常秀梅 黃蔚 苗春青

【關(guān)鍵詞】預(yù)防護(hù)理;微創(chuàng)治療;輸尿管連接部狹窄;腎結(jié)石;控制手術(shù)部位感染

腎結(jié)石是輸尿管連接部狹窄常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥對(duì)人體具有極大的危害，處理不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致患者的腎功能出現(xiàn)障礙，從而影響患者的正常生活[1]。微創(chuàng)術(shù)式是臨床用于治療輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石的主要方法之一，術(shù)后可見結(jié)石被完全清理，但微創(chuàng)療法仍會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，若治療護(hù)理不當(dāng)，手術(shù)結(jié)束后極易出現(xiàn)手術(shù)部位感染的狀況，從而影響患者的康復(fù)速度[2]。預(yù)防護(hù)理顧名思義，主要是通過護(hù)理干預(yù)的方式，對(duì)未知的危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判并做好防護(hù)工作。據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，在并發(fā)腎結(jié)石的輸尿管連接部狹窄患者治療時(shí)對(duì)其開展預(yù)防護(hù)理，在改善患者預(yù)后方面具有十分重要的意義。鑒于此，本次研究將著重對(duì)預(yù)防護(hù)理在并發(fā)腎結(jié)石的輸尿管連接部狹窄患者治療時(shí)的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入的研究對(duì)象均為行手術(shù)治療的120 例輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者，初始時(shí)間為2018 年2 月，終止時(shí)間為2020 年2 月，根據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為對(duì)照組及觀察組，兩組患者均為60 例，對(duì)照組男女比例3 ∶ 7，年齡25～78 歲，平均值為（49.25±5.62） 歲，病程3 個(gè)月～5 年，平均值為（2.54±0.32） 年;觀察組男女比例4 ∶ 6，年齡25～80 歲，平均值為（49.35±5.42） 歲，病程5 個(gè)月～5 年，平均值為（2.61±0.28） 年。兩組患者各項(xiàng)基本治療經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，確認(rèn)其組間差異較小（P>0.05），可對(duì)比。本次研究向醫(yī)院倫理委員會(huì)申請(qǐng)后已獲得批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲掃描后發(fā)現(xiàn)存在腎結(jié)石的輸尿管連接部狹窄者;癥狀以血尿、腹痛為主的患者;成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法開展手術(shù)治療者;孕期女性;認(rèn)知功能不全者。

1.2 方法 對(duì)照組患者于手術(shù)前、中、后為患者開展常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)消毒鋪巾、于無菌環(huán)境下開展手術(shù)以及用藥護(hù)理等。觀察組患者通過預(yù)防護(hù)理的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前讓患者在舒適、干凈的環(huán)境中進(jìn)行充分的休息，隨后給予患者喹諾酮類藥物，靜脈注射給藥，另根據(jù)真實(shí)情況判斷患者是否存在焦慮、不安等負(fù)性情緒，判斷結(jié)束后對(duì)其開展心理疏導(dǎo)和健康宣教，提高患者的知識(shí)認(rèn)知程度，避免患者因認(rèn)知過低而產(chǎn)生恐懼、不安等不良心理狀態(tài)，確?；颊吣軌蛲耆浜厢t(yī)師進(jìn)行治療。此外，護(hù)理人員還需在臨近手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)備皮，隨后通過灌腸等方式清除胃部殘留物，避免麻醉后出現(xiàn)嘔吐或在手術(shù)后出現(xiàn)脹氣等狀況，同時(shí)還需要預(yù)防性讓患者服用抗菌藥物，預(yù)防手術(shù)部位感染。②術(shù)中護(hù)理：密切配合主刀醫(yī)師進(jìn)行治療，確保手術(shù)操作均符合無菌標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)患者的年齡給予針對(duì)性的抗菌藥物。針對(duì)青壯年患者，可給予患者β- 內(nèi)酰胺素、氟喹諾酮類以及大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物預(yù)防感染;針對(duì)中老年患者，可給予氨基糖苷類、糖肽類等抗菌藥物預(yù)防感染。③密切觀察與記錄患者的生命體征及尿液顏色、尿液量，必要時(shí)還可對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行檢查。術(shù)后第2 d，協(xié)助患者更高體位（ 臥位→半臥位），并固定好雙“J”管，并做好雙“J”管的疏通處理，確保管道通暢，同時(shí)還需讓患者每日飲用2000～2500 mL/d 的純凈水，促進(jìn)排尿，以防尿鹽附著于雙“J”管壁，導(dǎo)致雙“J”管堵塞而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還需給予患者適量的抗生素進(jìn)行口服治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 試行）》中切口感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的手術(shù)部分感染情況進(jìn)行評(píng)判。②通過量表調(diào)查的方式，評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率，量表為我院自制，主要測評(píng)護(hù)理內(nèi)容和工作態(tài)度，分?jǐn)?shù)共100 分，分?jǐn)?shù)低則滿意度低，反之則高，其中高于85 分（ 不含85） 則表示非常滿意;低于85 分（ 含85） 或高于65 分（ 不含65） 則表示一般滿意;低于65 分（ 含65） 則表示不滿意?？倽M意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例（%） 表示、行χ2 檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05 則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)部位感染情況 相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)部位感染率較低（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意率 相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意率較高（P<0.05），詳見表2。

