王芳增

(濮陽市第三人民醫(yī)院肛腸科，河南 濮陽 457000)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是由腸道黏膜免疫系統(tǒng)失衡導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)引起，患者常伴有腹脹、惡心、嘔吐、黏液膿血便等癥狀[1]。UC常規(guī)內(nèi)科治療有糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸類制劑、免疫抑制劑等，但療效仍有待提升。而近年來中西醫(yī)結(jié)合療法在潰瘍性結(jié)腸中的應(yīng)用逐漸增多。芍黃安腸湯有清熱解毒、收濕生肌等功效，適用于UC。基于此，本研究旨在分析芍黃安腸湯對(duì)UC患者免疫功能及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月本院收治的75例UC患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡20～44歲，平均(32.23±4.03)歲；病程1～11年，平均(6.01±1.26)年。觀察組男18例，女17例；年齡20～45歲，平均(32.82±4.12)歲；病程2～11年，平均(6.38±1.35)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012 年·廣州)》[2]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[3]內(nèi)脾虛濕蘊(yùn)證，主癥：便下黏液膿血，便溏泄瀉，腹痛，腹脹；次癥：神疲困倦，食少納差；舌脈：舌淡紅，邊有齒痕，脈細(xì)滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床資料及實(shí)驗(yàn)室資料完整。③近1個(gè)月未接受過中醫(yī)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤。②合并肝腎等臟器功能障礙。③妊娠、哺乳期婦女。④合并其他消化道疾病。

1.4 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：①口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：S10950032，規(guī)格：0.21 g/粒)2粒/次，2次/d。②口服美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19980148，規(guī)格：0.25 g)0.5 g/次，3次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服芍黃安腸湯，配方為：黃連5 g，丹參13 g，厚樸10 g，黃芩10 g，赤石脂15 g，炙甘草6 g，炒白芍18 g，檳榔8 g，煨木香8 g。1劑/d，水煎取汁400 ml，分2次服用，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

①免疫功能：比較兩組治療前、治療3個(gè)月后的T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平。分別于治療前后清晨收集患者空腹肘靜脈血4 ml，離心處理分離出血清，采用流式細(xì)胞儀(美國Beckman公司，EPIC-XL Ⅱ型)檢測(cè)。②氧化應(yīng)激反應(yīng)：比較兩組治療前、治療3個(gè)月后的血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、過氧化脂質(zhì)(LPO)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫功能比較

治療后，兩組CD3+、CD4+水平均上升，且觀察組高于對(duì)照組，兩組CD8+水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組免疫功能比較

2.2 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)比較

治療后，兩組SOD水平均上升，且觀察組高于對(duì)照組，兩組MDA、LPO水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)比較

3 討論

UC的發(fā)病機(jī)制尚不明確，且癌變率較高，目前普遍認(rèn)為與腸道微生態(tài)失衡、免疫異常及遺傳因素等關(guān)系密切[4]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可通過調(diào)節(jié)腸道菌群，使菌群維持穩(wěn)定，提高胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而改善UC患者癥狀[5]。美沙拉嗪腸溶片可保護(hù)胃腸道黏膜，在腸腔內(nèi)有局部抗炎效果。但上述藥物對(duì)UC的療效仍有待提升，而近年來臨床愈發(fā)注重對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療法的探索。

UC屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，病機(jī)為濕熱入侵、氣血互結(jié)進(jìn)而使得患者脾虛濕熱，治療上應(yīng)以清熱解毒、健脾、化濕、益氣為主[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，提示芍黃安腸湯能有效改善UC患者的免疫功能。治療后，觀察組SOD水平高于對(duì)照組，MDA、LPO水平低于對(duì)照組，提示芍黃安腸湯能有效改善UC患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析原因在于芍黃安腸湯方中木香、丹參活血行氣，黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，共為君藥；厚樸燥濕消痰、下氣除滿，檳榔消食下氣，共為臣藥；赤石脂斂瘡生肌、止血、澀腸止瀉，白芍補(bǔ)血、平肝止痛，共為佐藥；甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥，為使藥[7-8]。全方合用，共奏清熱化濕、解毒散淤、補(bǔ)氣健脾之功效。此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參可通過增加血液供應(yīng)，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，從而改善組織細(xì)胞缺血、缺氧所致的代謝障礙；丹參還可抑制脂肪氧化，降低促炎因子濃度，起到抗氧化、抗炎作用，緩解UC病情；黃芩、黃芪可促進(jìn)細(xì)胞代謝和機(jī)體抗體的生成，從而增強(qiáng)細(xì)胞免疫，控制局部炎癥反應(yīng)；黃連具有廣譜抗菌作用，可破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)，阻礙細(xì)菌糖代謝過程，從而起到抗菌、消炎、抗氧化的作用[9-10]。因此，芍黃安腸湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療UC可產(chǎn)生協(xié)同效果，可有效抗菌、消炎，提高患者免疫力，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，芍黃安腸湯治療UC療效顯著，能有效提高患者的免疫功能，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。