林孔曉，黃海冰，鄧震平

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 湛江 524003)

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周出生的活產(chǎn)兒，其體質(zhì)量較輕，各器官、系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，對外界環(huán)境適應(yīng)較差，極易影響其生長發(fā)育，嚴(yán)重者出現(xiàn)宮外發(fā)育遲緩，需加強(qiáng)對新生兒的照護(hù)護(hù)理[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)供給不良是影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育的重要原因[3]。母乳作為新生兒最佳飲食，在早期富含高濃度營養(yǎng)素，可滿足早產(chǎn)兒早期喂養(yǎng)需求[4]。但早產(chǎn)兒娩出2周后將進(jìn)入快速生長期，母乳喂養(yǎng)難以完全滿足生長發(fā)育需求。深度水解蛋白配方奶是一種具有良好腸道耐受性的配方奶類型，易于消化吸收[5]。基于此，本研究旨在分析發(fā)展性照顧護(hù)理模式配合深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及喂養(yǎng)不耐受的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年6月本院收治的早產(chǎn)兒88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各44例。觀察組女22例，男22例；胎齡28～34周，平均(30.5±0.5)周；娩出時體質(zhì)量1 513～2 108 g，平均(1 816.5±122.7)g；頭圍26～29 cm，平均(27.7±0.7)cm；身長38～40 cm，平均(39.1±0.6)cm。對照組女21例，男23例；胎齡28～34 周，平均(30.4±0.6)周；娩出時體質(zhì)量1 507～2 113 g，平均(1 820.2±121.9)g；頭圍26～29 cm，平均(27.8±0.6)cm；身長38～40 cm，平均(39.0±0.7)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡低于37周。②均糾正胎齡至38周。③生命體征穩(wěn)定。④其監(jiān)護(hù)人對研究知曉，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并遺傳疾病或先天發(fā)育畸形者。②娩出時存在重度窒息等情況，需機(jī)械通氣治療者。③有嚴(yán)重合并癥者。④監(jiān)護(hù)人拒絕參與研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，100 ml配方奶中熱量約為80 kcal，8～9 g碳水化合物，2 g蛋白質(zhì)。喂養(yǎng)期間配合常規(guī)保暖、保濕、清潔等照護(hù)，持續(xù)至糾正胎齡38周。觀察組采取發(fā)展性照顧護(hù)理模式配合深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)：(1)喂養(yǎng)方法。采用深度水解蛋白配方奶，娩出12 h后予以喂養(yǎng)，每隔3 h喂養(yǎng)1次，每次喂養(yǎng)量為2 ml，若早產(chǎn)兒體質(zhì)量在1 500～1 750 g內(nèi)，則以每日20～30 ml/kg速率增加喂養(yǎng)量，體質(zhì)量在1 750 g以上，則以每日30～40 ml/kg速率增加喂養(yǎng)量，達(dá)到150 ml·kg-1·d-1后，則可調(diào)整為早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，直至糾正胎齡38周可出院。(2)發(fā)展性照顧護(hù)理模式。①環(huán)境管理。保持病房內(nèi)安靜，醫(yī)護(hù)交流聲音放低，儀器或物品移動動作輕微，儀器警報提示音降低，以盡可能減輕噪音影響；做好病房內(nèi)遮光處理，晚上床頭燈為光線柔和型，且控制亮度在適當(dāng)范圍內(nèi)。②撫觸按摩。保持頭高足低位，雙手涂抹嬰兒潤膚露進(jìn)行四肢、背部、胸腹部按摩，動作輕柔，期間輕聲呼叫早產(chǎn)兒名字，每次撫觸按摩10～15 min，2～3次/d。③口腔運動干預(yù)。指尖輕拍左右臉頰、嘴唇，每次喂養(yǎng)前15～20 min，將煮沸消毒的硅膠無孔奶嘴放入早產(chǎn)兒口中，誘使其吸吮，3～5 min/次。④袋鼠式護(hù)理。將早產(chǎn)兒赤裸，直俯臥其母親胸懷，用無菌棉巾覆蓋，維持1 h，期間早產(chǎn)兒母親適當(dāng)進(jìn)行背部撫觸，增加母嬰親密接觸。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組喂養(yǎng)情況、生長發(fā)育情況及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。①記錄兩組全腸道喂養(yǎng)和胎糞排空時間。②糾正至胎齡38周后，測量兩組體質(zhì)量、頭圍、身長。③記錄兩組嘔吐、腹脹、腹瀉等喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)情況比較

