、競爭意識、營銷意識薄弱，仍有不少人認為宣傳就是多打幾個廣告牌、營銷就是多做幾次優(yōu)惠活動，而忽視了以科學的組織管理視角分析科室的戰(zhàn)略管理、市場細分及患者多樣化需求滿足等方面。

（三）機會分析

1.醫(yī)療保健意識增強

隨著經(jīng)濟快速發(fā)展，居民的工資水平和可支配收入不斷提高，人們對醫(yī)療保健越來越重視，對醫(yī)療保健的投入不斷增加。特別是當前主要育齡人群成長于長期的“獨生子女政策”，對生育問題和產(chǎn)科服務極度重視，給醫(yī)院產(chǎn)科發(fā)展帶來機會。

2.醫(yī)療技術環(huán)境的改善

基于生物工程、工程信息技術等先進科技成果在醫(yī)學領域的廣泛應用，為醫(yī)院拓展新的醫(yī)療技術和服務模式奠定了基礎，并提供了無限的機遇。基因診斷技術、超聲技術等極大促進產(chǎn)科的診斷和治療水平，也促進了產(chǎn)科亞學科的快速發(fā)展，如胎兒醫(yī)學。

3.領先優(yōu)勢明顯

相較于競爭對手，醫(yī)院產(chǎn)科在規(guī)模、人力資源、專業(yè)技術、危重癥救治能力和水平、新生兒及兒童保健等圍產(chǎn)醫(yī)學相關協(xié)同效應等方面占據(jù)明顯優(yōu)勢。

4.硬件設施提升

“十四五”期間，婦兒保健綜合樓、婦兒住院樓、H市孕產(chǎn)婦急救中心將建成并投入使用，醫(yī)院產(chǎn)科就診環(huán)境和空間將得到進一步改善；隨著中醫(yī)院鐘樓院區(qū)置換項目的開展，醫(yī)院充分把握A區(qū)老城區(qū)區(qū)位優(yōu)勢，精心打造圍產(chǎn)保健服務和產(chǎn)科服務，產(chǎn)科定能獲得新一輪的發(fā)展機遇。

（四）威脅分析

1.育齡群體規(guī)模下降、生育意愿降低

自2016年“全面二孩”政策實行以來，2016年全國出生人口最多，達到1786萬，然后逐年下滑，政策效應乏力乃至消退。H市近5年來在2017年達到峰值后下降幅度明顯。一方面育齡人群成長于獨生子女年代，育齡婦女規(guī)模下降；另一方面，受社會經(jīng)濟發(fā)展和后代養(yǎng)育模式變化的影響，育齡群體整體生育意愿減低。據(jù)有關統(tǒng)計報道，預計2030年20-35歲主力育齡婦女規(guī)模將比2019年減少29%，其中25-30歲生育高峰期婦女將減少41%，這對產(chǎn)科和醫(yī)院發(fā)展構成不小的威脅（見圖5）。

圖5 2016年至2020年11月分娩量

2.產(chǎn)科服務競爭激烈

國家鼓勵有實力民營資本舉辦醫(yī)院，打破原有的辦醫(yī)體制，醫(yī)療行業(yè)的競爭將越來越激烈。雖然醫(yī)院產(chǎn)科在規(guī)模和技術上領先于其他醫(yī)院，但更要看到民營婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院機制體制靈活，定位精準，市場占有率長期穩(wěn)定（見圖6）。

圖6 對比圖

此外，藥品零加、臨床路徑管理、醫(yī)保結算模式變革和單病種付費等政策推行都將改變醫(yī)院盈利模式。

三、產(chǎn)科發(fā)展對策

醫(yī)院和科室的建設離不開人才、技術和資金等，但更要依靠科學的管理和決策。“十四五”時期是醫(yī)院加快發(fā)展的關鍵時期，醫(yī)院領導班子將進一步加強統(tǒng)籌規(guī)劃，創(chuàng)新管理技術和方法，積極學習、借鑒國內外先進的醫(yī)院經(jīng)營管理經(jīng)驗，提升全院管理水平的同時提升產(chǎn)科管理水平和運營效率。

