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        階梯控制減壓配合大骨瓣手術(shù)治療重型顱腦損傷的效果觀察*

        2021-09-03 02:59:32趙子光張景杰
        華夏醫(yī)學 2021年4期
        關(guān)鍵詞:骨瓣階梯腦組織

        趙子光,張景杰

        (商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 商丘 476000)

        顱腦損傷是因直接或間接高能量作用于頭部導致,是臨床上常見的腦損傷疾病。格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)評分3~8分為重型顱腦損傷,病情嚴重者可直接導致死亡[1]?,F(xiàn)階段,對于重型顱腦損傷的治療主要采用緊急救治、對癥治療、手術(shù)治療等,其中大骨瓣減壓術(shù)作為治療重型顱腦損傷常用方法,能夠?qū)⒀[與失活腦組織清除,降低顱內(nèi)壓,緩解臨床癥狀[2]。但快速降壓形成的壓力填塞效應(yīng)易對血管造成損傷,誘發(fā)急性腦膨出,遲發(fā)性顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥。因而如何平穩(wěn)降低顱內(nèi)壓,減低并發(fā)癥風險成為臨床重要研究問題。基于此,本研究探討階梯控制減壓配合大骨瓣手術(shù)治療重型顱腦損傷的效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年3月至2021年3月本院收治的70例重型顱腦損傷患者,按照隨機數(shù)字表法分為兩組,每組各35例。觀察組男19例,女16例;年齡22~67歲,平均(44.17±3.26)歲;受傷至入院時間1~4 h,平均(1.24±0.73)h;受傷原因:交通事故傷17例,高處墜落傷12例,頭部打擊傷6例。對照組男18例,女17例;年齡21~65歲,平均(43.82±3.73)歲;受傷至入院時間1~4 h,平均(1.31±0.69)h;受傷原因:交通事故傷16例,高處墜落傷11例,頭部打擊傷8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.2 入選標準

        ①納入標準:經(jīng)CT檢查可見存在硬膜下或硬膜外血腫,并引發(fā)腦疝及占位性病變;腦部中線偏移≥10 mm;病情呈進行性加重;臨床資料完整;無手術(shù)禁忌證;由家屬簽署知情同意書。②排除標準:伴有其他臟器嚴重疾?。淮嬖诨A(chǔ)性疾??;病情危重,無法行手術(shù)者。

        1.3 方法

        觀察組行階梯控制減壓配合大骨瓣手術(shù)治療,入院后行頭顱CT檢查,并給予脫水、利尿治療。給予患者氣管插管全身麻醉,持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓。手術(shù)開始時將顳部切開,游離骨膜,使用鉆孔直接刺入硬腦膜,并于硬膜上切口處放置顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭,控制性放出顱內(nèi)血腫或含血腦脊液行初步減壓,清除蝶骨嵴及骨瓣,靜脈推注40 mg呋塞米(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司,國藥準字:H32021067),經(jīng)靜脈注射250 ml 20%甘露醇(江蘇金塔藥業(yè)有限公司,國藥準字:H20043761),減輕顱內(nèi)壓,于硬腦膜下發(fā)藍處剪開小口,將血腫及腦脊液放出。待顱內(nèi)壓降至20 mmHg時,將硬腦膜按放射狀剪開,清除失活腦組織及血腫。若顱內(nèi)壓控制不佳,可切除額葉或顳葉等非功能區(qū),待顱內(nèi)壓<20 mmHg時縫合硬腦膜,于側(cè)裂硬膜下放置引流管后關(guān)顱。術(shù)后給予甘露醇脫水治療,3次/d;靜脈推注呋塞米20 mg,2次/d。同時給予鼻飼營養(yǎng)支持,保持呼吸道暢通,術(shù)后3~5 d將顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭拔出,依據(jù)患者病情可給予高壓氧、功能鍛煉及康復(fù)理療等相關(guān)治療。對照組行傳統(tǒng)快速減壓配合大骨瓣手術(shù)治療,術(shù)前處理與觀察組一致,大骨瓣手術(shù)完畢后切開頭皮顳部,鉆孔直接刺入硬腦膜,并于切口處放置顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭,隨后清除失活血腫及腦組織,若顱內(nèi)壓控制不佳,可切除非功能區(qū)腦組織,直至顱內(nèi)壓控制滿意,并于側(cè)裂硬膜下放置引流管后關(guān)顱。術(shù)后治療與觀察組一致。

