王同山

(濮陽(yáng)廣慈醫(yī)院內(nèi)科，河南 濮陽(yáng) 457100)

慢性心力衰竭(CHF)為心臟疾病發(fā)展最后階段，因心肌重構(gòu)、射血功能障礙嚴(yán)重影響患者心功能，具有較高病死率[1]。CHF預(yù)后不佳、治療費(fèi)用較高，已成為臨床治療心血管疾病所面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。阿托伐他汀鈣為臨床常用降脂藥，除具有調(diào)脂功能外，還可改善內(nèi)皮功能，在降低心血管疾病死亡率方面具有積極作用，但長(zhǎng)期單一應(yīng)用受藥物敏感度等因素影響，部分患者治療效果欠佳[2]。左卡尼汀是維生素類(lèi)似物，在臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，其在改善體力下降、糾正心律失常方面具有良好效果[3]。基于此，本研究旨在探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合左卡尼汀治療慢性心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年9月本院收治的CHF患者112例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，每組各56例。常規(guī)組男29例，女27例；年齡41～74歲，平均(57.89±6.03)歲；基礎(chǔ)疾?。?6例擴(kuò)張型心肌病，28例缺血性心臟病，12例瓣膜性心臟??；心功能分級(jí)：32例Ⅱ級(jí)，24例Ⅲ級(jí)。研究組男30例，女26例；年齡40～75歲，平均(59.03±5.48)歲；基礎(chǔ)疾病：15例擴(kuò)張型心肌病，27例缺血性心臟病，14例瓣膜性心臟病；心功能分級(jí)：30例Ⅱ級(jí)，26例Ⅲ級(jí)。兩組基線(xiàn)資料(性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能分級(jí))比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；知情本研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴預(yù)激綜合征；室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)者；梗阻性肥厚型心肌??；伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)者；對(duì)阿托伐他汀鈣、左卡尼汀藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

兩組均根據(jù)患者病情給予β受體抑制劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等對(duì)癥治療。①常規(guī)組給予阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20170215)治療，口服，10 mg/次，1次/d。②研究組在上述基礎(chǔ)上給予左卡尼汀(阿爾法股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20171295)靜脈注射，左卡尼汀20 mg/kg加入20 ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)用藥4周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸困難、心悸、胸部不適等臨床癥狀消失，心功能達(dá)I級(jí)或心功能改善Ⅱ級(jí)以上；有效：臨床癥狀顯著減輕，心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：未達(dá)上述指標(biāo)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

①療效。②比較兩組治療前、治療4周后心功能指標(biāo)[舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯邓俣?E峰)與末期(A峰)比值(E/A)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]。采用日本光電RM-600型多道生理記錄儀，測(cè)定心功能(LVEDD、E/A、LVEF)指標(biāo)。③比較兩組治療前、治療4周后血清NT-proBNP水平及6 min步行距離。分別于治療前、治療4周后采集患者空腹靜脈血5 ml，置于無(wú)菌抗凝管內(nèi)，室溫下靜置30 min，選用低溫離心機(jī)，以轉(zhuǎn)速3 500 r/min的速度離心10 min(半徑8 cm)，取血清，于-20 ℃環(huán)境下保存，采用雙抗體夾心法檢測(cè)血清N末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)水平，試劑盒購(gòu)自上海廣銳生物科技有限公司，由同一位檢驗(yàn)科高年資醫(yī)師依照儀器、試劑盒說(shuō)明書(shū)完成全部操作流程。④比較兩組不良反應(yīng)(肌痛、頭痛、腹瀉、惡心)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率92.85%高于常規(guī)組78.57%(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 心功能指標(biāo)

治療前，兩組E/A、LVEDD、LVEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，研究組E/A、LVEF高于常規(guī)組，LVEDD低于常規(guī)組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

2.3 NT-proBNP水平及6 min步行距離

治療前，兩組NT-proBNP水平及6 min步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，研究組NT-proBNP水平低于常規(guī)組，6 min步行距離高于常規(guī)組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組NT-proBNP水平及6 min步行距離比較

2.4 不良反應(yīng)

研究組發(fā)生1例肌痛，1例頭痛，2例腹瀉，2例惡心，常規(guī)組發(fā)生1例頭痛，1例腹瀉，1例惡心，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.71%(6/56)與常規(guī)組5.36%(3/56)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.483，P>0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHF發(fā)生發(fā)展同心律失常、呼吸道感染、體力勞動(dòng)過(guò)度、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重等因素有關(guān)[5]。CHF主要特征為進(jìn)行性左心室舒張和收縮功能不全，其病理機(jī)制可能為心室重塑和能量代謝重塑，若未及時(shí)有效治療，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響。因此，選擇科學(xué)有效的治療方案尤為重要。

既往研究表明，炎癥因子活化可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡加速，致使心肌組織結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生異常，加快CHF患者心肌重塑進(jìn)程[6]?，F(xiàn)階段，臨床治療CHF主要通過(guò)藥物抑制炎癥反應(yīng)，提高心肌能量代謝，進(jìn)而延緩心室重塑進(jìn)程。阿托伐他汀鈣具有抗炎、抗氧化、調(diào)脂、改善內(nèi)皮功能等多重藥理作用，在CHF患者治療中得到廣泛應(yīng)用，但單一應(yīng)用受藥物動(dòng)力學(xué)等因素影響，治療效果未能達(dá)到理想預(yù)期。沈紅楓等[7]研究發(fā)現(xiàn)，左卡尼汀注射液、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療CHF療效確切，有效率達(dá)83.33%，心功能指標(biāo)得到顯著改善。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率92.85%高于常規(guī)組78.57%，E/A、LVEF高于常規(guī)組，LVEDD低于常規(guī)組(P<0.05)，同上述研究結(jié)果一致。原因在于，左卡尼汀為促進(jìn)酯類(lèi)代謝藥物，可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)、提高體力、改善心肌能力代謝。在阿托伐他汀鈣治療基礎(chǔ)上加用左卡尼汀，可有效抑制炎性因子釋放及合成，減少心肌細(xì)胞損傷，增加心肌組織能量供應(yīng)，進(jìn)而提高疾病治療效果，促進(jìn)CHF患者心功能恢復(fù)。NT-proBNP為國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)可的診斷CHF特異性肽類(lèi)激素，心室伸張、心室壁張力增加時(shí)NT-proBNP分泌增多，且半衰期較長(zhǎng)，常用于評(píng)估早期心功能損害及預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，研究組NT-proBNP水平低于常規(guī)組，6 min步行距離高于常規(guī)組(P<0.05)，可見(jiàn)，阿托伐他汀鈣聯(lián)合左卡尼汀治療CHF患者，可減輕患者心肌損傷，提高其運(yùn)動(dòng)耐量。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，說(shuō)明阿托伐他汀鈣聯(lián)合左卡尼汀治療CHF患者安全可靠。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合左卡尼汀治療CHF患者效果顯著，可減輕患者心肌損傷，改善患者心功能，提高其運(yùn)動(dòng)耐量，且安全性高。