鄭運周，侯天文，張會峰，高 鵬，米明強(qiáng)，李亞娟，宋靜靜

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或阻塞造成心肌缺血、缺氧或壞死導(dǎo)致的心臟病，嚴(yán)重威脅人體健康。近年來我國老年冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1-2]。老年冠心病患者由于免疫力下降、合并基礎(chǔ)疾病等原因易并發(fā)肺部感染，預(yù)后不良，因此早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致老年冠心病合并肺部感染患者的危險因素并加以干預(yù)可有效避免肺部感染的發(fā)生[3-5]。本研究通過對451例老年冠心病患者的臨床資料進(jìn)行分析，探究老年冠心病合并肺部感染患者的病原學(xué)特點及危險因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年1月—2020年1月我院收治的老年冠心病451例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲，符合WHO對老年人的劃分標(biāo)準(zhǔn)；符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS319-2010)》中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、心功能異?；颊撸粣盒阅[瘤患者；自身免疫系統(tǒng)疾病患者。男219例(48.56%)，女232例(51.44%)，男∶女為0.94∶1；年齡60～100歲，中位年齡79歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2研究方法 收集納入者住院時的臨床資料，包括年齡、性別、住院時間、肺部感染情況、血紅蛋白、白蛋白、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、降鈣素原等，根據(jù)患者是否合并肺部感染分為未感染組396例和感染組55例,分析老年冠心病患者合并肺部感染的危險因素。

1.3檢測方法 納入者均采集靜脈血6 ml送檢，血紅蛋白檢測采用Sysmex XN-1000全自動血液分析儀，白蛋白檢測使用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀，NT-proBNP和降鈣素原檢測采用瑞萊生物科技有限公司的 TZ-310型全自動免疫熒光檢測儀，D-二聚體檢測采用沃芬TOP-700全自動血凝分析儀。同時采用血氣專用針動脈采血2 ml，隔絕空氣立即送檢，乳酸檢測使用丹麥雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司的ABL-800血氣分析儀。所有操作按標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序文件進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。老年冠心病患者合并肺部感染的危險因素采用Logistic回歸分析。α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1肺部感染患者病原菌分布及構(gòu)成比 451例老年冠心病中合并肺部感染55例，感染率為12.20%，共檢出病原菌62株，其中革蘭陰性菌45株(72.58%)，以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌為主，革蘭陽性菌12株(19.35%)，以金黃色葡萄球菌為主，真菌5株(8.06%)，以白色念珠菌為主。見表1。

表1 老年冠心病合并肺部感染55例病原菌種類和構(gòu)成比

2.2單因素分析 將納入者451例根據(jù)是否并發(fā)感染分為未感染組396例，感染組55例。對臨床資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，2組性別、高血壓病、是否合并糖尿病、冠心病病史、NT-proBNP、D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。感染組年齡≥80歲、有吸煙史、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、住院時間≥30 d、呼吸機(jī)治療、血紅蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、降鈣素原≥0.50 ng/ml、乳酸≥2.5 mmol/L的老年冠心病比例顯著高于非感染組(P<0.01，P<0.05)。見表2。

表2 老年冠心病合并肺部感染的單因素分析(例)

2.3多因素分析 將上述有統(tǒng)計學(xué)意義的資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥80歲、有吸煙史、住院時間≥30 d、合并COPD、血紅蛋白<90 g/L、降鈣素原≥0.50 ng/ml是導(dǎo)致老年冠心病發(fā)生肺部感染的獨立危險因素(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 老年冠心病合并肺部感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

文獻(xiàn)報道，老年冠心病可能與老年肺部感染患者心肺功能下降有關(guān)[8-9]，本研究451例老年冠心病中55例并發(fā)肺部感染，感染率達(dá)12.20%。通過對采集的痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，檢出62株病原菌，其中革蘭陰性菌占72.58%(45/62)、革蘭陽性菌占19.35%(12/62)、真菌占8.06%(5/62)，革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌居多，革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主，真菌中以白色念珠菌為主。銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌是下呼吸道感染的主要菌種[10-11]，因此對老年冠心病并發(fā)肺部感染痰標(biāo)本培養(yǎng)時應(yīng)重點留意以上菌種。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥80歲、有吸煙史、住院時間≥30 d、合并COPD、血紅蛋白<90 g/L、降鈣素原≥0.50 ng/ml是導(dǎo)致老年冠心病發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。高齡使機(jī)體免疫力降低，且隨著年齡增高肺部感染率上升，與既往文獻(xiàn)報道一致[12]。駱一舟等[13]研究顯示，80歲以上患者感染率明顯高于60～80歲組，且高齡老年冠心病合并肺部感染可嚴(yán)重影響預(yù)后及生存質(zhì)量，因此對于高齡老年冠心病應(yīng)積極預(yù)防肺部感染的發(fā)生。有吸煙史也是老年冠心病合并肺部感染的獨立危險因素，吸煙可能導(dǎo)致肺部換氣功能下降，支氣管纖毛排除異物功能下降，更易發(fā)生細(xì)菌感染[14]。住院時間延長增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險，且因為患者免疫力下降、抗感染能力降低等原因，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生[15]。合并COPD也是老年冠心病患者合并肺部感染的獨立危險因素，COPD使患者肺部換氣功能下降，同時肺部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。且有文獻(xiàn)報道COPD可使患者發(fā)生慢性貧血，從而降低患者對外界病原菌的抵抗能力[16-17]。血紅蛋白降低是營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，可使免疫力下降，增加肺部感染的風(fēng)險，據(jù)有關(guān)報道冠心病會損傷患者的神經(jīng)功能，使其食欲、消化水平下降，加重患者營養(yǎng)不良，促進(jìn)肺部感染發(fā)生，影響預(yù)后[18]。降鈣素原是降鈣素的前體蛋白，作為炎性標(biāo)志物，在機(jī)體遭受細(xì)菌、真菌等感染時會升高，可用來預(yù)測老年冠心病是否并發(fā)肺部感染，且和機(jī)體的感染程度及預(yù)后成正比[19-20]，老年冠心病降鈣素原升高時一定要積極排查原因，防止肺部感染的發(fā)生。

綜上所述，老年冠心病合并肺部感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其中銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌居多，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，真菌以白色念珠菌為主。年齡≥80歲、有吸煙史、住院時間≥30 d、合并COPD、血紅蛋白<90 g/L、降鈣素原≥0.50 ng/ml是導(dǎo)致老年冠心病發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。應(yīng)囑患者戒煙、加強(qiáng)營養(yǎng)、同時積極治療基礎(chǔ)疾病，從而降低肺部感染發(fā)生率。