付 健，常 寧

(1.澠池縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 澠池 472400；2.長垣市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 長垣 453400)

盆腔炎性疾病后遺癥(Sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID)病程較長，若延誤治療會導致患者出現(xiàn)異位妊娠、不孕、炎癥反復發(fā)作等后遺癥，會對女性日常生活及身體健康造成影響[1]。西醫(yī)治療SPID主要采用抗生素治療，以便發(fā)揮消炎、抗菌、止痛作用，解除盆腔粘連狀態(tài)。中醫(yī)治療具有安全性高、療效好、刺激小的特點，其中逍遙逐淤湯有化淤止痛、理氣活血等功效。腹部穴位按摩是以經(jīng)絡腧穴學說為基礎，以按摩腹部穴位為主，可緩解疼痛，減輕患者癥狀[2]。本研究旨在探討逍遙逐淤湯加減聯(lián)合腹部穴位按摩治療SPID的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月本院收治的SPID患者90例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組年齡25～45歲，平均(32.45±6.98)歲；病程3～24個月，平均(11.89±3.21)月；體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)17～24 kg/m2，平均(20.59±1.48)kg/m2。觀察組年齡25～47歲，平均(33.26±6.78)歲；病程3～25個月，平均(12.12±3.23)月；BMI 18～24 kg/m2，平均(20.98±1.88)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咦栽负炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學》[3]中SPID診斷標準。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學》[4]中氣滯血淤型，主癥：腹部刺痛，情志抑郁，經(jīng)前乳房脹痛；次癥：經(jīng)期加重腹部疼痛，經(jīng)血量多，舌苔薄，舌質(zhì)暗滯，脈弦澀。

1.3 入選標準

納入標準：①均符合上述中西醫(yī)診斷標準。②性生活規(guī)律。③近期未接受相關(guān)治療的患者。

排除標準：①對本研究藥物不耐受的患者。②合并宮頸癌或其他惡性腫瘤的患者。③穴位處皮膚破潰的患者。④妊娠、哺乳期女性。

1.4 方法

兩組均口服多西環(huán)素(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H3202166；規(guī)格：0.1g/片)，1片/次，2次/d，服用2周。

對照組：在基礎治療中加用腹部穴位按摩，患者取仰臥位，膝蓋蜷曲，采取基礎腹部按摩，手掌重疊，按順時針右手在下，逆時針左手在下進行按摩，要求手掌與皮膚貼緊，各按摩100圈，30圈/min，2次/d。再按關(guān)元、血海、三陰交、氣海穴，每個穴位均按摩1 min，7 d為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

觀察組：在對照組基礎上增加逍遙逐淤湯加減治療，藥方：白術(shù)、丹參、茯苓、紅花、芍藥、川芎各12 g，延胡索、桃仁各15 g，當歸、香附、甘草、川楝子、柴胡各10 g。盆腔積液嚴重者加車前草25 g，澤瀉20 g；腹部疼痛加重者加五靈脂10 g，蒲黃12 g。1劑/d，用500 ml水煎煮取汁200 ml，早晚各服1次，7 d為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標

①臨床療效評價：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評價，痊愈：身體癥狀幾乎消失(>95%)，停藥1個月，無復發(fā)癥狀；顯效：體溫增高、乳房及腹部疼痛等癥狀明顯改善(70%～94%)；有效：臨床癥狀有所減少(35%～69%)；無效：臨床癥狀無改變甚至加重(<35%)?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組在治療前、治療2個療程后的經(jīng)期與非經(jīng)期疼痛程度，其中視覺模擬疼痛評分表(Value Added Service，VAS)[6]評分為0～10分，0分無痛，10分劇痛，評分越高則表明疼痛越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療2個療程后，觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 經(jīng)期情況

治療前，兩組經(jīng)期與非經(jīng)期VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組經(jīng)期與非經(jīng)期VAS評分較治療前下降，且觀察組低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組經(jīng)期情況比較(分，

3 討論

SPID為婦科常見病，患者發(fā)生盆腔炎癥后會導致盆腔組織結(jié)構(gòu)被破壞，局部防御功能減退，疾病反復發(fā)作，從而引發(fā)下腹與宮頸疼痛、陰道分泌物增多等一系列后遺癥。西醫(yī)主要利用抗生素發(fā)揮其抗菌、消炎、止痛的作用，從而減輕患者炎癥感染，緩解SPID的癥狀。但僅用抗生素治療可能無法達到預期效果，需尋求更有效的治療方案。

中醫(yī)認為SPID病程長，邪氣滯留，日久形成淤血，《血證論》曰：“所有不治之癥，均由不善去瘀之本質(zhì)?！倍偻怯蓺鉁鸬模^“血淤兼有氣滯”，治療該病應活血化淤為主[7]。逍遙逐淤湯藥方由當歸、柴胡、芍藥、白術(shù)、當歸等組成，有化淤止痛、理氣活血等功效。本研究結(jié)果顯示，治療2個療程后，觀察組療效高于對照組，兩組經(jīng)期與非經(jīng)期VAS評分較治療前下降，且觀察組低于對照組，說明逍遙逐淤湯加減聯(lián)合腹部穴位按摩治療SPID患者療效顯著，可減輕疼痛。分析原因在于，逍遙逐淤湯中，香附、柴胡為君藥，有舒肝通氣、理郁止痛的作用；川芎、當歸、芍藥三者為臣藥，具有調(diào)理氣虛、活血化淤的作用；川楝子、延胡索、白術(shù)、茯苓、紅花和桃仁為佐藥，具有止痛的作用；丹參有祛淤生機、活血不傷正氣的作用，也可調(diào)和諸藥。隨癥加減中，車前草與澤瀉能化濁降脂；五靈脂和蒲黃能止痛、化淤[8]。

現(xiàn)代藥理學研究表明，香附揮發(fā)油對金黃色葡萄球菌有抑制作用，抗炎效果較好[9]；柴胡中的柴胡揮發(fā)油、皂苷等成分均有抗炎作用，可通過抑制白細胞游走，降低毛細血管通透性等來減輕機體炎癥反應，緩解病癥[10]；延胡索具有抗菌、消炎、止痛的作用，可以促進血液循環(huán)，改善患者的臨床癥狀[11]。而腹部穴位按摩中取穴天樞和氣?？捎行е委熢陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患，穴位按摩可活血化淤，與逍遙逐淤湯加減聯(lián)用可強化治療效果，減輕病癥。

綜上所述，逍遙逐淤湯加減聯(lián)合腹部穴位按摩治療SPID效果顯著，減輕疼痛，值得推廣。