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        急性重癥膽囊炎在超聲引導(dǎo)經(jīng)皮膽囊穿刺引流治療的分析

        2021-09-02 17:44:44曹生蓮
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年28期

        曹生蓮

        【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮膽囊穿刺引流;急性重癥膽囊炎;療效分析

        膽道系統(tǒng)疾病中,膽囊炎發(fā)病率較高,其中急性膽囊炎多伴有急腹癥,高發(fā)于老年患者。急性膽囊炎發(fā)病初期,由于膽囊內(nèi)壓升高、膽囊管梗阻,可導(dǎo)致黏膜水腫、滲出增加,此時(shí)為單純急性膽囊炎,隨著病情進(jìn)展,可轉(zhuǎn)為急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎等危重癥。部分患者發(fā)生膽囊炎后,由于排斥就醫(yī)、恐懼手術(shù),發(fā)病初期未及時(shí)診治,導(dǎo)致就診時(shí)病情嚴(yán)重,出現(xiàn)局部水腫及黏連癥狀,延誤了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[1]。此外,若患者伴有數(shù)次發(fā)病史,可進(jìn)一步加重手術(shù)難度,甚至危及生命。對(duì)于急性重癥膽囊炎患者,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多以腹腔鏡切除手術(shù)或開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療,但由于部分老年患者內(nèi)臟機(jī)能衰退,無(wú)法耐受手術(shù),限制了治療效果。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)逐漸應(yīng)用于急性膽囊炎患者治療中。本文為探究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)在急性重癥膽囊炎患者中的應(yīng)用價(jià)值,以35例急性重癥膽囊炎患者為中心開(kāi)展研究,報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 研究開(kāi)始時(shí)間為2019 年3 月,研究結(jié)束時(shí)間為2020 年10 月,研究樣本為35 例急性重癥膽囊炎患者,患者入院前均出現(xiàn)不同程度腹痛、發(fā)熱癥狀,且超聲下可見(jiàn)膽囊增大、膽囊壁增厚,隨機(jī)分為兩組。觀察組共18 例,男性10 例、女性8 例,年齡60~73 歲,均值(65.48±4.13) 歲;對(duì)照組共17 例,男性11 例、女性6 例,年齡61~74 歲,均值(65.51±4.26) 歲。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。急性重癥膽囊炎患者知情,對(duì)比患者基礎(chǔ)資料,無(wú)明顯差異(P>0.05)。選入標(biāo)準(zhǔn):本次研究樣本均出現(xiàn)右上腹疼痛、嘔吐、惡心等膽囊炎典型癥狀,部分患者伴有Murphy 征陽(yáng)性;本次研究樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,結(jié)果表明WBC 及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著增加;本次研究樣本進(jìn)行影像學(xué)檢查,可見(jiàn)膽囊腫大、膽囊壁增厚,符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):剔除伴有肝硬化或出現(xiàn)腹水患者;剔除發(fā)生惡性腫瘤患者;剔除膽管結(jié)石患者;剔除胃腸道穿孔或出血患者;剔除伴有精神障礙患者;剔除腹腔感染患者;剔除伴有手術(shù)禁忌癥患者。

        1.2 治療方法 對(duì)照組開(kāi)展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療,術(shù)前給予全麻,于臍右側(cè)開(kāi)5 mm左右切口,創(chuàng)建CO2 氣腹,隨后置入腹腔鏡,利用相關(guān)器械牽引膽囊,將膽囊周圍粘連分離,解剖三角區(qū),區(qū)分膽總管、膽囊管及肝總管,利用順行法將膽囊切除,切除前利用生物夾將膽囊管與膽囊動(dòng)脈夾閉,隨后采取電灼法對(duì)膽囊床止血,利用標(biāo)本取出器將切除膽囊經(jīng)劍突下切口取出,隨后放置引流管對(duì)腹腔引流[3]。

        觀察組于超聲引導(dǎo)下開(kāi)展經(jīng)皮膽囊穿刺引流,超聲儀器選取飛利浦EPIQ5。指導(dǎo)患者仰臥位,結(jié)合膽囊位置、大小等信息確定穿刺點(diǎn),對(duì)于膽囊位置較高者,可于腋中線或腋前線(7、8、9 肋處) 選擇穿刺點(diǎn),實(shí)際穿刺過(guò)程中,穿刺針需經(jīng)過(guò)肝組織,在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)操作,避開(kāi)肝內(nèi)血管;對(duì)于膽囊位置較低者,可在超聲引導(dǎo)下選取經(jīng)腹最短路徑,盡量選擇腹壁與膽囊底相近點(diǎn)穿刺。穿刺途徑與穿刺點(diǎn)確定后,局部消毒,給予局麻,隨后利用手術(shù)刀于穿刺點(diǎn)處開(kāi)小口,分離腹部筋膜,并在超聲下實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),準(zhǔn)備穿刺針進(jìn)行膽囊穿刺,穿刺至膽囊腔后,抽出膽汁,確保穿刺管在膽囊腔后,隨后抽出穿刺針芯,釋放外套管及外套管尖端,使其呈蘑菇狀,隨后留置引流管,固定體表縫合。

