袁麗莉 張立業(yè) 盧月月

摘要：目的探討早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓（DVT）形成的效果。方法以80例偏癱腦梗死患者為對象，分為對照組與觀察組。比較兩組下肢DVT發(fā)生情況。結(jié)果觀察組下肢疼痛、腫脹及DVT的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后Fugl-Meyer評分升高，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分降低，觀察組升高/降低幅度高于對照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后血流峰速度、平均速度均升高，觀察組高于對照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）水平升高，D二聚體（D-D）水平降低，觀察組升高/降低幅度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可有效降低偏癱腦梗死患者下肢DVT發(fā)生率，改善患者下肢功能及下肢血液狀態(tài)及流速。

關(guān)鍵詞：早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理;偏癱腦梗死;下肢深靜脈血栓

1資料與方法

1.1一般資料

以2017年8月～2020年8月我院收治的80例腦梗死偏癱患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI確診;伴有偏癱癥狀者;均為首次發(fā)病;入組前超聲檢查無下肢DVT;入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血患者;重度偏癱無法起床者;患者處于昏迷狀態(tài)者;合并精神系統(tǒng)疾病不能配合完成研究者;合并惡性腫瘤者[1]。分為對照組與觀察組。對照組40例，年齡43～75（58.21±5.55）歲，男27例，女13例，偏癱部位：右側(cè)肢22例、左側(cè)肢18例，糖尿病7例，高血壓11例。觀察組40例，年齡42～76（59.14±5.73）歲，男25例，女15例，偏癱部位：右側(cè)肢21例、左側(cè)肢19例，糖尿病6例，高血壓13例。兩組年齡（t=0.737，P=0.463）、性別（χ2=0.658，P=0.417）、偏癱部位（χ2=0.050，P=0.823）、糖尿?。é?=0.092，P=0.762）高血壓（χ2=0.238，P=0.626）比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

對照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理：（1）成立護(hù)理小組，根據(jù)患者病情制定早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理計(jì)劃;（2）護(hù)理人員借助小枕墊將患者腳后跟墊高，保持患者小腿與床面成30°，深呼吸，實(shí)施膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)屈伸、被動(dòng)拓屈、背伸內(nèi)外翻，20次/min;護(hù)理人員指導(dǎo)家屬給予患者按摩，由肢體遠(yuǎn)端向近端按摩肢體股四頭肌及二頭肌，5min/側(cè);（3）護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行臀大肌、股二頭肌及四頭肌收縮練習(xí)，連續(xù)進(jìn)行24次。上述動(dòng)作從入院后4d開始，3次/d，持續(xù)10d后評價(jià)效果[2]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者下肢疼痛、腫脹、DVT發(fā)生情況;檢測患者下肢股靜脈血流速度（下肢血管彩超）;檢測活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialprothrombintime，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombintime，PT）（全自動(dòng)血凝分析儀）;檢測D二聚體（D-di-mer，D-D）（酶聯(lián)免疫法）;利用Fugl-Meyer量表評估患者下肢運(yùn)動(dòng)功能;利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（nationalinstitutesofhealthstrokescale，NIHSS）評估患者神經(jīng)功能缺損情況[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

處理數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組Fugl-Meyer評分、NIHSS評分比較（表1）兩組Fugl-Meyer評分、NIHSS評分干預(yù)前比較無差異（P>0.05）;兩組干預(yù)后Fugl-Meyer評分升高，NIHSS評分降低，觀察組升高/降低幅度高于對照組（P<0.05）。

3討論

本實(shí)驗(yàn)將早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理用于偏癱腦梗死患者，針對性的鍛煉患者的股二頭肌等肌肉，促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，并逐漸恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。結(jié)果顯示，早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)組患者下肢DVT發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組的15.00%，且該組患者Fugl-Meyer評分升高明顯，提示早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理可有效減少下肢DVT的發(fā)生，改善患者的下肢功能。接受早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)患者NIHSS評分降低明顯，提示早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的神經(jīng)功能。并且早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)組患者改善明顯，表明早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對患者的膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行按摩，利于促進(jìn)下肢的血液流動(dòng)，有效防止下肢DVT的發(fā)生。干預(yù)后患者的aPTT、PT及D-D水平均得到有效改善，提示該種干預(yù)模式可有效改善機(jī)體的凝血狀態(tài)，降低血液的黏滯度。

結(jié)語：

腦梗死好發(fā)于中老年人群，其致殘率及致死率均較高，偏癱為致殘的最常見表現(xiàn)。相關(guān)研究指出，腦梗死偏癱患者發(fā)生下肢深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此臨床應(yīng)重視對腦梗死偏癱患者下肢DVT的預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

[1]桑春妮，師新娟.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（01）：145-146.

[2]朱碧青.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對腦梗死偏癱患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（03）：733-735.

[3]張曉玲，石蕊.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（01）：123-124.

[4]楊雪梅，王明麗，王紅梅.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理在腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓形成中的預(yù)防效果[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（06）：1045-1047.

山東英才學(xué)院 250104