        1.4 觀察指標

        ①神經(jīng)功能改善情況。采用神經(jīng)功能缺損評分(Neurologic function defect,NFD)評估患者神經(jīng)功能優(yōu)良率,滿分45分,神經(jīng)功能缺損越嚴重,總評分越高。與治療前相比,治療后NFD評分較治療前下降91%~100%為優(yōu),46%~90%為良,18%~45%為中,<18%為差[3]。②GCS評分。于術(shù)前、術(shù)后1個月采用GCS評分表對患者展開評估,滿分15分,總評分≥14分為正常狀態(tài),總評分<7分為昏迷,總評分越低,昏迷越嚴重[4]。③日常生活能力。于術(shù)前、術(shù)后1個月采用日常生活能力(Activities of daily living,ADL)評定量表評估患者日常生活能力,滿分100分,總評分越高,日常生活能力越強[5]。④并發(fā)癥。包括腦梗死、急性腦膨出及遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組神經(jīng)功能改善情況比較

        觀察組神經(jīng)功能總優(yōu)良率高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組神經(jīng)功能改善情況比較(n,%)

        2.2 兩組GCS及ADL評分比較

        術(shù)前,兩組GCS及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后,兩組評分均高于術(shù)前,且觀察組高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組GCS及ADL評分比較(分,

        2.3 兩組并發(fā)癥比較

        觀察組出現(xiàn)腦梗死、急性腦膨出及遲發(fā)性顱內(nèi)血腫各1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%(3/35);對照組出現(xiàn)2例腦梗死,4例急性腦膨出,5例遲發(fā)性顱內(nèi)血腫,并發(fā)癥總發(fā)生率為31.43%(11/35)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.714,P<0.05)。

        3 討論

        重型顱腦損傷患者經(jīng)緊急救治后在一定程度上緩解了各種臨床癥狀,但因病情較重,預(yù)后效果不佳。既往臨床多采用大骨瓣配合快速減壓術(shù)以降低顱內(nèi)壓、緩解臨床癥狀,但易損傷腦部血管,增加急性腦梗死、腦膨出等并發(fā)癥發(fā)生風險,對預(yù)后恢復(fù)造成影響[6-7]。近年來,階梯控制減壓配合大骨瓣手術(shù)在臨床上逐漸應(yīng)用,術(shù)中依據(jù)患者病情逐漸減輕顱內(nèi)壓,可有效避免壓力填塞效應(yīng)所產(chǎn)生的并發(fā)癥,進而提高治療效果,并促進預(yù)后改善。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組神經(jīng)功能改善優(yōu)良率較高,并發(fā)癥發(fā)生率較低,表明采用階梯控制減壓配合大骨瓣手術(shù)治療重型顱腦損傷,可獲得較好的臨床效果,手術(shù)安全性高。分析原因為大骨瓣配合快速減壓術(shù)治療中直接將失活腦組織及血腫快速清除,使得顱內(nèi)壓力下降過快,致使腦血管無法承受壓力過快釋放,出現(xiàn)血管擴張及充血,加之出血積聚于顱內(nèi),易導致術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥,對腦組織恢復(fù)造成影響[8]。階梯控制減壓配合大骨瓣手術(shù)利用分步逐漸減壓的原理,有助于控制顱內(nèi)壓力下降速率在安全范圍,避免過快減壓導致的血管擴張及充血,降低并發(fā)癥發(fā)生風險[9-10]。此外,術(shù)中分次剪開硬腦膜,利于保護腦血管,并降低腦梗死發(fā)生率,利于促進神經(jīng)功能恢復(fù)。治療后,觀察組GCS及ADL評分均較高,提示階梯控制減壓配合大骨瓣手術(shù)可有效改善患者臨床癥狀及日常生活能力。階梯控制減壓配合大骨瓣手術(shù)因其具有可控性的優(yōu)勢,在行顱內(nèi)減壓時可較好地保護腦部組織,有助于術(shù)后腦組織恢復(fù)正常供血、供氧,促進腦組織及神經(jīng)功能修復(fù),利于提高患者日常生活能力。此外,該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,有助于患者盡快接受術(shù)后康復(fù)治療,改善預(yù)后[11]。

        綜上所述,采用階梯控制減壓配合大骨瓣手術(shù)治療重型顱腦損傷可改善神經(jīng)功能,提高日常生活能力,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,利于促進預(yù)后恢復(fù),值得推廣應(yīng)用。

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