        1.3 觀察指標(biāo) 急性重癥膽囊炎患者手術(shù)治療后,記錄對(duì)比組間胃腸減壓時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo);對(duì)比分析組間傷口感染、大出血、胸膜炎等并發(fā)癥發(fā)生情況,同時(shí)利用本院自制滿意度量表評(píng)判患者治療滿意度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 對(duì)急性重癥膽囊炎患者治療過(guò)程中相關(guān)數(shù)據(jù)利用SPSS 33.0 統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)文中涉及計(jì)數(shù)指標(biāo)與計(jì)量指標(biāo)等均選用例(%) 或x±s描述,同時(shí)利用χ2或t 形式檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)差異。若P<0.05,表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)差異對(duì)比 急性重癥膽囊炎患者選取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)治療,胃腸減壓時(shí)間(2.18±0.87)d、抗生素應(yīng)用時(shí)間(3.98±1.11)d、留置導(dǎo)管時(shí)間(5.48±0.66)d 及住院時(shí)間(18.47±3.42)d 均短于對(duì)照組(3.73±1.23)d、(5.94±1.68)d、(6.88±0.93)d、(24.33±4.59)d,差異顯著(P<0.05),如表1。

        2.2 不同手術(shù)治療后患者治療滿意度對(duì)比 超聲引導(dǎo)下開(kāi)展經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)治療后,觀察組急性危重膽囊炎患者治療滿意度為94.44%;腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療后,對(duì)照組急性危重膽囊炎患者治療滿意度為64.71%,組間滿意度差異對(duì)比,差異顯著(P<0.05),如表2。

        2.3 對(duì)比不同手術(shù)治療后組間并發(fā)癥差異 經(jīng)手術(shù)治療干預(yù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%,對(duì)照組發(fā)生率為29.41%,比較并發(fā)癥,差異顯著(P<0.05),如表3。

        3 討論

        臨床外科急腹癥中,急性重癥膽囊炎發(fā)病率較高,常見(jiàn)于中老年患者。隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題不斷加劇及生活節(jié)奏不斷加快,急性重癥膽囊炎發(fā)病率呈逐年升高發(fā)展,加上老年人群抵抗力較低,多伴有高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾病,進(jìn)一步增加了臨床治療難度,病死率較高[4-5]。此外,急性重癥膽囊炎具有發(fā)病急促、病情進(jìn)展快等特征,難以及時(shí)開(kāi)展手術(shù)治療,且部分患者由于肝功能損傷,可誘發(fā)膽囊壞疽、彌漫性腹膜炎,甚至敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。分析急性膽囊炎病因,多與以下因素有關(guān):高濃度膽汁酸鹽長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜;細(xì)菌在膽囊繁殖引發(fā)感染;發(fā)生膽囊結(jié)石后引發(fā)膽囊梗阻導(dǎo)致膽囊內(nèi)淤積膽汁,增加膽腔壓力,進(jìn)而增加膽囊體積及膽囊壁厚度誘發(fā)膽囊炎。發(fā)生急性重癥膽囊炎后,若已出現(xiàn)壞疽或化膿癥狀,需及時(shí)開(kāi)展手術(shù)治療,但急性發(fā)作期時(shí),不可立即開(kāi)展膽囊切除術(shù),需控制感染,改善臨床癥狀,給予禁食、抗感染治療,待患者病情穩(wěn)定后擇期手術(shù),以保障患者生命安全。近年來(lái),隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)逐漸應(yīng)用于急性膽囊炎患者治療中,治療過(guò)程中確定最佳穿刺點(diǎn)及進(jìn)針路徑,超聲下全程監(jiān)測(cè),可減少穿刺針損傷血管或鄰近臟器,成功率較高。經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)治療后,可有效緩解臨床癥狀,術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低,可幫助患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期[6-8]。對(duì)比常規(guī)治療方案,經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作,手術(shù)視野清晰,定位準(zhǔn)確,對(duì)患者機(jī)體損傷程度低;利用引流方式減壓,可在短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀,避免毒素入侵血液;手術(shù)過(guò)程中利用抗生素沖洗膽囊腔,較術(shù)后給予抗生素治療效果更佳,目的性更強(qiáng)。結(jié)合本次研究成果分析,觀察組胃腸減壓時(shí)間(2.18±0.87)d、抗生素應(yīng)用時(shí)間(3.98±1.11)d、留置導(dǎo)管時(shí)間(5.48±0.66)d 及住院時(shí)間(18.47±3.42)d 均顯著縮短,且治療滿意度94.44% 及并發(fā)癥發(fā)生率5.56% 等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,提示超聲下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低,治療滿意度高,可作為急性重癥膽囊炎患者首選治療方案。但在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)術(shù)后管理,注意固定引流管,對(duì)于膽汁粘稠易堵塞患者,為保障引流通暢,可給予0.5% 甲硝唑溶液沖洗引流管[9]。

        綜上所述,急性重癥膽囊炎患者,在超聲引導(dǎo)下開(kāi)展經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù),可有效控制炎癥進(jìn)展,緩解臨床癥狀,且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低,預(yù)后良好,具備推廣價(jià)值。

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