楊紅菊

【關鍵詞】環(huán)節(jié)質量控制;血液透析室;護理安全管理;護理質量;不良事件;護患糾紛

血液透析室又名血液凈化中心，主要是應用血液透析治療腎功能衰竭患者[1-2]。血液透析可將患者血液內的代謝廢物清除，確保酸堿、電解質平衡，并排出患者血液中多余水分，其基本的原理包括超濾、滲透、彌散、對流。血液透析的設備包括水處理系統(tǒng)、透析機、透析器、透析液。雖然血液透析是現(xiàn)代治療腎衰竭的常用方式，且療效較好，但由于患者因血液透析和疾病原因導致其身體抵抗力過差，而整個治療過程血液在體外循環(huán)，非常容易產生感染及各種意外，為了減少感染和護理不良事件的發(fā)生幾率，要對其實施有效的護理管理措施。環(huán)節(jié)質量控制的重點在于預防感染，并應用計劃性、科學性的過程控制措施在最大程度上對感染和可能存在的隱患進行預防[3]。本文針對2019年7月至2020年7月期間在我院血液透析室接收的220例患者，予以其環(huán)節(jié)質量控制，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 220 例于2019 年7 月至2020 年7 月期間在我院接受血液透析治療的患者，所有患者和家屬均同意此次實驗，根據(jù)抽簽法分組，為控制組（n=110） 和常規(guī)組（n=110）?？刂平M64 例男性、46 例女性，年齡32～69 歲，平均年齡（50.32±8.79） 歲，本組護理人員均為女性，年齡25～49 歲，平均年齡（37.27±3.71） 歲，其中本科7 名、?？? 名;常規(guī)組65 例男性、45 例女性，年齡31～70 歲，平均年齡（50.68±8.48） 歲，本組護理人員均為女性，年齡26～48 歲，平均年齡（37.49±3.66） 歲，其中本科7 名、?？? 名。對比兩組樣本資料，沒有統(tǒng)計學方面的差異（P>0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組選擇常規(guī)護理管理。控制組選擇環(huán)節(jié)質量控制，具體方法如下：①無菌原則：所有操作需遵循無菌原則，并監(jiān)控重點環(huán)節(jié)。②手衛(wèi)生原則：所有人員進行七步洗手法培訓，并在洗手池等處粘貼洗手法的分解圖，加強洗手的受重視程度，感控人員不定期督查，發(fā)現(xiàn)問題當場指出即刻糾正。③靜脈注射用藥品使用流程改進：嚴格按規(guī)范實行門診透析患者用藥管理，所有藥物嚴禁患者自帶，為方便患者配藥及攜帶，與藥劑科協(xié)調改變發(fā)藥模式，定制特制藥牌替代藥物，患者每次透析所需藥物由護士統(tǒng)一到藥房領取并在治療室配置，以此杜絕患者自帶藥品導致的儲藏方式不正確而致藥物失效、攜帶導致的藥品損壞等意外發(fā)生。避免對患者造成影響。④流程改進：壓縮現(xiàn)有服務流程，去除多余環(huán)節(jié)，提供不同的門診預約，并加強預約管理，降低失約的出現(xiàn);在相關位置放置醒目的警示牌和路標牌，可為行動不便者配置輪椅，優(yōu)化候診及預檢分診流程，使得患者在候診也能有事可做，減少患者煩躁心理的產生;若患者需做多項檢查，按實際情況為患者制定最適合的檢查時間，依托透析信息化管理系統(tǒng)優(yōu)化叫號功能，使其滿足患者公平排隊的需求，還能兼顧到某些優(yōu)先人群;相關人員要定期培訓，加強其專業(yè)技能，規(guī)范其語言，面對患者時要語氣溫和、態(tài)度誠懇、熱情。⑤消毒隔離：每班透析結束后及時清掃垃圾，濕式清掃和消毒透析室地面，嚴格執(zhí)行清場，每班透析結束開窗通風30 min，并對室內空氣消毒，1 h/ 次。

1.3指標觀察 評估常規(guī)組、控制組血液透析不良事件的發(fā)生率、護理質量評分、護理滿意度。①不良事件：導管感染、透析中出血、脫管、儀器故障，總發(fā)生率為上述四項不良事件的發(fā)生率之和。②護理質量：主要評價專業(yè)技能、醫(yī)患關系、醫(yī)療環(huán)境和服務態(tài)度等四個方面，每個方面以100 分為滿分，分數(shù)越高，說明護理質量越好;③護理滿意度：通過不記名投票的形式為患者開展?jié)M意度測評，以非常滿意、一般滿意和不滿意作為主要的評價指標，非常滿意%+一般滿意%=總滿意度%。

