曹生蓮

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮膽囊穿刺引流;急性重癥膽囊炎;療效分析

膽道系統(tǒng)疾病中，膽囊炎發(fā)病率較高，其中急性膽囊炎多伴有急腹癥，高發(fā)于老年患者。急性膽囊炎發(fā)病初期，由于膽囊內(nèi)壓升高、膽囊管梗阻，可導(dǎo)致黏膜水腫、滲出增加，此時(shí)為單純急性膽囊炎，隨著病情進(jìn)展，可轉(zhuǎn)為急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎等危重癥。部分患者發(fā)生膽囊炎后，由于排斥就醫(yī)、恐懼手術(shù)，發(fā)病初期未及時(shí)診治，導(dǎo)致就診時(shí)病情嚴(yán)重，出現(xiàn)局部水腫及黏連癥狀，延誤了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[1]。此外，若患者伴有數(shù)次發(fā)病史，可進(jìn)一步加重手術(shù)難度，甚至危及生命。對(duì)于急性重癥膽囊炎患者，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多以腹腔鏡切除手術(shù)或開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，但由于部分老年患者內(nèi)臟機(jī)能衰退，無(wú)法耐受手術(shù)，限制了治療效果。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)逐漸應(yīng)用于急性膽囊炎患者治療中。本文為探究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)在急性重癥膽囊炎患者中的應(yīng)用價(jià)值，以35例急性重癥膽囊炎患者為中心開(kāi)展研究，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究開(kāi)始時(shí)間為2019 年3 月，研究結(jié)束時(shí)間為2020 年10 月，研究樣本為35 例急性重癥膽囊炎患者，患者入院前均出現(xiàn)不同程度腹痛、發(fā)熱癥狀，且超聲下可見(jiàn)膽囊增大、膽囊壁增厚，隨機(jī)分為兩組。觀察組共18 例，男性10 例、女性8 例，年齡60～73 歲，均值（65.48±4.13） 歲;對(duì)照組共17 例，男性11 例、女性6 例，年齡61～74 歲，均值（65.51±4.26） 歲。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。急性重癥膽囊炎患者知情，對(duì)比患者基礎(chǔ)資料，無(wú)明顯差異（P>0.05）。選入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究樣本均出現(xiàn)右上腹疼痛、嘔吐、惡心等膽囊炎典型癥狀，部分患者伴有Murphy 征陽(yáng)性;本次研究樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果表明WBC 及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著增加;本次研究樣本進(jìn)行影像學(xué)檢查，可見(jiàn)膽囊腫大、膽囊壁增厚，符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：剔除伴有肝硬化或出現(xiàn)腹水患者;剔除發(fā)生惡性腫瘤患者;剔除膽管結(jié)石患者;剔除胃腸道穿孔或出血患者;剔除伴有精神障礙患者;剔除腹腔感染患者;剔除伴有手術(shù)禁忌癥患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組開(kāi)展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前給予全麻，于臍右側(cè)開(kāi)5 mm左右切口，創(chuàng)建CO2 氣腹，隨后置入腹腔鏡，利用相關(guān)器械牽引膽囊，將膽囊周圍粘連分離，解剖三角區(qū)，區(qū)分膽總管、膽囊管及肝總管，利用順行法將膽囊切除，切除前利用生物夾將膽囊管與膽囊動(dòng)脈夾閉，隨后采取電灼法對(duì)膽囊床止血，利用標(biāo)本取出器將切除膽囊經(jīng)劍突下切口取出，隨后放置引流管對(duì)腹腔引流[3]。

觀察組于超聲引導(dǎo)下開(kāi)展經(jīng)皮膽囊穿刺引流，超聲儀器選取飛利浦EPIQ5。指導(dǎo)患者仰臥位，結(jié)合膽囊位置、大小等信息確定穿刺點(diǎn)，對(duì)于膽囊位置較高者，可于腋中線或腋前線（7、8、9 肋處） 選擇穿刺點(diǎn)，實(shí)際穿刺過(guò)程中，穿刺針需經(jīng)過(guò)肝組織，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)操作，避開(kāi)肝內(nèi)血管;對(duì)于膽囊位置較低者，可在超聲引導(dǎo)下選取經(jīng)腹最短路徑，盡量選擇腹壁與膽囊底相近點(diǎn)穿刺。穿刺途徑與穿刺點(diǎn)確定后，局部消毒，給予局麻，隨后利用手術(shù)刀于穿刺點(diǎn)處開(kāi)小口，分離腹部筋膜，并在超聲下實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備穿刺針進(jìn)行膽囊穿刺，穿刺至膽囊腔后，抽出膽汁，確保穿刺管在膽囊腔后，隨后抽出穿刺針芯，釋放外套管及外套管尖端，使其呈蘑菇狀，隨后留置引流管，固定體表縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 急性重癥膽囊炎患者手術(shù)治療后，記錄對(duì)比組間胃腸減壓時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo);對(duì)比分析組間傷口感染、大出血、胸膜炎等并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)利用本院自制滿意度量表評(píng)判患者治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 對(duì)急性重癥膽囊炎患者治療過(guò)程中相關(guān)數(shù)據(jù)利用SPSS 33.0 統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)文中涉及計(jì)數(shù)指標(biāo)與計(jì)量指標(biāo)等均選用例（%） 或x±s描述，同時(shí)利用χ2或t 形式檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)差異。若P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)差異對(duì)比 急性重癥膽囊炎患者選取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)治療，胃腸減壓時(shí)間（2.18±0.87）d、抗生素應(yīng)用時(shí)間（3.98±1.11）d、留置導(dǎo)管時(shí)間（5.48±0.66）d 及住院時(shí)間（18.47±3.42）d 均短于對(duì)照組（3.73±1.23）d、（5.94±1.68）d、（6.88±0.93）d、（24.33±4.59）d，差異顯著（P<0.05），如表1。

