許梅辛 孫興霞 劉洋 常亮 曹雪丹★

感染是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者經(jīng)閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的原因之一［1］。最近動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折及髓內(nèi)釘固定術(shù)會(huì)導(dǎo)致老年大鼠細(xì)菌易感性增加［2-3］。但其具體機(jī)制尚未明確。相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，CD64 指數(shù)、膽堿酯酶（Cholinesterase，CHE）及可溶性白細(xì)胞分化抗原-14（soluble cluster of diifereniation antigen-14，sCD14）作為細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)，在感染性疾病的診斷中具有較高的價(jià)值［4-5］，但目前在骨折術(shù)后感染診斷中應(yīng)用較少，缺乏可靠的參考價(jià)值。基于此，本研究就CD64 指數(shù)、CHE 及sCD14 在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折經(jīng)閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)后感染中的表達(dá)及預(yù)測價(jià)值進(jìn)行探討，旨在為臨床診治術(shù)后感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月至2020年6月收治的105 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且均行閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)治療；②生命體征平穩(wěn)；③臨床資料完整，無缺損或丟失；④無其它感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤、器官衰竭等嚴(yán)重者；②閉合性骨折；③二次手術(shù)者；④先天性心臟病、肺心病、心肌病。105 例患者中，22 例術(shù)后發(fā)生感染（感染組），占20.95%；83 例術(shù)后未發(fā)生感染（未感染組），占79.05%。兩組性別、年齡、體重指數(shù)及骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，受試者或家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組臨床資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of clinical data between 2 groups［n（%），（±s）］

表1 兩組臨床資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of clinical data between 2 groups［n（%），（±s）］

組別感染組未感染組t/χ2值P 值n 22 83年齡（歲）80.74±5.44 79.36±4.89 1.149 0.253性別（女/男）13/9 51/32 0.041 0.840體重指數(shù)（kg/m2）22.44±3.82 22.89±3.74 0.500 0.618骨折部位左側(cè)12（54.55）33（39.76）1.553 0.213右側(cè)10（45.45）50（60.24）

1.2 方法

1.2.1 CD64 指數(shù)檢測

空腹抽取患者術(shù)后24 h 的外周靜脈血，抽取劑量為1 mL，取全血50 μL 加入CD64-異硫氰酸熒光素（FITC）抗體20 μL 中，混勻，以免疫球蛋白（Ig）-FITC 作為對(duì)照，靜置30 min，再加入2 mL 流式細(xì)胞分析儀溶血?jiǎng)?，放?5 min，采用美國BD公司流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測。CD64＜2.75 為降低，≥2.75 為升高［6］。

1.2.2 CHE 及sCD14 檢測

入院后次日清晨空腹抽取所有受檢者5 mL外周靜脈血，以4 000 r/min 離心10 min，分離血清，置于-70℃低溫保存。采用美國麥隆公司膽堿酯酶測定儀，應(yīng)用Biocheck 法檢測CHE。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測sCD14 水平，檢測儀器為瑞典雷度公司CDE68 型全自動(dòng)分析儀及其配套試劑盒。具體操作方法嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。CHE＜5 250 U/L 為降低，≥5 250 U/L 為升高；sCD14＜2.16 μg/mL 為降低，≥2.16 μg/mL［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢 驗(yàn)；采 用ROC 曲 線 分 析CD64 指 數(shù)、CHE 及sCD14 水平診斷老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后感染的價(jià)值；采用多元Logistic 回歸分析影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CD64 指數(shù)、CHE 及sCD14 水平比較

感染組CD64指數(shù)、CHE及sCD14水平均顯著高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CD64 指數(shù)、CHE 及sCD14 水平比較（±s）Table 2 Comparison of CD64 index，Che and sCD14 levels between 2 groups（±s）

表2 兩組CD64 指數(shù)、CHE 及sCD14 水平比較（±s）Table 2 Comparison of CD64 index，Che and sCD14 levels between 2 groups（±s）

組別感染組未感染組t 值P 值n 22 83 CD64 指數(shù)（%）3.76±0.65 1.12±0.07 36.689＜0.001 CHE（U/L）4849.09±1834.54 3554.28±1012.51 4.405＜0.001 sCD14（μg/mL）4.08±0.21 1.66±0.28 37.766＜0.001

2.2 影響股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后感染的單因素分析

術(shù)前長期臥床、術(shù)前存在合并癥、術(shù)后無功能鍛煉計(jì)CD64 指數(shù)、CHE、sCD14 水平升高者術(shù)后感染率高于術(shù)前未長期臥床、無合并癥、術(shù)后有功能鍛煉及CD64 指數(shù)、CHE、sCD14 水平降低者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 影響股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后感染的單因素分析［n（%）］Table 3 Analysis of single factor affecting postoperative infection of femoral intertrochanteric fractures［n（%）］

