李夢圓，黃海金，李倩倩

(南昌大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 30006)

全髖關節(jié)置換術是老年人常見的手術之一，它用人工關節(jié)替換受損關節(jié)，起到改善運動功能的目的。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，區(qū)域神經阻滯不斷趨于精準，但現(xiàn)階段仍有阻滯不完全等現(xiàn)象發(fā)生，需輔助阿片類藥物[1]。阿片類藥物不良反應較多，可能會導致術后出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐等并發(fā)癥，不能被老年患者所普遍接受。高烏頭具有溫中散寒、燥濕止痛之功，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，高烏甲素還有良好的麻醉、鎮(zhèn)痛等作用，且不良反應少，具有廣闊的市場前景[2]?；诖耍狙芯糠治龈邽躅^輔助神經阻滯麻醉在老年全髖關節(jié)置換術中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月本院收治的82例行全髖關節(jié)置換術的老年患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，每組各41例。對照組男15例，女26例；年齡65～88歲，平均(76.1±4.2)歲。觀察組男16例，女25例；年齡66～90歲，平均(76.4±4.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：性別不限，年齡在65～90歲之間；ASA為Ⅱ～Ⅲ級；術前心肺、肝腎功能無嚴重異常；無張口困難；術前評估為非困難氣道；無局麻藥過敏史或禁忌證；無穿刺點感染；無凝血功能障礙；術前簽署知情同意書，依從性高。

排除標準：對麻醉藥物過敏；有嚴重感染病；合并惡性腫瘤、精神疾患、心肝肺血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予神經阻滯麻醉：開放靜脈通道，面罩吸氧4～6 L/min，監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓等指標。下肢腰叢定位在兩側髂嵴最高點連線和棘突連線正中線的交匯點，穿刺點位于術側旁開4～5 cm間。坐骨神經阻滯：麻醉穿刺點位于髂后上棘和股骨連線中點垂下5 cm左右處，神經刺激器電流是1 mA，腓腸肌及股四頭肌收縮后調整電流是0.3～0.5 mA。阻滯正確位置后用鹽酸羅哌卡因注射液(河北一品制藥股份有限公司生產，國藥準字：H20113463)0.5 ml注射在坐骨神經處。L1-2椎旁神經聯(lián)合阻滯：穿刺點位于患側L1-2棘突旁2.5 cm，根據(jù)患者具體情況可少劑量使用咪唑安定。

1.3.2 觀察組 給予高烏頭輔助神經阻滯麻醉：神經阻滯麻醉方法與對照組一致，輔以高烏甲素(福州海王福藥制藥有限公司生產，國藥準字：H35020962)鎮(zhèn)靜，用高烏甲素24 mg溶于100 ml生理鹽水(上海百特醫(yī)療用品有限公司生產，國藥準字：H19994066)中，2 ml/h，微泵靜脈維持至手術結束。

1.4 觀察指標

①VAS評分：0分提示無疼痛；1～3分提示微痛，但還可以忍耐；4～6分提示中度疼痛，對睡眠質量產生影響；7～10分提示重度疼痛，且疼痛劇烈難忍。比較術后6 h、術后24 h、術后48 h的VAS評分。②采用Dash 4000監(jiān)測儀(美國GE公司生產)監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。清晨抽取患者靜脈血樣2 ml，肝素抗凝，用3 000 r/min的速度離心10 min，分離血清，采用免疫放射法測定β-內啡肽(β-EP)。③不良反應總發(fā)生率：觀察并記錄兩組患者住院期間的不良反應情況，包括惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、瘙癢等，并對比兩組不良反應總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

術后24 h 和術后48 h， 觀察組VAS評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組VAS評分比較(分，

2.2 兩組MAP、HR、β-EP比較

術后6 h，兩組β-EP與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組MAP、HR、β-EP比較

(續(xù)表2)

2.3 兩組不良反應比較

觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

隨著老齡化進程的加劇，老年人的患病率也日益升高。老年患者由于常伴有糖尿病、肺氣腫、冠心病等慢性疾病，就更容易對手術、麻醉創(chuàng)傷產生強烈性應激反應。全髖關節(jié)術采用置換人工關節(jié)的方式來達到消除髖關節(jié)及下肢疼痛的目的，目前在該手術中被廣泛認可的神經阻滯麻醉技術近年來也得到了顯著的發(fā)展和進步[3]。神經阻滯麻醉對于老年患者的生理干擾較輕，副作用較小，血流動力學較穩(wěn)定，能有效地減少并發(fā)癥發(fā)生，但同時也存在阻滯不完全等弊端[4]。由于老年患者的基礎疾病較多，對麻醉方法的選擇上也有一定的限制。因此，要為老年神經阻滯患者尋求更確切合理的輔助用藥。

高烏甲素是從高烏頭里提取而來的二萜類生物堿，也是高烏頭中主要的化學成分。高烏甲素作為中國首創(chuàng)的非成癮類鎮(zhèn)痛藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎、退熱、麻醉等作用，已在臨床上被廣泛應用于癌痛及各種創(chuàng)傷性手術后中重度疼痛的鎮(zhèn)痛治療，不僅能代替阿片類藥物，減緩各類患者的疼痛感，還能盡量避免阿片類藥物導致的呼吸抑制與成癮癥[5]。目前，氫溴酸高烏甲素常與芬太尼聯(lián)合使用，應用于術后鎮(zhèn)痛，且其止痛效果好，不良反應少[6]。由此可見，高烏甲素除了良好的術后鎮(zhèn)痛和抗癌性疼痛作用之外，還能與其他鎮(zhèn)痛藥合用，減少藥量，提高安全性，并起到局部鎮(zhèn)痛的良效[7-8]。

采用高烏頭輔助神經阻滯麻醉作用于全髖關節(jié)置換術，本研究結果顯示，術后觀察組VAS評分低于對照組，提示觀察組鎮(zhèn)痛作用良好；術后各時間點觀察組HR、MAP、β-EP值更趨近于術前基礎值，提示觀察組血流動力學更加穩(wěn)定；觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，表明觀察組不良反應少，預后好。

綜上所述，高烏頭輔助神經阻滯麻醉對全髖關節(jié)置換術的老年患者產生了積極有利的影響。但是高烏頭具有一定的弱毒性，所以對于老年患者的術中應用仍待深究。