張 麗

(商丘市婦幼保健院，河南 商丘 476000)

作為小兒常見的血管疾病，過敏性紫癜主要侵犯患兒皮膚的細小動脈和毛細血管，病情進展后累計其他組織器官，由多種原因?qū)е禄純后w內(nèi)免疫球蛋白A(IgA)或免疫球蛋白G(IgG)形成過多并沉積于真皮上層毛細血管，引起血管炎癥反應(yīng)[1]。病發(fā)后患兒的主要表現(xiàn)為大面積紫癜、腹痛、腎損害等，消化道出血與患兒胃腸道黏膜損害有關(guān)[2]。目前過敏性紫癜的治療以對癥支持及激素治療為主，常用的激素藥物包括氫化可的松、甲潑尼龍等，但氫化可的松對患兒的毒副作用較大，往往會加重患兒腎臟損傷[3]。甲潑尼龍對過敏性紫癜消化道出血的治療效果較好，對腎臟有保護作用[4]。基于此，本研究旨在探討甲潑尼龍治療過敏性紫癜伴消化道出血患兒的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年9月本院收治的71例過敏性紫癜伴消化道出血患兒，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組36例和對照組35例。對照組男17例，女18例；年齡5～13歲，平均(9.2±2.6)歲；病程2～14 d，平均(8.1±2.4)d。觀察組男18例，女18例；年齡5～14歲，平均(9.5±2.7)d；病程3～15 d，平均(8.5±2.5)d。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過本醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①檢查后確診為過敏性紫癜的患兒[5]。②確診有消化道出血的患兒。③患兒年齡在5～14歲。④經(jīng)檢查無腎功能損傷的患兒。

排除標準：①對本研究使用藥物過敏的患兒。②有語言及認知功能障礙的患兒。③有精神疾病的患兒。

1.3 方法

患兒入院后，囑家屬看護患兒臥床休息，給予兩組患兒過敏性紫癜基礎(chǔ)治療，同時進行抗感染治療。

對照組使用氫化可的松治療。根據(jù)患兒體質(zhì)量使用氫化可的松8 mg/kg與生理鹽水100 ml混合后靜脈滴注，1次/d。

觀察組使用甲潑尼龍治療。根據(jù)患兒體質(zhì)量使用甲潑尼龍15 mg/kg與生理鹽水100 ml混合后靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療6 d為1個療程，兩組患兒均治療2個療程。

1.4 觀察指標

①比較兩組的治療效果[6]。顯效：患兒消化道出血完全消失，過敏性紫癜臨床表現(xiàn)有明顯改善；有效：患兒消化道出血及過敏性紫癜臨床表現(xiàn)有所改善；無效：消化道出血及過敏性紫癜臨床表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)或有惡化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒治療前后的腎功能指標。包括尿微量白蛋白(ALB)、24 h尿蛋白定量以及紅細胞計數(shù)。③比較兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平。包括白細胞介素-4(IL-4)、干擾素γ(IFN-γ)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。④比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組腎功能指標比較

治療前，兩組患兒的腎功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患兒的ALB、24 h尿蛋白定量及紅細胞計數(shù)均低于對照組，且觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組腎功能指標比較

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組患兒的血清炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患兒的IL-4和TNF-α低于對照組，IFN-γ高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

過敏性紫癜的發(fā)生是由于機體形成過多的免疫復合物沉積于血管壁，導致血管壁及其周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)，血管壁通透性增高引起出血。因此，消化道出血癥狀常見，具體表現(xiàn)為大便潛血陽性，部分有血便，癥狀嚴重的患兒有嘔血表現(xiàn)[7-8]。過敏性紫癜的發(fā)病原因往往難以找到，因此激素治療是主要的治療手段。氫化可的松與甲潑尼龍均為常用治療藥物，但氫化可的松不良反應(yīng)癥狀較重，且對患兒的腎損傷改善效果較差，故選用甲潑尼龍與氫化可的松進行對比治療觀察[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率較對照組高，表明甲潑尼龍的治療效果優(yōu)于氫化可的松。甲潑尼龍通過抑制淋巴系統(tǒng)活化增生來抑制患兒體內(nèi)的免疫反應(yīng)，在抑制患兒炎癥因子合成的同時誘導炎癥細胞死亡，從而改善患兒臨床癥狀，治療效果較好[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的ALB、24 h尿蛋白定量、紅細胞計數(shù)、血清IL-4和TNF-α水平低于對照組，血清IFN-γ水平高于對照組，表明治療后觀察組患兒的腎功能較對照組好，炎癥反應(yīng)較對照組輕。甲潑尼龍抗炎作用強，并通過減少釋放堿性蛋白來減少IL-4等炎性產(chǎn)物的形成，同時調(diào)節(jié)患兒免疫系統(tǒng)功能，減少腎臟損傷，腎臟濾過功能恢復，ALB與24 h尿蛋白定量等均下降至接近正常水平，故甲潑尼龍對腎臟的保護作用優(yōu)于氫化可的松[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，表明甲潑尼龍安全性較高，且癥狀較輕，停藥后自行緩解，與張萍等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，使用甲潑尼龍治療小兒過敏性紫癜伴消化道出血的效果顯著，使患兒的腎功能有所恢復的同時，降低炎癥反應(yīng)，不良反應(yīng)較少且癥狀較輕，值得推廣應(yīng)用。