張 琰，姚 喜，韋志慧，梁海珍，薛蘭芳，李俊利

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院護(hù)理部，廣西 南寧 530021)

護(hù)理人才培養(yǎng)一直是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容[1]。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是針對(duì)新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行的崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)， 是新護(hù)士綜合能力培養(yǎng)的重要階段，能幫助她們更快適應(yīng)臨床工作。但規(guī)范化培訓(xùn)期間角色變換大、經(jīng)驗(yàn)不足、人際和環(huán)境陌生等多種負(fù)性因素易激發(fā)新護(hù)士緊張、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其身心健康乃至護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定[2]。減少負(fù)性刺激因素，提升規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的心理彈性，改善其負(fù)性情緒，關(guān)乎規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士能否盡快適應(yīng)臨床工作和角色轉(zhuǎn)換，對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)效果有著重要影響，是目前護(hù)理管理者探討和研究的熱點(diǎn)。本研究分析心理干預(yù)聯(lián)合 Watson 關(guān)懷理論對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士負(fù)性情緒的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月本院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的72例新入職護(hù)士為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。對(duì)照組男4例，女32例，年齡19～24歲，平均(21.98±1.33)歲；文化程度：大專27例，本科9例；畢業(yè)綜合成績(jī)：優(yōu)秀16例，良好18例，合格2例。觀察組男6例，女30例；年齡20～24歲，平均(22.30±0.86)歲；文化程度：大專28例，本科8例；畢業(yè)綜合成績(jī)：優(yōu)秀18例，良好17例，合格1例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①非本院實(shí)習(xí)的應(yīng)屆護(hù)理畢業(yè)新入職護(hù)士。②通過(guò)全國(guó)護(hù)士職業(yè)資格考試。③初評(píng)焦慮自評(píng)量表(SAS)標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，抑郁自評(píng)量表(SDS)標(biāo)準(zhǔn)分≥53分。④知情同意，并自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能按時(shí)入職者。②病產(chǎn)假或因其他原因未能如期進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)者。③近期遭遇重大應(yīng)激事件者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)心理干預(yù)，即護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)期間出現(xiàn)明顯負(fù)性情緒時(shí)由帶教老師或所在科室護(hù)士長(zhǎng)采用傾聽(tīng)、安慰等方式進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo)。觀察組在常規(guī)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合Watson關(guān)懷理論中的十大關(guān)懷要素，針對(duì)其不同的負(fù)性情緒來(lái)源和特征進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)。①搭建人道主義-利他主義價(jià)值系統(tǒng)。使用“天使排班”對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行人性化排班，鼓勵(lì)其結(jié)合自身實(shí)際需求提出排班意愿，以便協(xié)調(diào)好工作與生活角色。開(kāi)放圖書館閱覽室，給予規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士大醫(yī)網(wǎng)、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)賬號(hào)，方便其查閱文獻(xiàn)。重視規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士技能培訓(xùn)，開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，通過(guò)適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲機(jī)制鼓勵(lì)其積極學(xué)習(xí)，在自身能力的提升中獲得滿足感、成就感。成立“護(hù)士之家”社團(tuán)，提供交流平臺(tái)。②灌輸信念和希望，建立幫助、信任、關(guān)懷性的關(guān)系，促進(jìn)人際間的教與學(xué)。采用一對(duì)一督導(dǎo)制，由專屬實(shí)踐導(dǎo)師對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行生活及工作上的針對(duì)性輔導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的困難和困惑，關(guān)注其生活質(zhì)量、心理變化及需求，建立規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士與實(shí)踐導(dǎo)師之間的雙向評(píng)價(jià)體系，教學(xué)相長(zhǎng)，共同進(jìn)步。③培養(yǎng)對(duì)自我和對(duì)他人的敏感性。鼓勵(lì)積極參加院內(nèi)各項(xiàng)活動(dòng)，通過(guò)舉辦集體生日、主題派對(duì)等活動(dòng)促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士與同事之間的交流。④促進(jìn)并接受表達(dá)正性和負(fù)性的感受。增設(shè)護(hù)理部主任信箱、負(fù)性情緒“宣泄室”，定期進(jìn)行面對(duì)面訪談，了解規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的身心及工作狀態(tài)。⑤提供支持性、保護(hù)性、矯正性的生理、心理社會(huì)文化和精神的環(huán)境，引導(dǎo)其在決策中應(yīng)用科學(xué)解決問(wèn)題。開(kāi)展法律法規(guī)、禮儀促進(jìn)護(hù)士、職業(yè)防護(hù)、共情護(hù)理等專題培訓(xùn)，各?？圃O(shè)置基于循證的護(hù)理規(guī)范、護(hù)理指導(dǎo)及經(jīng)典案例分享，幫助規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士彌補(bǔ)經(jīng)驗(yàn)上的不足，確保其護(hù)理質(zhì)量及工作安全。⑥幫助滿足個(gè)人需求。提高護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期間的待遇，確保其各項(xiàng)職工的權(quán)利，在排班意愿、病事假需求等各方面一視同仁，杜絕“欺負(fù)新人”的情況。⑦重視精神力量的影響。設(shè)立年度優(yōu)秀新星評(píng)選，對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)期間表現(xiàn)優(yōu)秀者及先進(jìn)事跡，給予宣傳表彰，激勵(lì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性等。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士干預(yù)前后進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)定。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示有焦慮癥狀，得分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重；SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分表示有抑郁癥狀，得分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重[3-4]。②采用劉玲等[5]研制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表評(píng)價(jià)兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平。該量表包含職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社交技能、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思5個(gè)維度，共30個(gè)條目，用Likert5級(jí)計(jì)分法，“非常不符合”至“非常符合”依次賦 1～5分，總分30～150分，得分越高，則職業(yè)認(rèn)同水平越高。③ 采用李經(jīng)遠(yuǎn)等[6]翻譯及修訂的離職意愿量表，評(píng)價(jià)兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的離職意愿。該表共6個(gè)條目，用于評(píng)估個(gè)體辭去當(dāng)前工作的可能性，尋求其他工作的動(dòng)機(jī)及獲得其他工作的可能性。采用1-4級(jí)反向計(jì)分法，得分愈高，離職意愿愈強(qiáng)烈，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.77[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月，觀察組SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月，觀察組SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組職業(yè)認(rèn)同評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組職業(yè)認(rèn)同評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組職業(yè)認(rèn)同評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組職業(yè)認(rèn)同評(píng)分比較(分，