2.3 影響股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后感染的多因素分析

術(shù)前長期臥床（是）、術(shù)前合并癥（是）、術(shù)后功能鍛煉（無）、CD64 指數(shù)（升高）、CHE（升高）及sCD14（升高）為影響股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表4。

2.4 CD64 指數(shù)、CHE 及sCD14 水平診斷老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后感染的價(jià)值

ROC 曲線分析結(jié)果顯示，CD64 指數(shù)、CHE 及sCD14 單純檢測的曲線下面積（AUC）均低于三者聯(lián)合檢測（P＜0.05）。見表5、圖1。

表5 CD64 指數(shù)、CHE 及sCD14 水平診斷老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后感染的價(jià)值Table 4 the value of CD64 index，Che and sCD14 levels in the diagnosis of postoperative infection in elderly patients with intertrochanteric fracture

圖1 ROC 曲線圖Figure 1 ROC curve

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年骨質(zhì)疏松性骨折之一，經(jīng)閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)是目前臨床治療該類骨折的主要方法，具有一定療效，但術(shù)后仍存在一定并發(fā)癥。肺部感染是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，而因感染所致的多器官衰竭、膿毒血癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。既往研究認(rèn)為，骨折患者術(shù)后發(fā)生感染主要是由于長期臥床所致［8］。近年來，隨著骨科微創(chuàng)技術(shù)及護(hù)理學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，使得患者術(shù)后臥床時(shí)間大大縮短，但肺部感染及死亡率仍較高［9］。因此，早期診斷、及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的感染，及時(shí)采取干預(yù)措施，是降低老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

表4 影響股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后感染的多因素分析Table 4 Analysis of multiple factors affecting postoperative infection of femoral intertrochanteric fractures

CD64 指數(shù)是高親和性受體結(jié)合免疫球蛋白G抗體的Fc 部位，在正常生理狀態(tài)下呈低水平，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染會(huì)持續(xù)上升，具有較高的特異性與敏感性［10］。Pincus 等人［11］研究發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞表面的CD64 表達(dá)與患者感染程度呈正相關(guān)。本研究中，與未感染組相比，感染組CD64 指數(shù)更高，可見股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后感染CD64 指數(shù)顯著上升。因此，CD64 指數(shù)可作為股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后早期感染的診斷及鑒別標(biāo)志物。

CHE 屬于一種糖蛋白，主要以同工酶形式存在。目前尚無有關(guān)CHE 與老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后感染關(guān)系的報(bào)道。但近年來，臨床發(fā)現(xiàn)CHE在膿毒癥、腦部腫瘤術(shù)后細(xì)菌性腦膜炎、經(jīng)皮腎鏡術(shù)后并發(fā)感染性休克等多種感染中可發(fā)揮輔助診斷、預(yù)后預(yù)測、病情評(píng)估等作用［12］。本研究亦發(fā)現(xiàn)，感染組CHE 水平顯著高于未感染組，說明CHE 可作為評(píng)估骨折患者術(shù)后感染的有效指標(biāo)之一。

CD14 是一種糖蛋白，主要存在于單核、巨噬細(xì)胞中。sCD14 是游離于血清于尿液中的可溶性CD14。Mascia 等［13］報(bào)道發(fā)現(xiàn)，老年骨折術(shù)后感染患者中血清sCD14 水平含量非常高。Maldeghem等［14］則發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后嚴(yán)重感染患者中，sCD14 水平顯著高于正常人。本研究結(jié)果表明術(shù)后感染患者sCD14 急劇上升，可能作為預(yù)測是否感染的有效指標(biāo)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，CD64 指數(shù)、CHE 及sCD14 水平升高均是影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ROC 曲線分析顯示，CD64 指 數(shù)、CHE 及sCD14 單純 檢測 的AUC 分別為0.631、0.618、0.734，在診斷患者術(shù)后感染方面有較高的價(jià)值，與Pranzatelli 等［15］報(bào)道結(jié)果相似。同時(shí)本組研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測上述因子可相互補(bǔ)充，進(jìn)一步提高對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后感染的準(zhǔn)確性。

綜上所述，CD64 指數(shù)、CHE 及sCD14 在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后感染中呈異常表達(dá)，可有效預(yù)測患者術(shù)后是否發(fā)生感染，聯(lián)合檢測效果更顯著。