李盼盼

(南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)二科，河南 南陽 473000)

重度子癇前期是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，早發(fā)型重度子癇前期(Early onset severe pre-eclampsia，ES-PE)是指發(fā)生在34周前的重度子癇前期，具有發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，若得不到及時干預(yù)，會對母嬰健康造成極大影響[1]?，F(xiàn)階段，治療ES-PE的方法主要為降壓、解痙。硫酸鎂是臨床常用藥物，發(fā)揮解痙降壓的作用，可抑制疾病發(fā)展，但起效緩慢，降壓效果欠佳[2]。拉貝洛爾是一種腎上腺素拮抗劑，通過阻止交感神經(jīng)系統(tǒng)的α與β腎上腺素受體，達(dá)到降壓目的[3]。酚妥拉明屬α受體阻滯劑，通過擴(kuò)張血管起到降壓作用[4]。但臨床關(guān)于三者聯(lián)用治療ES-PE的效果鮮有報(bào)道?；诖?，本研究探討拉貝洛爾聯(lián)合酚妥拉明治療早發(fā)型重度子癇前期患者的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2021年3月本院收治的115例ES-PE患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組56例和觀察組59例。常規(guī)組年齡22～34歲，平均(27.74±2.75)歲；孕周22～33周，平均(27.14±2.47)周；產(chǎn)婦類型：38例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡23～35歲，平均(28.66±2.53)歲；孕周23～33周，平均(28.02±2.39)周；產(chǎn)婦類型：42例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組年齡、孕周、產(chǎn)婦類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]中ES-PE的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠；主動配合；資料齊全。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史；伴有血液系統(tǒng)疾病、心肝腎功能障礙、精神疾病；既往接受過降壓治療；原發(fā)性高血壓；合并其他妊娠期疾病。

1.3 方法

常規(guī)組采用硫酸鎂(常州蘭陵制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32024949，規(guī)格：10 ml∶1 g)治療，硫酸鎂4 g用25%葡萄糖注射液20 ml稀釋，靜脈注射，然后以1.5 g·h-1·d-1速度靜脈滴注。

觀察組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上增加拉貝洛爾(山東博山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37023798，規(guī)格：50 mg)聯(lián)合酚妥拉明(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020589，規(guī)格：1 ml∶10 mg)輔助治療，拉貝洛爾口服，100 mg/次，2次/d；酚妥拉明靜脈滴注，4 mg/次，4次/d。兩組均治療7 d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

治療7 d后評估兩組療效。蛋白尿、水腫等臨床癥狀顯著緩解，血壓低于140/90 mmHg為顯效；蛋白尿、水腫等臨床癥狀有所緩解，血壓降至140/90～160/110 mmHg為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[6]。顯效與有效之和即為總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組療效。②比較兩組治療前與治療7 d后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、24 h尿蛋白定量(24 hUP)、24 h尿量(24 hUV)。③比較兩組妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組SBP、DBP比較

治療前，兩組SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，觀察組SBP、DBP低于常規(guī)組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組SBP、DBP比較

2.3 兩組24 hUP、24 hUV比較

治療前，兩組24 hUP、24 hUV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，觀察組24 hUP低于常規(guī)組，24 hUV高于常規(guī)組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組24 hUP、24 hUV比較

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)發(fā)生率低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較(n，%)

3 討論

ES-PE發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其生理、病理變化可造成血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致小動脈痙攣，減少多器官灌流量，引發(fā)蛋白尿、高血壓等癥狀[7]?，F(xiàn)階段，治療ES-PE首選藥物為硫酸鎂，可增加血鎂離子濃度，阻止神經(jīng)遞質(zhì)釋放，抑制運(yùn)動終板，達(dá)到解除痙攣、擴(kuò)張血管的目的[8]。但硫酸鎂降壓幅度小、起效慢，大劑量使用易引發(fā)鎂中毒，對于伴有腎功能異常的患者損傷較大。拉貝洛爾可選擇性阻滯α1受體，非選擇性阻滯β受體，減少腎素分泌，降低外周血管阻力，從而降低血壓，同時能解除冠脈痙攣，增加心肌組織血流量，減少心肌耗氧量，增加腎血流量，降低腎臟血管阻力[9]。有研究指出，在硫酸鎂基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾能提升降壓效果，還可減少硫酸鎂劑量，防止出現(xiàn)鎂中毒現(xiàn)象[10]。酚妥拉明可提高心肌收縮力，擴(kuò)張小動脈，降低外周血管的阻力，發(fā)揮降壓作用，且能促使血液平衡分布于各器官，減輕心臟負(fù)荷，提高心肌耐受缺血的能力，減輕水腫，在維護(hù)母嬰生命體征中發(fā)揮重要作用[11]。

ES-PE不僅會使血壓升高，還會損傷腎臟，導(dǎo)致蛋白尿、無尿或少尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎衰，選用有效藥物治療ES-PE，控制血壓、減輕腎臟損傷十分重要。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組治療總有效率、24 hUV較常規(guī)組高，SBP、DBP、24 hUP較常規(guī)組低(P<0.05)，可知拉貝洛爾聯(lián)合酚妥拉明輔助治療ES-PE患者可取得更好治療效果。ES-PE對母嬰預(yù)后影響較大，可造成產(chǎn)婦凝血功能障礙，損傷腎臟功能，引發(fā)高血壓腦病，增加出現(xiàn)缺陷兒、早產(chǎn)兒等風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)發(fā)生率較常規(guī)組低(P<0.05)，說明拉貝洛爾聯(lián)合酚妥拉明輔助治療ES-PE，可改善患者母嬰結(jié)局。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合酚妥拉明輔助治療ES-PE患者效果顯著，可改善血壓與蛋白尿，利于保證母嬰安全。