2.4 兩組離職意愿評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組離職意愿評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4.

表4 兩組離職意愿評(píng)分比較(分，

3 討論

有研究顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士存在不同程度的負(fù)性情緒，其中抑郁和焦慮的陽(yáng)性率分別是51.60%、34.70%，均以輕度抑郁及焦慮占多數(shù)[8]。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士年齡多處于20～25歲，從學(xué)生階段過(guò)渡到工作階段，是身心面臨新的挑戰(zhàn)和自我意識(shí)不成熟的特殊時(shí)期。他們要面對(duì)全新的工作環(huán)境、復(fù)雜多變的人際關(guān)系，培訓(xùn)時(shí)頻繁轉(zhuǎn)換科室，工作和學(xué)習(xí)任務(wù)重，知識(shí)技能考試密集，心理彈性機(jī)制極易受到?jīng)_擊，產(chǎn)生厭惡、懈怠、身心疲憊的情緒，甚至希望脫離護(hù)理崗位。本研究通過(guò)實(shí)施常規(guī)心理干預(yù)聯(lián)合 Watson 關(guān)懷理論，在工作中重視其個(gè)性，認(rèn)可其勞動(dòng)價(jià)值，幫助其明確職業(yè)規(guī)劃，促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士完成自我認(rèn)識(shí)、行動(dòng)規(guī)劃、人際關(guān)系、職業(yè)目標(biāo)等方面的蛻變。本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同評(píng)分高于對(duì)照組，離職意愿低于對(duì)照組，與相關(guān)研究[9-10]一致。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合Watson關(guān)懷理論模式應(yīng)用于緩解規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的負(fù)性情緒效果顯著，可以有效減輕其負(fù)性情緒，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，降低離職意愿，維持護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定，值得在臨床及教學(xué)中推廣。