2.2 不同手術(shù)治療后患者治療滿意度對(duì)比 超聲引導(dǎo)下開(kāi)展經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)治療后，觀察組急性危重膽囊炎患者治療滿意度為94.44%;腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療后，對(duì)照組急性危重膽囊炎患者治療滿意度為64.71%，組間滿意度差異對(duì)比，差異顯著（P<0.05），如表2。

2.3 對(duì)比不同手術(shù)治療后組間并發(fā)癥差異 經(jīng)手術(shù)治療干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組發(fā)生率為29.41%，比較并發(fā)癥，差異顯著（P<0.05），如表3。

3 討論

臨床外科急腹癥中，急性重癥膽囊炎發(fā)病率較高，常見(jiàn)于中老年患者。隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題不斷加劇及生活節(jié)奏不斷加快，急性重癥膽囊炎發(fā)病率呈逐年升高發(fā)展，加上老年人群抵抗力較低，多伴有高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾病，進(jìn)一步增加了臨床治療難度，病死率較高[4-5]。此外，急性重癥膽囊炎具有發(fā)病急促、病情進(jìn)展快等特征，難以及時(shí)開(kāi)展手術(shù)治療，且部分患者由于肝功能損傷，可誘發(fā)膽囊壞疽、彌漫性腹膜炎，甚至敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。分析急性膽囊炎病因，多與以下因素有關(guān)：高濃度膽汁酸鹽長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜;細(xì)菌在膽囊繁殖引發(fā)感染;發(fā)生膽囊結(jié)石后引發(fā)膽囊梗阻導(dǎo)致膽囊內(nèi)淤積膽汁，增加膽腔壓力，進(jìn)而增加膽囊體積及膽囊壁厚度誘發(fā)膽囊炎。發(fā)生急性重癥膽囊炎后，若已出現(xiàn)壞疽或化膿癥狀，需及時(shí)開(kāi)展手術(shù)治療，但急性發(fā)作期時(shí)，不可立即開(kāi)展膽囊切除術(shù)，需控制感染，改善臨床癥狀，給予禁食、抗感染治療，待患者病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)，以保障患者生命安全。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)逐漸應(yīng)用于急性膽囊炎患者治療中，治療過(guò)程中確定最佳穿刺點(diǎn)及進(jìn)針路徑，超聲下全程監(jiān)測(cè)，可減少穿刺針損傷血管或鄰近臟器，成功率較高。經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)治療后，可有效緩解臨床癥狀，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，可幫助患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期[6-8]。對(duì)比常規(guī)治療方案，經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)視野清晰，定位準(zhǔn)確，對(duì)患者機(jī)體損傷程度低;利用引流方式減壓，可在短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀，避免毒素入侵血液;手術(shù)過(guò)程中利用抗生素沖洗膽囊腔，較術(shù)后給予抗生素治療效果更佳，目的性更強(qiáng)。結(jié)合本次研究成果分析，觀察組胃腸減壓時(shí)間（2.18±0.87）d、抗生素應(yīng)用時(shí)間（3.98±1.11）d、留置導(dǎo)管時(shí)間（5.48±0.66）d 及住院時(shí)間（18.47±3.42）d 均顯著縮短，且治療滿意度94.44% 及并發(fā)癥發(fā)生率5.56% 等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示超聲下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，治療滿意度高，可作為急性重癥膽囊炎患者首選治療方案。但在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)術(shù)后管理，注意固定引流管，對(duì)于膽汁粘稠易堵塞患者，為保障引流通暢，可給予0.5% 甲硝唑溶液沖洗引流管[9]。

綜上所述，急性重癥膽囊炎患者，在超聲引導(dǎo)下開(kāi)展經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)，可有效控制炎癥進(jìn)展，緩解臨床癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，預(yù)后良好，具備推廣價(jià)值。