王偉，崔蓮，姜同學(xué)，張瑩，翟文慧，張金萍，周淑英

中國人民解放軍第三○五醫(yī)院，a 急診科,b 干部病房,c 門診部,d 醫(yī)務(wù)部,e 皮膚科，北京 100017

結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸黏膜過度增生形成凸入腸道的贅生物，據(jù)病理特點(diǎn)分為腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉及增生性息肉，其中腺瘤性息肉有明顯的癌變傾向[1-2]，有85%以上的大腸癌是由腺瘤性息肉轉(zhuǎn)變而來[3]。目前對結(jié)直腸息肉的研究大多集中在分析相關(guān)危險(xiǎn)因素方面，本研究分析無癥狀結(jié)直腸息肉患者血糖、血脂、血尿酸的水平來觀察結(jié)直腸息肉對機(jī)體代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年6月至2020年10月于解放軍第三○五醫(yī)院行結(jié)直腸鏡的355例無癥狀體檢者病歷資料，男302例，女53例；平均年齡50.1歲。將其中經(jīng)病理學(xué)確診的160例結(jié)直腸息肉患者(包括單發(fā)息肉者125例，多發(fā)息肉者35例)列為息肉組，余195例無息肉者為對照組。其中單發(fā)息肉者中：按息肉部位分為近端結(jié)腸息肉組41例與遠(yuǎn)端結(jié)腸+直腸息肉組(以結(jié)腸脾區(qū)為界)84例；按息肉大小分為小息肉組(息肉≤0.5 cm)75例與大息肉組(>0.5 cm)50例；按病理類型分為腺瘤性息肉組(管狀絨毛狀腺瘤+管狀腺瘤)69例與非腺瘤性息肉組(增生性息肉+炎癥息肉+錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉)56例。

1.2 息肉組納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉；(2)患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在腸炎、腸癌等其他結(jié)直腸病變或腸道手術(shù)史者；(2)有糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥病史者；(3)3個(gè)月內(nèi)服用過可能影響血糖、血脂、血尿酸的藥物者；(4)抽血前1周內(nèi)存在高糖、高脂、高嘌呤飲食的體檢者。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室及結(jié)腸鏡檢查 每位體檢者均采用生化儀(日本Olympus au5810型)檢測空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(SUA)。所有行結(jié)腸鏡的體檢者均采用電子結(jié)腸鏡(日本產(chǎn)Olympus CF-H260AI型)進(jìn)鏡至回盲部后，邊退鏡邊觀察，發(fā)現(xiàn)息肉后予以活檢鉗鉗除或者電凝電切，所摘除息肉均送病理。

1.3.2 研究指標(biāo) 根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第4版)[4]確定：(1)FBG ≥6.1 mmol/L為血糖異常；(2)TG>1.79 mmol/L為高TG血癥，TC>6.1 mmol/L為高TC血癥，HDL-C<1.03 mmol/L為低HDL-C血癥，LDL-C>3.36 mmol/L為高LDL-C血癥，4項(xiàng)中任意1項(xiàng)不正常即判斷為血脂異常；(3)血尿酸 ≥420 mmol/L為血尿酸異常。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸息肉患者與對照組各指標(biāo)水平的比較 息肉組的TG、SUA水平皆高于對照組，HDL-C水平低于對照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而FBG、TC、LDL-C指標(biāo)在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 結(jié)直腸息肉患者與對照組各指標(biāo)水平的比較

2.2 不同數(shù)量的結(jié)直腸息肉患者之間各指標(biāo)水平的比較 所有指標(biāo)水平在單發(fā)息肉與多發(fā)息肉組間的均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同數(shù)量的結(jié)直腸息肉患者之間各指標(biāo)水平的比較

2.3 不同部位的結(jié)直腸息肉患者之間各指標(biāo)水平的比較 近端結(jié)腸息肉組的LDL-C水平高于遠(yuǎn)端結(jié)腸+直腸息肉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余指標(biāo)水平在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同部位的結(jié)直腸息肉患者之間各指標(biāo)水平的比較

2.4 不同大小的結(jié)直腸息肉患者之間各指標(biāo)水平的比較 大息肉組的TC、LDL-C水平皆高于小息肉組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余指標(biāo)水平在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同大小的結(jié)直腸息肉患者之間各指標(biāo)水平的比較

2.5 不同病理類型的結(jié)直腸息肉患者各指標(biāo)水平的比較 非腺瘤性息肉組的TG、SUA水平皆高于腺瘤性息肉組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余指標(biāo)水平在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同病理類型的結(jié)直腸息肉患者各指標(biāo)水平的比較