（一）加強學科建設，提升技術水平

圍繞“人才、技術、管理、服務”四大核心因素，制定產(chǎn)科遠期發(fā)展規(guī)劃和年度目標計劃，結合產(chǎn)科病種數(shù)量、技術水平、優(yōu)勢劣勢等因素進行科學分析，謀劃亞?？瓢l(fā)展方向，理順學科與亞學科架構；不斷提升醫(yī)療技術水平，推動優(yōu)勢技術向“拳頭品牌”轉變，加強各學科間的協(xié)調發(fā)展和協(xié)同，完善危重癥救治制度和流程，進一步加強市級危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治中心建設，提升醫(yī)療救治和應急綜合能力水平，培育核心競爭力；注重新業(yè)務拓展，延伸產(chǎn)后服務，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，加強中醫(yī)藥與孕產(chǎn)婦保健融合，開展產(chǎn)前、孕期、產(chǎn)后中醫(yī)藥專病門診，拓寬服務范圍。

（二）創(chuàng)新人才管理，完善激勵機制

確立人才優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略，抓好選人用人核心環(huán)節(jié)，加強和完善在人力資源配置、人才引進與培養(yǎng)、人才梯隊建設等方面的制度建設，做好高層次人才和業(yè)務骨干的培養(yǎng)與引進，為各類人才搭建施展才華的舞臺、提供廣闊的發(fā)展空間和舒適的工作環(huán)境，持續(xù)推進績效改革，建立具有競爭力的薪酬激勵機制和科學的約束機制，充分調動醫(yī)護人員的積極性，使員工的個人成長與學科發(fā)展和諧一致。

（三）切實發(fā)揮聯(lián)盟平臺作用

切實發(fā)揮H婦幼健康聯(lián)盟的平臺優(yōu)勢，創(chuàng)新合作模式，積極探索婦幼健康服務醫(yī)療資源一體化模式，為聯(lián)盟成員單位搭建雙向轉診“綠色通道”，健全為重孕產(chǎn)婦轉診機制，以會診、講座、查房和病例討論為契機，加強同基層機構的交流合作，加快轉診信息平臺的開發(fā)，暢通轉診流程渠道，推進醫(yī)院“兩個中心”發(fā)揮重要作用。

（四）提升服務意識和質量

醫(yī)療技術的差別將越來越小，服務質量的提升卻是永無止境、立竿見影。以患者滿意的關注焦點，深入進行禮儀、言行等方面服務教育，對包括服務內容、服務言行、服務流程開展培訓和嚴格管理；立足患者多樣化需求，積極推行標準數(shù)字化家庭產(chǎn)房建設，為孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)消費升級需求，把特色優(yōu)質服務當作醫(yī)院的核心競爭力加以培育。

（五）加強營銷管理

營銷管理的本質是需求管理，是幫助醫(yī)院及時適應醫(yī)療市場的變化并精準認知患者需求。H醫(yī)院有必要對患者醫(yī)療需求和醫(yī)療市場的競爭態(tài)勢進行深入分析，超脫自我為中心理念，回歸醫(yī)療技術和服務“初心”——滿足患者需求，確定目標市場，進行服務定位，建立系統(tǒng)的整體營銷（宣傳）計劃與預算，讓優(yōu)秀的服務項目發(fā)揮出應有的社會效益和經(jīng)濟效益。

四、結語

近年來，二胎政策的全面落地和三胎政策的放開，育齡人群規(guī)模的減小、育齡人群的生育意愿仍未得到有效釋放，分娩服務面臨激烈的市場競爭，公立醫(yī)院在做好服務的同時，要引入先進的現(xiàn)代化的管理理念，提升學科管理水平，創(chuàng)新人才管理模式，樹立以患者為中心的管理理念，為患者提供更加優(yōu)質的服務。