黃臻，鄭延松，陳志來，劉桂霞，劉惠君

1.廣西壯族自治區(qū)南寧市第一人民醫(yī)院(廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院)內(nèi)科,南寧 530022；2.中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心 國家老年病臨床研究中心

骨質(zhì)疏松是老年人群的常見病。它的危害在于其可以造成骨折、慢性疼痛等癥狀，甚至危及生命的并發(fā)癥。骨密度(BMD)是指骨單位面積所含的骨礦物量，是反映人體骨骼代謝狀況的一項重要指標(biāo)，用于分析人體骨量變化情況。T值表示被測人的骨密度與正常同性別青年人骨峰值之間差幾個標(biāo)準(zhǔn)差，是評價老年人骨質(zhì)疏松最有意義的指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)老年人的人體成分會隨著增齡發(fā)生變化[1]，尤其是老年人肌肉量減少與跌倒風(fēng)險以及骨折風(fēng)險增加密切相關(guān)[2]。骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(SMI)是骨骼肌質(zhì)量與體質(zhì)量的百分比[3]，是一個比較公認(rèn)的評價骨骼肌數(shù)量，乃至輔助診斷肌肉衰減癥的指標(biāo)[4-5]。本研究擬分析老年體檢人群中骨密度與人體成分指標(biāo)，尤其是SMI的關(guān)系。旨在發(fā)現(xiàn)人體成分指標(biāo)與骨密度的關(guān)系，從而為老年人群的骨骼健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 自2014年9月至2019年3月在解放軍總醫(yī)院健康管理研究院接受健康體檢的所有老年健康體檢者(年齡≥60歲)為研究對象；排除明確的腦卒中、嚴(yán)重心功能不全、腎功能不全患者，四肢不健全者，不能自行活動者，以及明確的惡性腫瘤病史者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法 調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)基本信息、吸煙和飲酒嗜好，以及體格檢查。體格檢查包括身高、體質(zhì)量和血壓等。吸煙定義為：每日吸煙≥10支，連續(xù)1年以上[6]；已戒煙定義為連續(xù)戒煙超過1年。飲酒習(xí)慣分為：限量飲酒(從不飲酒或成年男性一天飲用酒的酒精量不超過25 g，成年女性一天飲用酒的酒精量不超過15 g)，超量飲酒(男性平均每天飲用酒精量超過25 g，女性超過15 g)。按照2005年中國成人高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血壓測量。

1.3 人體成分測量 應(yīng)用人體成分分析儀(韓國，Inbody720)進(jìn)行檢測。采用8點接觸式電極法直接測定人體各部分的生物阻抗值，得出體脂含量，肌肉量等指標(biāo)。測量身高，體質(zhì)量；計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，體脂肪率(體脂肪量/體質(zhì)量×100%)，骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(SMI，肌肉量/體質(zhì)量×100%)。研究對象均被告知體檢數(shù)據(jù)可能被不涉及姓名和身份的科學(xué)利用并簽署知情同意。

1.4 BMD的測定 采用美國MestriscanTM骨密度儀檢測手部指骨的BMD，獲得BMD平均值、T值。骨質(zhì)疏松的診斷依據(jù)1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦標(biāo)準(zhǔn)，T值≥1.0 SD為正常，T值<-1.0 SD且>-2.5 SD為骨量減少，T值≤-2.5 SD為骨質(zhì)疏松[7]。

1.5 分組標(biāo)準(zhǔn) 按照BMI分為：體質(zhì)量過低(<18.5 kg/m2)，正常(18.5～23.9 kg/m2)，超重(24.0～27.9 kg/m2)，Ⅰ度肥胖(28.0～31.9 kg/m2)，Ⅱ度肥胖(32.0～35.9 kg/m2)，Ⅲ度肥胖(≥36.0 kg/m2)[8]。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共有13 561例研究對象，其中，男性7 481例，占55.17%；女性6 080例，占44.83%；年齡(64.2±4.0)歲。見表1。

2.2 骨密度檢測結(jié)果 骨質(zhì)正常3 101例(22.87%)；骨質(zhì)減少5 340例(39.39%)，骨質(zhì)疏松5 120例(37.76%)。BMD的均值為(0.43±0.12)g/cm2。

2.3 人體成分檢測結(jié)果 研究對象的平均體質(zhì)量為(68.27±11.38)kg；肌肉量為(46.03±8.53)kg；體脂肪率為(27.48±6.94)%；SMI為(67.53±6.73)%。三組研究對象的性別分布、吸煙、飲酒及體成分測量結(jié)果見表1。在骨質(zhì)疏松人群中，女性的比例明顯高于男性(χ2=1 400，P<0.01)；不吸煙者人群的明顯高于戒煙人群和吸煙人群(χ2=198.31，P<0.01)；限量飲酒人群的比例明顯高于超量飲酒人群(χ2=219.84，P<0.01)。

表1 三組基本資料和檢測指標(biāo)的比較

2.4 骨密度與體質(zhì)量的關(guān)系 三組的體質(zhì)量的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=569.92,P<0.01)。其中，骨質(zhì)正常組體質(zhì)量最大，其次是骨質(zhì)減少組，骨質(zhì)疏松組的平均體質(zhì)量最小，兩兩比較后的差異均有顯著性。校正了年齡、性別、吸煙和飲酒之后，三組的體質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=58.98,P<0.01)。BMD與體質(zhì)量呈顯著性正相關(guān)(β=0.357 6，P<0.01)。見表2。

