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        患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌患者的效果分析

        2021-09-03 02:58:46李劍彪
        華夏醫(yī)學(xué) 2021年4期
        關(guān)鍵詞:功能手術(shù)

        李劍彪

        (中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院普外科,河南 平頂山 467000)

        甲狀腺癌早期無明顯典型癥狀,隨著病情進(jìn)展,可損傷患者呼吸系統(tǒng)、肝腎功能,甚至可危及生命安全。分化型甲狀腺癌(Differentiated thyroid cancer,DTC)在甲狀腺癌中占比超過90%[1]。手術(shù)是治療DTC的主要手段之一[2],甲狀腺全切除術(shù)能完全切除病變組織,降低術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險,但其創(chuàng)傷較大,術(shù)后易出現(xiàn)喉返神經(jīng)等并發(fā)癥[3]?;紓?cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)也為常見術(shù)式,可有效切除病變組織,但臨床目前分析其對患者甲狀旁腺功能的影響研究較少。基于此,本研究探討患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌患者的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年2月至2020年1月本院收治的86例DTC患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組各43例。對照組女28例,男15例;年齡37~69歲,平均(53.14±7.59)歲;病灶直徑0.4~4 mm,平均(2.08±0.79)mm;病理類型:乳頭狀癌30例,濾泡狀癌13例;病變部位:單側(cè)17例,雙側(cè)26例;臨床分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期19例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例。觀察組女30例,男13例;年齡40~70歲,平均(55.61±6.82)歲;病灶直徑0.5~4 mm,平均(2.21±0.68)mm;病理類型:乳頭狀癌27例,濾泡狀癌16例;病變部位:單側(cè)14例,雙側(cè)29例;臨床分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期14例,Ⅲ期6例,Ⅳ期5例。兩組性別、年齡、病灶直徑、病理類型、病變部位、臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查、術(shù)后病理組織檢查確診。②無貧血等血液系統(tǒng)疾病。③知情本研究,簽署同意書。④擬行手術(shù)治療,并符合手術(shù)指征。⑤未合并其他腫瘤疾病。⑥消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)正常。⑦近期未接受放療、化療等相關(guān)治療。⑧無甲狀腺手術(shù)史。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前甲狀旁腺功能異常。②腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。③甲狀腺炎。④頭頸部放射線照射史。⑤心腦血管疾病。⑥肝腎功能障礙。⑦甲狀腺癌家族史。⑧神經(jīng)系統(tǒng)疾病。⑨甲狀腺功能亢進(jìn)。⑩不能配合研究或中途退出、失訪。

        1.3 方法

        對照組接受甲狀腺全切除術(shù)治療。全麻,仰臥位,于胸骨上切跡作切口,呈弧形,約2 cm,切開皮膚至頸部括約肌,游離皮瓣、頸前肌群,暴露甲狀腺。切斷甲狀腺懸韌帶,切斷并結(jié)扎甲狀腺上動脈、靜脈、中靜脈,切斷結(jié)扎甲狀腺下極血管、靜脈,分離喉返神經(jīng),切除雙側(cè)甲狀腺。

        觀察組接受患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)治療。甲狀腺暴露前操作同對照組。探查病灶位置,解剖并結(jié)扎甲狀腺上極,掀開腺體,尋找喉返神經(jīng),解剖分離下極血管,切斷并結(jié)扎,同時切除患側(cè)腺葉、峽部,關(guān)閉頸前組織。切除病灶后,兩組均行淋巴結(jié)清掃,若患者術(shù)前淋巴結(jié)無明顯腫大,僅清掃頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié);若術(shù)前可探及淋巴結(jié)明顯腫大,則清掃頸側(cè)區(qū)域淋巴結(jié),止血后使用生理鹽水沖洗,置管,縫合。

        1.4 觀察指標(biāo)

        ①手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)及住院時間、切口大小、術(shù)中失血量。②甲狀旁腺功能。術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d血清鈣、甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)水平。采集患者5 ml靜脈血,以3 000 r/min的速度離心5 min,取血清,使用全自動生化分析儀(日本日立7600型)及配套試劑盒測定血清鈣,使用放射免疫法及配套試劑盒測定PTH。試劑盒均由北京科美東雅生物技術(shù)有限公司提供。③并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組住院期間并發(fā)癥,包括繼發(fā)性出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下、發(fā)音困難等。④復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。術(shù)后隨訪1年,統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況,均經(jīng)臨床B超、CT等影像學(xué)檢查確診。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)指標(biāo)

