王希燕，王 洋，李鐵山

足底筋膜炎是因足跟部骨與軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)退行性病變所致，其誘發(fā)因素包括足跟內(nèi)高壓、跟骨骨刺、神經(jīng)根卡壓等，足跟疼痛是主要臨床表現(xiàn)；40～60歲的中老年群體為主，發(fā)病率為11%～15%，男性發(fā)病率略高于女性，但無(wú)明顯差別[1]。臨床對(duì)于足底筋膜炎常見(jiàn)的治療方法或措施包括西醫(yī)藥物、物理因子、中醫(yī)綜合、康復(fù)訓(xùn)練等，但對(duì)于病情嚴(yán)重的患者往往效果并不理想[2]。沖擊波治療是一種治療骨與肌組織疾病的新型方法，屬于非侵入式治療，在足底筋膜炎的臨床治療中已被廣泛應(yīng)用[3]。近年，隨著沖擊波治療技術(shù)的不斷發(fā)展及足底筋膜炎臨床研究的不斷深入，肌筋膜鏈理論被提出并逐漸用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，該理論基于整體肌筋膜與肌筋膜、肌肉與肌肉之間的鏈接關(guān)系，對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷醫(yī)學(xué)和軟組織損傷治療進(jìn)行研究，用于指導(dǎo)不同治療手段的實(shí)施[4]。本研究納入我院收治的120例足底筋膜炎患者，針對(duì)經(jīng)肌筋膜鏈進(jìn)行沖擊波治療的價(jià)值展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年1月—2019年12月我院收治的126例采用沖擊波治療的足底筋膜炎為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合足底筋膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)X射線檢查無(wú)跟骨骨刺；足底筋膜近端跟骨止點(diǎn)存在不同程度疼痛；精神和認(rèn)知正常，可完成基本交流和溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝肺器官功能障礙；伴有坐骨神經(jīng)痛及局部神經(jīng)壓迫；存在其他肢體功能障礙；患良惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性。按治療方法分為對(duì)照組、試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡27～68(46.73±2.14)歲；病程1～8(4.03±0.25)個(gè)月。試驗(yàn)1組男23例，女17例；年齡29～67(46.50±2.08)歲；病程1～8(4.08±0.27)個(gè)月。試驗(yàn)2組男21例，女19例；年齡30～65(46.64±2.10)歲；病程1～8(4.01±0.24)個(gè)月。3組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 治療前向患者介紹治療基本情況和注意事項(xiàng)，患者簽署知情同意書(shū)后實(shí)施治療方案。3組治療后均給予康復(fù)，如主動(dòng)鍛煉、牽拉、按摩等。儀器為瑞士STORZ沖擊波治療儀。

1.2.1對(duì)照組：①?zèng)_擊部位：足底筋膜炎疼痛處，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)沖擊能量為1.5～3.0 bar，沖擊頻率為5～10 Hz，沖擊次數(shù)為1500～2000次。②肌筋膜鏈后表線車站：股骨外上髁處，無(wú)能量，空槍治療1500～2000次。每周1次，共治療6～8周。

1.2.2試驗(yàn)1組：①?zèng)_擊部位：足底筋膜炎疼痛處1500～2000次。②肌筋膜鏈后表線車站：股骨外上髁處1500～2000次。每周1次，共治療6～8周。

1.2.3試驗(yàn)2組：沖擊部位：①足底筋膜炎疼痛處1500～2000次。②筋膜鏈后表線(小腿處) 1500～2000次。每周1次，共治療6～8周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)估：治療前和治療8周后，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分情況判定療效[6]：總分0～10分，評(píng)分越高表示疼痛感越強(qiáng)。痊愈為療程結(jié)束后VAS評(píng)分減少≥75%，顯效為VAS評(píng)分減少50%～75%，好轉(zhuǎn)為VAS評(píng)分減少25%～50%，VAS評(píng)分減少<25%表示無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2臨床指標(biāo)：①足踝功能：采用足踝量表(AOFAS)評(píng)價(jià)足踝功能[7]，總分100分，評(píng)分與功能呈正相關(guān)。②行走時(shí)間：記錄最長(zhǎng)持續(xù)行走時(shí)間。③筋膜厚度：采用彩色多普勒超聲(M-TURBO，探頭頻率6～13 Hz)檢查足底筋膜厚度，患者取仰臥位，指導(dǎo)患者放松心態(tài)，踝關(guān)節(jié)處于放松位置，應(yīng)用超聲探頭測(cè)量近端足底筋膜厚度(跟骨-筋膜結(jié)合部位)。④治療滿意情況：分為不滿意、滿意和極滿意。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 試驗(yàn)1組和2組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，但試驗(yàn)1組和2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組足底筋膜炎臨床療效比較[例(%)]

2.2足踝功能、行走時(shí)間、筋膜厚度比較 3組治療前VAS評(píng)分、AOFAS評(píng)分、最長(zhǎng)持續(xù)行走時(shí)間和足底筋膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組治療8周后VAS評(píng)分、AOFAS評(píng)分、最長(zhǎng)持續(xù)行走時(shí)間和足底筋膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組和治療前，且試驗(yàn)1組VAS評(píng)分和足底筋膜厚度小于試驗(yàn)2組(P<0.05)；但AOFAS評(píng)分和最長(zhǎng)持續(xù)行走時(shí)間試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組足底筋膜炎治療前和治療8周后足踝功能、行走時(shí)間、筋膜厚度比較

