王世淑

【關(guān)鍵詞】霧化吸入;慢阻肺急性加重;布地奈德混懸液;護(hù)理

慢阻肺疾病目前臨床多發(fā)，表現(xiàn)出氣流受限的疾病特征，該病慢性遷延、病程長，多伴隨著氣道炎癥反應(yīng)，當(dāng)慢阻肺急性加重發(fā)作時(shí)，患者會有咳嗽、氣促、咳痰以及肺通氣功能障礙表現(xiàn)，若不能予以有效的干預(yù)，甚至?xí)l(fā)展成為肺源性心臟病與呼吸衰竭，加大致死風(fēng)險(xiǎn)[1]。為保證患者在獲得有效治療的基礎(chǔ)上減少不良反應(yīng)，我院在對慢阻肺急性加重期患者治療是提出采取霧化吸入布地奈德混懸液的方案，現(xiàn)將觀察到的應(yīng)用效果總結(jié)為下文。

1 資料來源和方法

1.1 臨床資料 從2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的慢阻肺急性加重期患者中隨機(jī)選擇100 例參與研究。選擇對象的納入條件：皆有咳嗽、咳痰等疾病癥狀表現(xiàn)，行肺功能檢查，明確為慢阻肺急性加重;神志清晰、表示能配合臨床。選擇對象排除條件：對研究用藥不耐受者;伴氣胸及其他嚴(yán)重疾病。隨機(jī)分成兩組：對照組50 例患者，男27例、女23 例，年齡45～82 歲，平均（63.5±5.2） 歲，病程3～10 年，平均（6.7±0.8） 年;觀察組50 例患者，男28 例、女22例，年齡47～80 歲，平均（63.5±5.1） 歲，病程2～10 年，平均（6.1±0.5） 年。兩組患者資料組成的數(shù)據(jù)差異性小，符合研究可比性前提（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者皆采取如下相同治療方法，使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（ 靜脈滴注，2 次/d、2.5 g/ 次）、鹽酸左氧氟沙星注射液（ 靜脈滴注，1 次/d、0.5 g/ 次） 進(jìn)行抗感染治療;使用多索茶堿（ 靜脈滴注，1 次/d、0.2 g/ 次） 進(jìn)行擴(kuò)張支氣管治療;使用鹽酸氨溴索注射液（ 靜脈滴注，2 次/d、30mg/ 次） 進(jìn)行化痰治療。除此之外，觀察組患者再予以布地奈德混懸液（ 含布地奈德1.0 mg） 霧化吸入，2 次/d、10～15 min/次。護(hù)理方法兩組相同：①日常保持病房的干凈、整潔，濕度及溫度適宜，避免在室內(nèi)放置易造成過敏的花卉等物品;對觀察組患者采取布地奈德混懸液霧化吸入時(shí)，要注意時(shí)間選擇在飯前或是午睡后，避免可能會誘發(fā)的惡心、嘔吐等不良反應(yīng);②主動與患者攀談、溝通，向其講解疾病有關(guān)知識（ 對觀察組患者宣教霧化吸入的目的、方法和預(yù)期效果），緩解、消除患者因疾病和治療而導(dǎo)致的不良情緒，觀察組患者若于霧化吸入期間有不適發(fā)生，可以適當(dāng)停止、休息后再繼續(xù);③選擇患者舒適體位接受治療，霧化吸入患者的體位選擇應(yīng)有利于藥液到達(dá)終末支氣管，由于仰臥位時(shí)潮氣量比較低，對老年患者而言其呼吸功能減退嚴(yán)重，若在仰臥位下霧化吸入，可能會加重其呼吸負(fù)擔(dān)、降低血氧含量，所以應(yīng)適當(dāng)抬高床頭，以此來充分?jǐn)U充胸腔、促進(jìn)藥液吸入;④叮囑患者療程當(dāng)中應(yīng)注意飲食方面，選擇雞蛋、瘦肉、牛奶等含高蛋白質(zhì)的食物，保證營養(yǎng)的合理補(bǔ)充，增強(qiáng)能量儲備;⑤及時(shí)通過與患者家屬的溝通、了解患者需要，構(gòu)建醫(yī)患間的信任關(guān)系，提高患者配合度;⑥幫助并提醒患者時(shí)長轉(zhuǎn)換體位，以防發(fā)生壓瘡，同時(shí)注意翻身時(shí)要把握好力度，避免墜床;⑦適當(dāng)進(jìn)行肢體活動，促進(jìn)身體康復(fù)、改善肺功能。