1.4 統(tǒng)計學處理 在SPSS19.0 中輸入全部樣本資料，并實施統(tǒng)計學處理，計量資料（ 護理質量） 檢驗方式為t，表示形式為x±s;計數(shù)資料（ 不良事件、護理滿意度） 檢驗方式為χ2，表示形式為例（%）。P<0.05 說明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學方面的差異，存在可分析的價值。

2 結果

2.1 評估兩組患者血液透析不良事件的發(fā)生率 控制組的血液透析不良事件總發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者護理質量評分 控制組專業(yè)技能、醫(yī)患關系、醫(yī)療環(huán)境、服務態(tài)度的評分均高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表2。

2.3 分析兩組護理滿意度 控制組護理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

血液透析室內的患者多為腎損傷、腎衰竭者，血液透析是為了對此類患者的病情進行控制，達到延長患者生存時間的目的[4]。但是在血液透析的實際實施過程中，會因多種因素導致患者出現(xiàn)不良事件，例如血液透析的液體轉換成血液的總量約為150L，多數(shù)透析患者的血液透析時間很長，而且還要反復地開展動靜脈內瘺穿刺和深靜脈置管;醫(yī)療廢物中殘留的分泌物、血液易導致細菌滋生;患者自身機體的免疫能力過差，多數(shù)患者會有貧血、營養(yǎng)不良的情況存在;護理人員一般是1天2～3班，人員的更換頻率比較快。上述因素均會誘發(fā)不良事件產生，再加上血液透析不同于其他醫(yī)療操作，對于相關人員的要求更高，不僅需要其具備極強的工作專業(yè)性，還要具有一定程度的安全意識，且經常會面臨各種突發(fā)狀況，醫(yī)護人員要具備很強的綜合素質，而不僅僅是單一的能力，同時此科室的工作較為繁重，醫(yī)護人員的身體和精神均需要承受較大壓力，易出現(xiàn)紕漏，而這會直接影響到患者，不僅影響其治療效果，同時還會增加患者感染的風險，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

隨著現(xiàn)代人物質生活的逐漸豐富，人們的保健意識也越來越高，對于醫(yī)療的護理管理工作也更加重視，這對于當前的醫(yī)療護理管理工作也提出了更高的要求，尤其是血液透析室，為了減少感染等事件的產生幾率，更需要實行有效的護理管理措施[5]。預防是環(huán)節(jié)質量控制的工作重點，此模式主要是對過程與環(huán)節(jié)進行強化控制，確保所有的護理管理工作可以有針對性、有計劃性、有科學性的實施，其重點為關鍵環(huán)節(jié)，重心為臨床，通過及早地發(fā)現(xiàn)問題并予以科學、有效的對策對問題進行處理，從而對感染的危險因素進行有效控制，使得護理管理可實現(xiàn)可持續(xù)性的循環(huán)。應用環(huán)節(jié)質量控制之后，可轉變醫(yī)護人員依靠自身感覺和經驗的做事習慣，使其判斷力、觀察力、理解力均能得到顯著的提升，降低科室內患者產生感染等事件的幾率，提升血液透析的效果，患者與家屬也更認可此模式，因此具有實用價值。

經本次實驗發(fā)現(xiàn)：控制組的血液透析不良事件總發(fā)生率10.90%，低于常規(guī)組29.09%，差異顯著（P<0.05），此次實驗數(shù)據(jù)與饒正蓮[7]的實驗數(shù)據(jù)相近，在她的實驗文章中，患者接受有效護理安全管理后不良事件發(fā)生率僅為7.32%（3/41），說明有效的護理安全管理能有效減少血液透析室不良事件的發(fā)生，本文中環(huán)節(jié)質量控制就是將護理安全管理工作中的各個環(huán)節(jié)進行有效控制，優(yōu)化環(huán)節(jié)操作，進而能減少不良事件的發(fā)生;控制組專業(yè)技能、醫(yī)患關系、醫(yī)療環(huán)境、服務態(tài)度均高于常規(guī)組（P<0.05）;控制組護理滿意度95.45%，高于常規(guī)組79.09%，差異顯著（P<0.05），護理滿意度方面指標數(shù)據(jù)與朱虹[8]等人的實驗數(shù)據(jù)相近，在他們的實驗文章中，患者接受環(huán)節(jié)質量控制護理管理后對護理服務的滿意度高達96.00%（96/100），說明環(huán)節(jié)質量控制能有效完善護理缺陷，滿足患者對于護理服務的需求，對減少醫(yī)療糾紛，維護護患關系有一定的促進作用。

綜上所述，血液透析室開展環(huán)節(jié)質量控制后的效果頗佳，護理質量有顯著提升，不良事件的產生幾率明顯降低，患者也更認可此護理管理的模式，可推廣。