2.3滿意情況比較 試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，但試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組治療總滿意率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組足底筋膜炎治療后滿意情況比較

3 討論

足底筋膜炎是指發(fā)生在足底深筋膜的炎癥，最常見(jiàn)于跟骨結(jié)節(jié)處跖腱膜，因疼痛感嚴(yán)重導(dǎo)致足踝功能障礙，降低生存質(zhì)量[8]。西醫(yī)藥物、物理因子、中醫(yī)綜合、康復(fù)訓(xùn)練等是臨床治療足底筋膜炎的常規(guī)手段，可有效緩解足部疼痛，但是仍有部分患者因病情較重或其他因素導(dǎo)致療效不佳，手術(shù)存在較大創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

沖擊波治療是臨床治療足底筋膜炎的新型方法，是利用產(chǎn)生的脈沖聲波，在短時(shí)間內(nèi)將一種高壓強(qiáng)、寬頻、固定傳播能量的聲波作用于患處，廣泛用于骨科、泌尿外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等領(lǐng)域[9]。在足底筋膜炎的臨床治療中，采用沖擊波治療具有十分顯著的效果：①緩解患處疼痛。通過(guò)強(qiáng)大的脈沖聲波，作用于患處細(xì)胞，形成對(duì)細(xì)胞膜通透性的刺激，使得突觸膜動(dòng)作電位停止，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞[10]。此外，沖擊波可改變組織的化學(xué)環(huán)境，使組織產(chǎn)生并釋放出抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)，以此減輕疼痛感。②松解組織粘連。基于肌筋膜鏈理論，機(jī)體的肌腱、筋膜、韌帶等為統(tǒng)一的整體，沖擊波的應(yīng)用可作用于各組織，產(chǎn)生不同頻率、強(qiáng)度的壓力能夠增加骨、肌筋膜組織間細(xì)胞攝氧，實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)胞彈性的調(diào)節(jié)，進(jìn)而使得組織微循環(huán)恢復(fù)正常，促進(jìn)組織的松解[11]。③促進(jìn)組織愈合。沖擊波治療作用于整個(gè)肌筋膜鏈，可改善微循環(huán)、松解組織，可刺激生長(zhǎng)因子快速發(fā)展，以此促進(jìn)組織愈合[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組1組、試驗(yàn)2組治療總有效率高于對(duì)照組。提示沖擊波治療可有效減輕患者疼痛，改善癥狀。在肌筋膜鏈理論的指導(dǎo)下，沖擊波治療能夠更好地從肌筋膜鏈整體出發(fā)，提高療效[13];并在很大程度上減少治療次數(shù)，既松解了局部的病痛，又防止疾病再次發(fā)生與轉(zhuǎn)變徹底治愈該病[14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組治療8周后的VAS評(píng)分、AOFAS評(píng)分、最長(zhǎng)持續(xù)行走時(shí)間和足底筋膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組。表明了相較于常規(guī)沖擊波治療，肌筋膜鏈理論可更好地減輕患者疼痛，促進(jìn)足踝功能恢復(fù)，延長(zhǎng)行走時(shí)間，降低足底筋膜厚度。分析原因，該理論將人體分為了七對(duì)軀干鏈和四對(duì)手臂鏈，不再按照以前傳統(tǒng)解剖的以單塊肌肉起止點(diǎn)為基礎(chǔ)的觀念，從整體肌筋膜與肌筋膜、肌肉與肌肉之間的鏈接關(guān)系出發(fā)，既對(duì)足底筋膜炎疼痛處進(jìn)行沖擊治療，又對(duì)肌筋膜鏈后表線車站或筋膜鏈后表線進(jìn)行沖擊治療，這對(duì)療效提升有積極的促進(jìn)作用[13]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)1組治療8周后的VAS評(píng)分和足底筋膜厚度低于試驗(yàn)2組，二者在疼痛和筋膜厚度方面存在差異，可能與所沖擊部位有關(guān)。試驗(yàn)1組沖擊波治療股骨外上髁處，試驗(yàn)2組沖擊波治療小腿處，從肌筋膜鏈理論來(lái)看，盡管兩處部位均是構(gòu)成整體不可缺少的一部分，但是股骨外上踝處與足底筋膜疼痛處連接更近，可能聯(lián)系更緊密，但由于臨床關(guān)于該內(nèi)容的報(bào)道較少，是否如此還有待進(jìn)一步增加樣本進(jìn)行深入探究。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組總滿意率都高于對(duì)照組，但試驗(yàn)1組和2組治療總滿意率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明了患者比較認(rèn)可沖擊波治療。

綜上所述，基于肌筋膜鏈理論的指導(dǎo)，實(shí)施沖擊波治療足底筋膜炎效果明顯，可減輕患處疼痛，增強(qiáng)足踝功能，延長(zhǎng)行走時(shí)間，降低足底筋膜厚度，有利于健康的全面恢復(fù)。