全婷娟，黃六鳳

(柳城縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 柳城 545200)

白假絲酵母菌性陰道炎(vulvovaginal candidiasis，VVC)俗稱霉菌性陰道炎(colpitis mycotica)，主要由白假絲酵母菌即白色念珠菌引起，其典型癥狀是外陰瘙癢，豆渣樣或乳凝塊狀的黏稠白帶增多，部分患者外陰處的皮膚還可出現(xiàn)水泡狀丘疹、濕疹狀糜爛等臨床表現(xiàn)。近年來，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且一旦發(fā)生會(huì)導(dǎo)致多種嚴(yán)重婦科炎癥，如盆腔炎、輸卵管卵巢炎、宮頸糜爛及宮頸炎等[1]。對(duì)該病的傳統(tǒng)治療方案多采用抗真菌藥物行局部或全身用藥，療效良好，但部分患者出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的情況[2]?；诖耍狙芯刻接懼形麽t(yī)結(jié)合治療白假絲酵母菌性陰道炎的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月柳城縣婦幼保健院收治的霉菌性陰道炎患者196例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各98例。觀察組年齡25～65歲，平均(43.6±3.5)歲；病程5～60 d，平均(23.6±2.4)d。對(duì)照組年齡24～65歲，平均(44.2±3.3)歲；病程6～58 d，平均(24.7±2.8)d。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)有膿性或豆渣樣白帶增多、外陰與陰道瘙癢等癥狀；部分患者存在陰道灼痛、尿頻尿急、陰道分泌物腥臭、陰道黏膜充血或有出血點(diǎn)等癥狀；結(jié)合婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查得以確診；符合婦產(chǎn)科診斷標(biāo)準(zhǔn)(參見《婦產(chǎn)科學(xué)》[3])；參與本研究的患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有細(xì)菌性或滴蟲性陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等其他婦科炎癥；長(zhǎng)期服用抗生素或免疫抑制劑；近期使用過抗真菌藥物；妊娠及哺乳期婦女；合并有心、腦、肝、腎系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。缓喜⒂刑悄虿?、免疫系統(tǒng)疾病者；對(duì)本臨床觀察所用藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

對(duì)照組患者每日入睡前把克霉唑陰道片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20045107，規(guī)格：500 mg)放置于陰道后穹隆處，1 片/次。7 d 為 1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予紅核婦潔洗液(山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10980131，規(guī)格：150 ml)治療。先用清水將陰部清洗后擦干，取10 ml紅核婦潔洗液放入稀釋瓶中，加入溫水稀釋至 100 ml，將藥液充分搖勻后用其沖洗陰道并擦洗外陰，2次/d。7 d 為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)以及隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。①治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床癥狀完全消失，陰道分泌物白假絲酵母菌檢查結(jié)果呈陰性為痊愈；臨床癥狀基本消失或明顯改善，陰道分泌物白假絲酵母菌檢查結(jié)果呈陰性為顯效；臨床癥狀有所改善，陰道分泌物白假絲酵母菌檢查結(jié)果呈陰性或弱陽性為有效；臨床癥狀無明顯改善，陰道分泌物白假絲酵母菌檢查結(jié)果呈陽性則為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消失時(shí)間：記錄白帶異常消失時(shí)間、外陰陰道瘙癢/灼痛消失時(shí)間和陰道黏膜充血消失時(shí)間。③復(fù)發(fā)：治療后癥狀與體征均消失，但在停藥3個(gè)月后復(fù)診檢查發(fā)現(xiàn)與治療前相同癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)白假絲酵母菌。④不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)比兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)主要為外陰燒灼感、接觸性皮炎等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 臨床癥狀、體征消失時(shí)間

觀察組各臨床癥狀及體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)

治療后，對(duì)照組出現(xiàn)外陰局部刺激燒灼感3例，陰道潮熱3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%(6/98)；觀察組出現(xiàn)外陰局部刺激燒灼感3例，陰道潮熱4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(7/98)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 復(fù)發(fā)率

隨訪6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率為4.08%(4/98)；對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為13.27%(13/98)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.90,P<0.05)。

3 討論

白假絲酵母菌引起的霉菌性陰道炎在婦產(chǎn)科疾病中較為常見，其中幼女、孕婦、糖尿病婦女及絕經(jīng)后大劑量使用雌激素者發(fā)病率較高?；颊咧饕憩F(xiàn)有白帶增多、外陰瘙癢等。近些年該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，若不加以控制會(huì)導(dǎo)致多種嚴(yán)重婦科炎癥，如盆腔炎、輸卵管卵巢炎癥、宮頸糜爛及宮頸炎等[5-6]。目前，對(duì)該病的西醫(yī)治療方式主要以藥物療法為主，其中克霉唑陰道片作為局部使用抗真菌藥物，有利于抑制念珠菌、酵母菌，可改善陰道內(nèi)環(huán)境，達(dá)到殺菌的效果。本研究結(jié)果顯示，克霉唑陰道片治療霉菌性陰道炎總有效率達(dá)83.67%，療效確切，但治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)13.27%，尚不能令人滿意。有學(xué)者[7-8]研究也揭示單純局部使用克霉唑陰道片治療，停藥后極易復(fù)發(fā)，而且治療周期長(zhǎng)，其總體治療效果不盡如人意，故宜將其與其他藥物聯(lián)合使用。中醫(yī)認(rèn)為，霉菌性陰道炎屬于“陰癢”“帶下病”范疇，此病的發(fā)病與患者存在脾腎虧虛、濕熱下注等有關(guān)。本研究通過聯(lián)合使用克霉唑陰道片與紅核婦潔洗液，治療效果比較理想，治療總有效率達(dá)95.92%，而且復(fù)發(fā)率僅為4.08%，與對(duì)照組比較總有效率高，復(fù)發(fā)率低(P<0.05)，極大地改善了患者的生活質(zhì)量。紅核婦潔洗液是以山楂核為原料，經(jīng)現(xiàn)代干餾工藝研制所得的外用洗液， 其中的糠醛、4-乙基愈創(chuàng)木酚和 4-丙基愈創(chuàng)木酚等化合物對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和酵母菌等均表現(xiàn)出抑制和殺滅作用，可通過阻礙白假絲酵母菌生長(zhǎng)發(fā)育而發(fā)揮殺蟲止癢、解毒祛濕等作用，常用于霉菌性陰道炎和非特異性陰道炎的治療[9-10]。本研究通過將兩種藥物聯(lián)合使用發(fā)現(xiàn)具有協(xié)同作用，可進(jìn)一步提升殺菌功效，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，縮短臨床癥狀的消失時(shí)間，同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可知，兩種藥物聯(lián)合使用并不會(huì)增加不良反應(yīng)，用藥安全可靠。

綜上所述，通過中西醫(yī)結(jié)合，將紅核婦潔洗液與克霉唑陰道片聯(lián)合治療霉菌性陰道炎效果顯著，可明顯減輕患者炎癥反應(yīng)，減少臨床癥狀緩解時(shí)間，尤其不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，安全性較高。