3 討論

腸息肉是指發(fā)生在腸道黏膜局限性增生而形成的腫物，在沒確定病理性質(zhì)前的統(tǒng)稱[5]，病變部位以結(jié)直腸多發(fā)，其發(fā)病隱匿，大多無明顯臨床表現(xiàn)，易被忽視。近年來對于結(jié)直腸息肉的發(fā)病機(jī)制研究較多，有研究[6]表明代謝因素與息肉的出現(xiàn)存在一定關(guān)系，Liu等[7]認(rèn)為代謝綜合征增加了結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在觀察無癥狀結(jié)直腸息肉患者的代謝指標(biāo)水平變化。

本研究發(fā)現(xiàn)無癥狀結(jié)直腸息肉患者的血脂、血尿酸水平存在異常變化，血糖未見明顯改變。Passarelli等[8]的Meta分析，共納入息肉組17 387例和非息肉組30 427例研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)息肉組TG及TC升高、HDL-C降低，證明腸息肉的患者比非腸息肉的患者更容易出現(xiàn)血脂異常。朱玉等[9]的研究納入腸息肉組135例和非息肉組110例研究對象，結(jié)果得出腸息肉組的TG和TC水平高于對照組、HDL-C低于對照組。Tomizawa等[10]的研究表明血尿酸水平與三酰甘油、總膽固醇之間可相互作用，在結(jié)直腸息肉患者中升高，并且可能會增加結(jié)直腸息肉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。美國的病例隊(duì)列研究、回顧性隊(duì)列研究均顯示，糖尿病治療的類型、持續(xù)時(shí)間或糖化血紅蛋白水平與腺瘤性息肉之間無顯著關(guān)聯(lián)[11]。本研究中息肉組代謝指標(biāo)水平的變化與前述的研究一致。本組考慮這種變化可能與結(jié)直腸息肉形成過程中復(fù)雜的病理生理機(jī)制有關(guān)，包括生理激素水平(雌激素、雄激素等)的變化、炎癥介質(zhì)(如腫瘤壞死因子ɑ、白細(xì)胞介素6、C反應(yīng)蛋白等)的釋放、基因的缺陷、腸干細(xì)胞的β聯(lián)蛋白的代謝調(diào)節(jié)以及Wnt信號通路、BMP 信號通路及PTEN 信號通路的改變等等[12]。這些機(jī)制導(dǎo)致腸道結(jié)構(gòu)的變化及功能的紊亂，可能會影響著血脂、血尿酸指標(biāo)的異常。

腸息肉組組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，近段息肉組、大息肉組以及非腺瘤性息肉組的血脂水平變化更加明顯。有研究[13-14]證實(shí)，息肉患者血脂指標(biāo)異常率高達(dá)57.75%，且息肉>1 cm患者的血脂水平較高?？赡芘c結(jié)直腸上皮胚胎起源、遺傳機(jī)制、生理功能的不同，以及腸息肉形成過程中腸道上皮結(jié)構(gòu)變化的程度差異有關(guān)[15]，這種遺傳、結(jié)構(gòu)的差異性可導(dǎo)致腸道功能異常及內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，影響到血脂的變化。眾所周知，腺瘤性息肉與結(jié)腸癌關(guān)系密切，然而在代謝的影響上，本組中非腺瘤性息肉更明顯。周曉麗等[16]的研究發(fā)現(xiàn)合并高TG血癥的大腸息肉患者炎癥息肉的比率明顯高于正常息肉組，而增生性及腺瘤樣息肉的比率均低于正常息肉組；考慮腸道的炎癥改變可能會加重代謝指標(biāo)的紊亂。然而本研究中發(fā)現(xiàn)息肉數(shù)量對血脂水平的影響不明顯，且各組對血尿酸的影響均無差異，考慮可能是研究樣本量較小，以后可擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

綜上所述，結(jié)直腸息肉可引起代謝紊亂，尤其表現(xiàn)在血脂及血尿酸上，且近端息肉、大息肉、非腺瘤性息肉影響更明顯，在查體時(shí)要重視結(jié)直腸鏡的檢查，要加強(qiáng)近端結(jié)腸的檢查，應(yīng)盡可能發(fā)現(xiàn)所有病變。對息肉不論大小、病理形態(tài)盡可能地干預(yù)摘除，以免引發(fā)或加重代謝紊亂。