        兩組手術(shù)時間及住院時間、切口大小、術(shù)中失血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

        表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

        2.2 甲狀旁腺功能

        術(shù)后1 d、術(shù)后3 d,兩組甲狀旁腺功能均有所降低,但觀察組血清鈣、PTH水平均高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組甲狀旁腺功能比較

        2.3 并發(fā)癥

        觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較(n,%)

        2.4 復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況

        術(shù)后1年,兩組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

        表4 兩組復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況比較(n,%)

        3 討論

        數(shù)據(jù)指出,我國2015年甲狀腺癌發(fā)病率約為14.60/10萬,在惡性腫瘤發(fā)病率中居第7位[4]。DTC與其他甲狀腺癌不同,具有預(yù)后效果較好,死亡率較低的優(yōu)勢,多數(shù)患者經(jīng)治療后可改善病情,但易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。目前,臨床尚未明確DTC發(fā)病機(jī)制,主要通過外科手術(shù)治療。甲狀腺全切除術(shù)是臨床重要術(shù)式,能有效保證病灶切除的完整性、徹底性,避免單側(cè)癌病變轉(zhuǎn)移,降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險,有效延長患者生存周期,但其手術(shù)切除范圍較廣,創(chuàng)傷大,且術(shù)中可能會因過度牽拉、擠壓、灼傷等損傷患者喉返神經(jīng),并易造成甲狀旁腺功能損傷,影響術(shù)后恢復(fù)[5-7]。

        近年,有研究指出,甲狀腺全切除術(shù)+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)治療DTC,均能獲得可靠的療效,但后者并發(fā)癥少,安全性高[8]。本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時間、住院時間、切口大小、術(shù)中失血量比較,均無明顯差異(P>0.05),而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05),與上述研究結(jié)果類似。與甲狀腺全切除術(shù)對比,患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)治療DTC具有以下優(yōu)勢[9-10]:①手術(shù)范圍較小,術(shù)中操作較為精細(xì),能減少對甲狀旁腺、血運(yùn)的損傷,降低低鈣血癥、喉返神經(jīng)等并發(fā)癥發(fā)生率。②術(shù)中可避免損傷甲狀腺下極血管主干,并能保留健側(cè)甲狀腺、正常腺體組織,有利于保護(hù)患者甲狀腺功能。

        術(shù)后,甲狀旁腺血管易被切割打結(jié),引起甲狀旁腺功能損傷[11]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 d、術(shù)后3 d,兩組甲狀旁腺功能均有所降低,但觀察組血清鈣、PTH水平均較對照組高(P<0.05)。其中,PTH為臨床常用指標(biāo),具有調(diào)節(jié)、維持血清鈣正常的功能,在PTH水平降低時,血液中鈣水平也呈降低表達(dá)??梢姡瑑煞N術(shù)式均會對患者甲狀旁腺功能造成影響,但患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)能減小損傷。

        甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高。相關(guān)研究指出,60%左右的DTC患者病灶處于雙側(cè),采用次全切術(shù)式無法徹底清除病灶,術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,需行二次手術(shù)治療[12]。本研究對其進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),術(shù)后1年,兩組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較,均無明顯差異(P>0.05),說明患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)治療DTC,不會明顯增加患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,其也可能與本研究隨訪時間較短、研究選例不同、患者個體差異有關(guān)。此外,行患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)還應(yīng)注意:術(shù)中操作較為精細(xì),臨床應(yīng)提高術(shù)者專業(yè)水平,使其熟悉甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)中各組織解剖技巧,從而提高術(shù)中應(yīng)對能力;為避免術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,術(shù)中應(yīng)在切除病灶后清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié);同時也需對術(shù)前探及淋巴結(jié)腫大者清掃頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)。

        綜上所述,患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)治療DTC,能減小對患者甲狀旁腺功能的損傷,減少并發(fā)癥,且不會明顯改變圍術(shù)期指標(biāo)水平,增加局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

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