李夢(mèng)圓，黃海金，李倩倩

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 30006)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年人常見(jiàn)的手術(shù)之一，它用人工關(guān)節(jié)替換受損關(guān)節(jié)，起到改善運(yùn)動(dòng)功能的目的。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，區(qū)域神經(jīng)阻滯不斷趨于精準(zhǔn)，但現(xiàn)階段仍有阻滯不完全等現(xiàn)象發(fā)生，需輔助阿片類藥物[1]。阿片類藥物不良反應(yīng)較多，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐等并發(fā)癥，不能被老年患者所普遍接受。高烏頭具有溫中散寒、燥濕止痛之功，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，高烏甲素還有良好的麻醉、鎮(zhèn)痛等作用，且不良反應(yīng)少，具有廣闊的市場(chǎng)前景[2]?；诖?，本研究分析高烏頭輔助神經(jīng)阻滯麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月本院收治的82例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各41例。對(duì)照組男15例，女26例；年齡65～88歲，平均(76.1±4.2)歲。觀察組男16例，女25例；年齡66～90歲，平均(76.4±4.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限，年齡在65～90歲之間；ASA為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；術(shù)前心肺、肝腎功能無(wú)嚴(yán)重異常；無(wú)張口困難；術(shù)前評(píng)估為非困難氣道；無(wú)局麻藥過(guò)敏史或禁忌證；無(wú)穿刺點(diǎn)感染；無(wú)凝血功能障礙；術(shù)前簽署知情同意書(shū)，依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉藥物過(guò)敏；有嚴(yán)重感染??；合并惡性腫瘤、精神疾患、心肝肺血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予神經(jīng)阻滯麻醉：開(kāi)放靜脈通道，面罩吸氧4～6 L/min，監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓等指標(biāo)。下肢腰叢定位在兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線和棘突連線正中線的交匯點(diǎn)，穿刺點(diǎn)位于術(shù)側(cè)旁開(kāi)4～5 cm間。坐骨神經(jīng)阻滯：麻醉穿刺點(diǎn)位于髂后上棘和股骨連線中點(diǎn)垂下5 cm左右處，神經(jīng)刺激器電流是1 mA，腓腸肌及股四頭肌收縮后調(diào)整電流是0.3～0.5 mA。阻滯正確位置后用鹽酸羅哌卡因注射液(河北一品制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113463)0.5 ml注射在坐骨神經(jīng)處。L1-2椎旁神經(jīng)聯(lián)合阻滯：穿刺點(diǎn)位于患側(cè)L1-2棘突旁2.5 cm，根據(jù)患者具體情況可少劑量使用咪唑安定。

1.3.2 觀察組 給予高烏頭輔助神經(jīng)阻滯麻醉：神經(jīng)阻滯麻醉方法與對(duì)照組一致，輔以高烏甲素(福州海王福藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H35020962)鎮(zhèn)靜，用高烏甲素24 mg溶于100 ml生理鹽水(上海百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19994066)中，2 ml/h，微泵靜脈維持至手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

①VAS評(píng)分：0分提示無(wú)疼痛；1～3分提示微痛，但還可以忍耐；4～6分提示中度疼痛，對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響；7～10分提示重度疼痛，且疼痛劇烈難忍。比較術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的VAS評(píng)分。②采用Dash 4000監(jiān)測(cè)儀(美國(guó)GE公司生產(chǎn))監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)。清晨抽取患者靜脈血樣2 ml，肝素抗凝，用3 000 r/min的速度離心10 min，分離血清，采用免疫放射法測(cè)定β-內(nèi)啡肽(β-EP)。③不良反應(yīng)總發(fā)生率：觀察并記錄兩組患者住院期間的不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、瘙癢等，并對(duì)比兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

術(shù)后24 h 和術(shù)后48 h， 觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組MAP、HR、β-EP比較

術(shù)后6 h，兩組β-EP與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組MAP、HR、β-EP比較

(續(xù)表2)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

隨著老齡化進(jìn)程的加劇，老年人的患病率也日益升高。老年患者由于常伴有糖尿病、肺氣腫、冠心病等慢性疾病，就更容易對(duì)手術(shù)、麻醉創(chuàng)傷產(chǎn)生強(qiáng)烈性應(yīng)激反應(yīng)。全髖關(guān)節(jié)術(shù)采用置換人工關(guān)節(jié)的方式來(lái)達(dá)到消除髖關(guān)節(jié)及下肢疼痛的目的，目前在該手術(shù)中被廣泛認(rèn)可的神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)近年來(lái)也得到了顯著的發(fā)展和進(jìn)步[3]。神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)于老年患者的生理干擾較輕，副作用較小，血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，能有效地減少并發(fā)癥發(fā)生，但同時(shí)也存在阻滯不完全等弊端[4]。由于老年患者的基礎(chǔ)疾病較多，對(duì)麻醉方法的選擇上也有一定的限制。因此，要為老年神經(jīng)阻滯患者尋求更確切合理的輔助用藥。

高烏甲素是從高烏頭里提取而來(lái)的二萜類生物堿，也是高烏頭中主要的化學(xué)成分。高烏甲素作為中國(guó)首創(chuàng)的非成癮類鎮(zhèn)痛藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎、退熱、麻醉等作用，已在臨床上被廣泛應(yīng)用于癌痛及各種創(chuàng)傷性手術(shù)后中重度疼痛的鎮(zhèn)痛治療，不僅能代替阿片類藥物，減緩各類患者的疼痛感，還能盡量避免阿片類藥物導(dǎo)致的呼吸抑制與成癮癥[5]。目前，氫溴酸高烏甲素常與芬太尼聯(lián)合使用，應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，且其止痛效果好，不良反應(yīng)少[6]。由此可見(jiàn)，高烏甲素除了良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛和抗癌性疼痛作用之外，還能與其他鎮(zhèn)痛藥合用，減少藥量，提高安全性，并起到局部鎮(zhèn)痛的良效[7-8]。

采用高烏頭輔助神經(jīng)阻滯麻醉作用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示觀察組鎮(zhèn)痛作用良好；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)觀察組HR、MAP、β-EP值更趨近于術(shù)前基礎(chǔ)值，提示觀察組血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明觀察組不良反應(yīng)少，預(yù)后好。

綜上所述，高烏頭輔助神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者產(chǎn)生了積極有利的影響。但是高烏頭具有一定的弱毒性，所以對(duì)于老年患者的術(shù)中應(yīng)用仍待深究。