觀察組全腸道喂養(yǎng)和胎糞排空時間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組喂養(yǎng)情況比較

2.2 兩組生長發(fā)育情況比較

觀察組體質(zhì)量、頭圍、身長均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組生長發(fā)育情況比較

2.3 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較

觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

早產(chǎn)兒配方奶是用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的常用乳類，具有較高的熱量、蛋白質(zhì)等，且脂肪中富含鏈脂肪酸，易于吸收[6]。但胎齡在34周內(nèi)的早產(chǎn)兒吸吮、吞咽等功能不完善，消化肌層發(fā)育相對較差，胃竇、腸道等運動不協(xié)調(diào)，各種蛋白酶、消化酶水平及活性相對較低，對蛋白質(zhì)的消化不足，早期采用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組全腸道喂養(yǎng)時間和胎糞排空時間短于對照組，糾正胎齡后觀察組體質(zhì)量、頭圍、身長優(yōu)于對照組，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，說明發(fā)展性照顧護(hù)理模式配合深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)在促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育中具有較高的應(yīng)用價值。深度水解蛋白配方奶是通過水解工藝，將大分子蛋白進(jìn)行切割成小分子蛋白，成為肽段，減弱異種蛋白的過敏原性，減少喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生，有利于增加營養(yǎng)供給[8]；同時肽段在胃中能夠形成柔軟且更易吸收的凝乳，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)營養(yǎng)吸收效果，促進(jìn)生長發(fā)育。然而早產(chǎn)兒胎齡較短，各器官、系統(tǒng)發(fā)育不完善，對外界環(huán)境適應(yīng)能力較差，若不加以干預(yù)，則會影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育。發(fā)展性照顧護(hù)理模式是一種較為先進(jìn)的新生兒護(hù)理理念，通過為早產(chǎn)兒營造一個良好的生存環(huán)境，最大程度減輕外界不良刺激[9]。臨床加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)，可減輕光線及噪音的刺激，為早產(chǎn)兒營造一個良好的生存環(huán)境，維持生物鐘節(jié)律平衡，促進(jìn)各系統(tǒng)、器官功能發(fā)育。早期喂養(yǎng)不耐受不僅受喂養(yǎng)奶類的影響，更與早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟相關(guān)[10]。臨床進(jìn)行口腔運動干預(yù)，不僅可鍛煉呼吸與吸吮節(jié)律性、協(xié)調(diào)性，提高喂養(yǎng)效率，還可刺激口腔迷走神經(jīng)，增加胃腸道激素分泌，促進(jìn)胃腸道發(fā)育，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生風(fēng)險，還可縮短全腸道喂養(yǎng)時間和胎糞排空時間，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育。配合按摩撫觸及母嬰接觸，則可起到良好的觸覺刺激，提升早產(chǎn)兒安全感，降低早產(chǎn)兒對各種刺激的敏感性，維持生理代謝平衡，有利于生長發(fā)育。然而臨床將發(fā)展性照顧護(hù)理模式與深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用于早產(chǎn)兒中的相關(guān)報道較少，本研究缺乏核心文獻(xiàn)支持。臨床應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量，完善試驗設(shè)計，延長觀察時間，旨在為促進(jìn)早產(chǎn)兒近期及遠(yuǎn)期生長發(fā)育提供更好的指導(dǎo)。

綜上所述，在早產(chǎn)兒中采取發(fā)展性照顧護(hù)理模式配合深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)，能夠縮短早產(chǎn)兒全腸道喂養(yǎng)時間和胎糞排空時間，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。