袁恢紅，甘秀華

(博羅縣人民醫(yī)院婦科，廣東 博羅 516100)

子宮內(nèi)膜息肉在臨床上較為常見，其主要特征為子宮內(nèi)膜表面有突出的良性結(jié)節(jié)，會對患者的健康造成較大的影響[1]。子宮內(nèi)膜息肉具有較高的發(fā)病率，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國30～60歲女性子宮內(nèi)膜息肉患病率為7.8%～34.9%[2]，典型癥狀有異常子宮出血、月經(jīng)不規(guī)律、不孕等，會對日常生活造成較大的影響，降低生活質(zhì)量。宮腔鏡電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的常見方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但是也有研究認(rèn)為復(fù)發(fā)率較高是影響其進(jìn)一步推廣使用的重要原因[3]。隨著臨床上對子宮內(nèi)膜息肉治療研究的不斷深入，宮腔鏡電切術(shù)的治療也有了改進(jìn)，使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療便是其中之一[4]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋屬于宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，在減緩孕激素的局部釋放方面有著十分明顯的作用。本研究旨在探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月本院收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各40例。對照組年齡28～53歲，平均(37.46±1.24)歲；息肉直徑5～15 mm，平均(8.51±0.79)mm；發(fā)病形式單發(fā)31例，多發(fā)9例。觀察組年齡30～51歲，平均(37.13±1.20)歲；息肉直徑6～14 mm，平均(8.59±0.80)mm；發(fā)病形式單發(fā)29例,多發(fā)11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)宮腔鏡及術(shù)后病理確診。②均已婚，無再次生育需求。③無宮腔鏡手術(shù)禁忌證。④自愿參與簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變。②存在精神障礙或疾病。③近半年內(nèi)接受過激素治療，或本次研究使用到的相關(guān)藥物過敏。④合并自身免疫性疾病、腫瘤疾病。

1.3 方法

對照組采用宮腔鏡電切術(shù)治療。于月經(jīng)徹底干凈后3～7 d，完善術(shù)前各項常規(guī)檢查，如彩超、心電圖、凝血、血常規(guī)、陰道分泌物等，陰道進(jìn)行全面沖洗。術(shù)前1 d晚上使用米索前列醇(400 μg)軟化宮頸，使其能夠更好地滿足手術(shù)治療的條件。取膀胱截石位，全麻，采用生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，調(diào)節(jié)宮腔壓力值80～100 mmHg，設(shè)置電切功率70～80 W。經(jīng)宮腔鏡對病灶進(jìn)行探查，了解病灶的數(shù)量、大小、形狀等，然后切除息肉，并全面吸凈宮腔。術(shù)后常規(guī)行抗生素預(yù)防感染。

觀察組除了給予宮腔鏡電切術(shù)治療外，聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療。于月經(jīng)來潮3～5 d，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，操作時應(yīng)嚴(yán)格按照說明進(jìn)行，確保放置位置正確。完成后使用腹部超聲進(jìn)行檢查并確認(rèn)，同時服用預(yù)防感染藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組雌激素受體和孕激素受體。治療前和治療6個月后，采集患者的子宮內(nèi)膜，經(jīng)甲醛溶液(10%濃度)固定，厚度控制在3～4 μm。采用免疫組化學(xué)發(fā)光染色法對腺上皮、間質(zhì)的雌激素、孕激素受體予以檢測。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。不良反應(yīng)類型主要有感染、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則流血等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組雌、孕激素受體水平比較

治療后，兩組雌、孕激素受體水平均降低，且觀察組低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組雌、孕激素受體水平比較

2.2 兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是常見的婦科疾病，可發(fā)病于各個年齡段的女性群體，具有一定的癌變風(fēng)險。近年來，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化傾向[6]。

宮腔鏡是子宮內(nèi)膜息肉診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，且宮腔鏡電切術(shù)治療也是該病的常見治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床，對患者健康的恢復(fù)起到了積極的作用[7]。但是隨著臨床病例數(shù)量的不斷增多，以及對子宮內(nèi)膜息肉研究的不斷深入，有研究指出宮腔鏡電切術(shù)治療后，具有較高的復(fù)發(fā)率，甚至高達(dá)10%以上[8]。相關(guān)研究認(rèn)為，對于采取宮腔鏡電切術(shù)治療，術(shù)后及時補(bǔ)充孕激素可在一定程度上降低復(fù)發(fā)率，這也是提高治療水平的重要措施，但是口服孕激素又不免引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，如何解決這一問題成為孕激素補(bǔ)充治療的關(guān)鍵[9]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋治療是一種新型的宮內(nèi)節(jié)育器，有較強(qiáng)的宮內(nèi)避孕作用，能夠在宮腔內(nèi)釋放左炔諾孕酮，可直接作用于靶器官子宮內(nèi)膜處，在局部形成較高的藥物濃度，最大限度地發(fā)揮出了孕激素的作用，且這種給藥形式不同于口服用藥，劑量低又能減少不良反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療后的孕激素和雌激素受體水平，無論是腺上皮還是間質(zhì)，均要明顯低于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合治療能夠更好地延緩孕激素的釋放。有研究指出，子宮內(nèi)膜孕激素、雌激素受體表達(dá)失衡與子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生密切相關(guān)，其表達(dá)水平的上升可引起子宮內(nèi)膜病變。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可能通過下調(diào)孕激素、雌激素受體表達(dá)來調(diào)整性激素受體在子宮內(nèi)膜表達(dá)的不平衡狀態(tài)，從而達(dá)到治療的目的。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的應(yīng)用，并不會像口服孕激素那樣引起過多的不良反應(yīng)。在復(fù)發(fā)率方面，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，這與研究學(xué)者提出的宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率高的結(jié)論一致，而補(bǔ)充孕激素可以達(dá)到降低復(fù)發(fā)率的效果，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療正好可以滿足這樣的要求。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉患者可以降低雌激素、孕激素受體的表達(dá)水平，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。