1.3 效果分析 ① 1 周后評價(jià)兩組患者護(hù)理效果：肺功能：記錄兩組患者護(hù)理前、后以下肺功能評價(jià)指標(biāo)：第1 s用力呼氣量占比（FEV1%）、FEV1 與用力肺活量（FVC） 比值（FEV1/FVC）。②生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量量表GQOL-74 作為評價(jià)工具，量表總計(jì)四個(gè)維度：軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活，以滿分制為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好[2]。③不良反應(yīng)：觀察并記錄護(hù)理期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如：皮膚瘙癢、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS25.0，使用x±s 形式代表計(jì)量數(shù)據(jù)，行t 檢驗(yàn);使用例（%） 形式代表計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 即意為檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后對兩組患者肺功能的評價(jià) 護(hù)理前兩組患者肺功能指標(biāo)差異尚小（P>0.05），護(hù)理后，觀察組肺功能指標(biāo)評價(jià)結(jié)果更優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評分評價(jià) 護(hù)理前評價(jià)組間患者的生活質(zhì)量差異，評分尚無明顯差距（P>0.05）;經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量均有改善（P<0.05）;同時(shí)觀察組生活質(zhì)量評分更高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 比較護(hù)理期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組之間護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率12.0% vs 4.0% 比較，差異不大（P>0.05），詳見表3。

3 討論

持續(xù)存在的氣道炎癥以及由氣道重塑而造成的不完全可逆性氣流受限是慢性阻塞性肺疾病的兩個(gè)主要病理生理基礎(chǔ)[3]，炎癥與免疫遞質(zhì)失衡則是該病發(fā)生的主要機(jī)制[4]。慢阻肺急性發(fā)作狀態(tài)下，氣道炎癥性反應(yīng)會變得更為嚴(yán)重，發(fā)生氣管和支氣管平滑肌痙攣，隨之補(bǔ)體被激活、炎癥因子大量合成與釋放、缺氧等問題愈漸突出，繼而可能會誘發(fā)呼吸衰竭、肺源性心臟病和自發(fā)性氣胸等。由于慢阻肺急性加重期患者的氣道會變的狹窄，纖毛運(yùn)動能力變差，痰液變黏稠，如不能有效、及時(shí)的清除分泌物，則會有礙于患者疾病康復(fù)。因此在臨床護(hù)理工作中，我們也提出從這一方面對患者的護(hù)理干預(yù)。

布地奈德是一種腎上腺皮質(zhì)類激素，可有效的與糖皮質(zhì)醇受體相結(jié)合，該藥的作用在于通過抑制炎癥細(xì)胞來達(dá)到減輕生物學(xué)反應(yīng)的目的，用以局部抗炎，對因炎性導(dǎo)致的氣道黏膜受損有良好修復(fù)作用，從而可以保證溶酶體膜和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放量[5]。而經(jīng)霧化吸入用于慢阻肺患者當(dāng)中，能夠有效和激素受體相結(jié)合，緩解水腫與黏膜滲出，增加血管緊張度、減小毛細(xì)血管通透性，糾正平滑肌痙攣，減少氣道腺體的分泌量，發(fā)揮良好的抗炎效用。且霧化吸入的護(hù)理方式更為簡單、方便，效果更直接。另外，慢阻肺急性加重患者由于已經(jīng)伴隨了較長時(shí)間的病程，再次急性加重發(fā)作，或可因此產(chǎn)生悲觀、抑郁、焦慮等情緒，這些不良情緒均會對臨床工作的順利開展造成一定阻礙;通過護(hù)理干預(yù)，尤其是做好對霧化吸入患者的準(zhǔn)備工作，有利于緩解患者的負(fù)面情緒，減少可能會因此而誘發(fā)的一些不良反應(yīng);在臨床實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，特別是對于老年患者而言，由于其年齡已大，單純的進(jìn)行治療和護(hù)理可能效果并不能盡如人意，若是能適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動鍛煉，有利于幫助患者改善其心肺功能、提高機(jī)體抵抗力，所以建議患者在保證安全的前提下，選擇一些散步、慢跑和上下樓梯等運(yùn)動，有利于促進(jìn)其康復(fù)[6]。本次研究中，我們將布地奈德混懸液霧化吸入用于對慢阻肺急性加重期患者的護(hù)理當(dāng)中，通過對比護(hù)理結(jié)果指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者不僅肺功能指標(biāo)改善程度更優(yōu)于對照組，而且生活質(zhì)量也得到了更好的提高，并且采用布地奈德混懸液霧化吸入的觀察組患者，并未觀察到有較對照組患者更嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。在此次研究中我們也總結(jié)了一些關(guān)于霧化吸入布地奈德的護(hù)理要點(diǎn)：掌握正確的吸入方法和注意事項(xiàng)，霧化前指導(dǎo)患者用力咳嗽和咳痰，保持呼吸道的順暢，這樣一來有益于促進(jìn)藥物的充分吸收，指導(dǎo)患者以嘴唇包緊噴口，慢慢吸入霧氣，吸氣時(shí)張口吸氣、呼氣時(shí)閉口呼氣，以防將藥從口唇間隙溢出[7]。

通過上文綜合分析，對慢阻肺急性加重期治療患者的臨床護(hù)理工作中，予以霧化吸入布地奈德混懸液有利于更好的改善患者肺功能與生活質(zhì)量。