李 然

(中牟縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，河南 中牟 451400)

重癥肺炎是一種病情進展快，且死亡率較高的疾病[1]。該疾病會累及神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、昏迷、休克等一系列癥狀[2]，重癥肺炎患者往往會伴隨有呼吸衰竭的表現(xiàn)[3]。因此，臨床對于重癥肺炎伴呼吸衰竭患者會給予呼吸支持，呼吸機肺保護性通氣，獲得較好的臨床療效[4]。人免疫球蛋白具有抗感染的功效，可有效減少重癥肺炎患者肺部感染的風(fēng)險[5]。因此，本研究主要探討人免疫球蛋白聯(lián)合呼吸機肺保護性通氣治療重癥肺炎伴呼吸衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年3月本院收治的89例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，按照隨機數(shù)字分法分為對照組45例和實驗組44例。對照組男29例，女16例；年齡26～57歲，平均(44.13±5.22)歲；病程1～10 h，平均(8.16±1.36)h。實驗組男24例，女20例；年齡26～58歲，平均(45.26±5.11)歲；病程1～11 h，平均(7.86±1.45)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過患者家屬同意并簽署知情同意書，已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對重癥肺炎合并呼吸衰竭的診斷[6]。②經(jīng)臨床胸部X射線檢查，顯示雙側(cè)或多處肺葉受損。③動脈血氣分析結(jié)果顯示需進行機械通氣治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他疾病者。②因其他疾病需要機械通氣者。③患有自身免疫性疾病者。

1.3 方法

兩組患者均接受臨床常規(guī)治療[7]。對照組接受呼吸機肺保護性通氣治療，方法如下：使用壓力控制通氣，將潮氣量設(shè)置為5～8 ml/kg，預(yù)置吸氣壓設(shè)置為40～60 cmH2O，吸呼比設(shè)置為(1～2)∶1，通氣頻率設(shè)置為10～30次/min，呼氣末正壓設(shè)置為10～20 cmH2O，持續(xù)通氣治療2～5 min后，將吸氣壓降低至可以保持肺開放的最低壓力。實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用人免疫球蛋白靜脈滴注，3次/d，200～300 ml/次，連續(xù)滴注3 d。兩組治療時間均為3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①肺功能指標(biāo)：分別在治療前及治療3 d后運用肺功能儀分別在治療前后對患者第1秒用力呼吸量(FEV1)、肺總量(TLC)及最大通氣量(MVV)指標(biāo)進行測量。②血氣指標(biāo)：運用血氣分析儀對患者治療前后動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈血氧飽和度(SaO2)進行測量。③炎癥指標(biāo)：分別測量治療前及治療3 d后患者血清中白細胞數(shù)量(WBC)、白細胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

治療前，兩組肺功能指標(biāo)FEV1、TLC、MVV比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實驗組肺功能指標(biāo)FEV1、TLC、MVV均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2 血氣指標(biāo)

治療前，兩組血氣指標(biāo)PaO2、PaCO2、SaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實驗組PaO2和SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血氣指標(biāo)比較

2.3 炎癥指標(biāo)

治療前，兩組炎癥指標(biāo)WBC、IL-6、CRP比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實驗組炎癥指標(biāo)WBC、IL-6、CRP均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較

3 討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭是臨床上較為嚴(yán)重的呼吸內(nèi)科急危重癥[8]?；颊咭话惚憩F(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀[9]，嚴(yán)重時可出現(xiàn)高熱、血壓下降、意識不清及缺氧等現(xiàn)象，最終可演變?yōu)槟X缺血缺氧從而導(dǎo)致患者死亡[10]。因此，重癥肺炎伴呼吸衰竭治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)為通氣、輔助呼吸等，該方式可以使患者擁有足夠的氧氣，從而改善患者的呼吸狀況，以達到較好的治療效果[11]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸機肺保護性通氣治療被逐步應(yīng)用于呼吸衰竭的治療中，而人免疫球蛋白也是臨床上用于治療肺炎患者的常見藥物[12]。本研究結(jié)果顯示，實驗組的肺功能指標(biāo)均高于對照組，說明聯(lián)合治療可以有效改善患者肺功能情況，與既往研究相似[13]。分析主要原因是呼吸機肺保護性通氣通過限制潮氣量及氣壓道進行通氣，避免大量肺泡過度擴張引起肺部損傷，而人免疫球蛋白主要成分為蛋白質(zhì)，是一種免疫抑制劑，可提高患者免疫功能，加速肺功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，實驗組血氣指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合治療可以改善患者血氣指標(biāo)，與馬旭燦等[14]研究結(jié)果相似。主要原因是呼吸機肺保護性通氣可以改善患者缺氧癥狀，糾正患者體內(nèi)二氧化碳潴留，有效改善患者血氣指標(biāo)，人免疫球蛋白可增強患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)，促進恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)實驗組炎癥指標(biāo)均低于對照組，說明聯(lián)合治療可以降低患者體內(nèi)炎癥水平，與既往文獻報道相似[15]。主要原因是呼吸機肺保護性通氣在不影響肺部氣體氧合和氧壓的同時，還可以減少氣壓對肺部的損傷，降低感染風(fēng)險，而人免疫球蛋白具有抗感染的作用。

綜上所述，人免疫球蛋白聯(lián)合呼吸機肺保護性通氣治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者效果顯著，可有效增強患者肺功能、改善患者血氣指標(biāo)、降低患者體內(nèi)炎癥水平，值得臨床推廣。