3 討論

一般情況下，臨床對(duì)于輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石的治療，多是采取微創(chuàng)手術(shù)的方式，相較于傳統(tǒng)手術(shù)而言，該治療方式對(duì)人體的創(chuàng)傷性較低，但仍屬于創(chuàng)傷性療法，再加上切口位置的特殊性，術(shù)后極易引發(fā)感染[4]。因此，臨床若想降低患者的不良預(yù)后，需在治療時(shí)對(duì)其治療后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，并做好防護(hù)工作。往常臨床多是對(duì)該類開展常規(guī)護(hù)理，這雖能取得一定的效果，但常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，且護(hù)理內(nèi)容不夠全面，護(hù)理效果始終達(dá)不到預(yù)期。

預(yù)防護(hù)理是一種在臨床醫(yī)師有足夠經(jīng)驗(yàn)的前提下，對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并做好防治工作的護(hù)理干預(yù)模式[5]。該護(hù)理模式對(duì)患者展開的護(hù)理內(nèi)容更具針對(duì)意義，在術(shù)前訪視時(shí)，對(duì)患者的身心狀況進(jìn)行評(píng)估，并加以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及健康宣教，可在一定程度上提高患者的知識(shí)面，確?；颊吣軌蛲耆浜厢t(yī)師進(jìn)行手術(shù)，避免患者術(shù)中不配合而引發(fā)并發(fā)癥[6]。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員通過與主刀醫(yī)師默契配合的方式，可有效確保手術(shù)操作均滿足無菌要求，避免手術(shù)操作將細(xì)菌帶入患者體內(nèi)，同時(shí)通過無菌藥物的服用，還能進(jìn)一步增加預(yù)防感染的作用。在手術(shù)結(jié)束后，加強(qiáng)對(duì)留置雙“J”管的清潔和護(hù)理，并讓患者飲用大量純凈水，可有效避免長期不排尿所引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染，同時(shí)也能避免雙“J”管堵塞而加大手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)性[7]。本文觀察組在對(duì)患者開展預(yù)防護(hù)理后，該組患者的手術(shù)部位感染率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)治療的輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者開展預(yù)防護(hù)理，可在一定程度上提高微創(chuàng)手術(shù)的安全性，有助于減輕患者術(shù)后的手術(shù)部位感染程度。于手術(shù)前、中、后對(duì)其開展護(hù)理，術(shù)前判斷患者出現(xiàn)不良預(yù)后的可能性，并在術(shù)中與術(shù)后密切配合，將圍術(shù)期引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，可在一定程度上減少術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生率，使患者能夠盡快康復(fù)，加快出院的速度，有利于進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意率[8]。本文觀察組在通過預(yù)防護(hù)理的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，該組患者的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，在輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者開展微創(chuàng)治療時(shí)，通過預(yù)防護(hù)理的方式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在提高患者護(hù)理滿意率方面作用顯著。

綜上所述，針對(duì)并發(fā)腎結(jié)石的輸尿管連接部狹窄患者，對(duì)其開展預(yù)防護(hù)理可有效提升微創(chuàng)治療的安全性，有助于減少患者術(shù)后的手術(shù)部位感染率，此外，該護(hù)理模式的實(shí)施，還能讓患者提升對(duì)護(hù)理內(nèi)容的滿意度。