表2 BMD與其他指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系

2.5 骨密度與肌肉量的關(guān)系 三組的肌肉量之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=1 212.21,P<0.01)；亦呈現(xiàn)出從骨質(zhì)正常組到骨質(zhì)疏松組逐漸下降的趨勢，兩兩比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。校正了年齡、性別、吸煙和飲酒之后，三組的肌肉量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=129.67,P<0.01)。BMD與肌肉量呈顯著性正相關(guān)(β=0.517 7，P<0.01)。

2.6 骨密度與體脂肪率的關(guān)系 體脂肪率呈現(xiàn)出從骨質(zhì)正常組到骨質(zhì)疏松組逐漸上升的趨勢(F=440.46,P<0.01)，兩兩比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。校正了年齡、性別、吸煙和飲酒之后，三組的體脂肪率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.06，P=0.017)。BMD與體脂肪率呈顯著性負(fù)相關(guān)(β=-0.318 5，P<0.01)。

2.7 骨密度與BMI的關(guān)系 三組的BMI的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=56.79,P<0.01)。兩兩比較發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)正常組與骨質(zhì)減少組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，骨質(zhì)疏松組的BMI最小。校正了年齡、性別、吸煙和飲酒之后，三組的BMI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=33.14,P<0.01)。BMD與BMI呈顯著性正相關(guān)(β=0.102 4，P<0.01)。

按照BMI分組后，各組的體質(zhì)量、肌肉量、SMI和BMD等指標(biāo)見表3。從體質(zhì)量偏小至Ⅲ度肥胖，體質(zhì)量和肌肉量呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，但是SMI則呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢。單因素方差分析SMI在各組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=941.03,P<0.01)；各組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。BMD在各組之間亦差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=34.19,P<0.01)，其中，超重、Ⅰ度肥胖和Ⅱ度肥胖組的BMD較高。骨質(zhì)疏松在各組之間比例的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=130.76，P<0.01)，其中，低體質(zhì)量組的骨質(zhì)疏松比例最高，Ⅱ度肥胖組的骨質(zhì)疏松比例最低。

表3 按照BMI分組后人體成分和骨密度的檢測結(jié)果

2.8 骨密度與SMI的關(guān)系 SMI呈現(xiàn)出從骨質(zhì)正常組到骨質(zhì)疏松組逐漸下降的趨勢(F=508.45,P<0.01)，兩兩比較的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。校正了年齡、性別、吸煙和飲酒之后，三組的SMI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=14.53,P<0.01)。BMD與SMI呈顯著性正相關(guān)(β=0.366 3，P<0.01)。

3 討論

研究證實，骨密度與遺傳基因[9-11]、性別[12-13]、年齡[14-15]、體質(zhì)量[16]、營養(yǎng)[17]、運動[18]等多種因素有關(guān)。其中，遺傳、性別與年齡是不可控因素；而體質(zhì)量、營養(yǎng)、運動、日照時間等為后天可控因素。在可控因素中，相對于營養(yǎng)和運動等不宜定量衡量的因素，體質(zhì)量包括體成分的其他指標(biāo)是容易客觀衡量的指標(biāo)。而且人體成分的客觀指標(biāo)還是不可控因素和其他可控因素在個體身上綜合作用的結(jié)果。因此，通過對人體成分指標(biāo)的分析，可以反映這些因素影響的大小。尤其是在種族相同，同一性別以及年齡差別不大的人群中，人體成分指標(biāo)更能反映出后天因素的多少，從而對指導(dǎo)個體行為及習(xí)慣提供科學(xué)的依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)在老年人群中，骨質(zhì)減少的比例為39.39%，骨質(zhì)疏松的比例為37.76%，總的異常比例達(dá)到了77.15%。其中，老年男性人群骨質(zhì)正常的比例為34.10%，而老年女性人群僅為9.05%。可見，骨質(zhì)異常在老年人群中的比例非常高，強化干預(yù)具有非常重要的現(xiàn)實意義，尤其是，老年女性人群。盡管不吸煙者人群骨質(zhì)疏松的明顯高于戒煙人群和吸煙人群(χ2=198.31，P<0.01)，限量飲酒人群的骨質(zhì)疏松比例明顯高于超量飲酒人群(χ2=219.84，P<0.01)；但是這可能是由于在吸煙人群中(92.05%)和超量飲酒的人群(91.09%)中男性比例更高造成的影響。

在校正了年齡、性別、吸煙和飲酒之后，三組的體質(zhì)量、肌肉量、BMI、體脂肪率和SMI均存在顯著性。且BMD與體質(zhì)量、肌肉量、BMI和SMI均呈顯著性正相關(guān)，與體脂肪率呈顯著性負(fù)相關(guān)。這充分說明了骨密度與體質(zhì)量、肌肉量、體脂肪率、BMI和SMI關(guān)系密切。其中，相關(guān)系數(shù)最大的是肌肉量，其次為SMI、體質(zhì)量、體脂肪率，BMI的相關(guān)系數(shù)最小?？梢?，增加體質(zhì)量，尤其增加肌肉量，同時控制體脂肪率最有利于增加骨密度。這與去脂體質(zhì)量是BMD的一個較強預(yù)測因子[9]是一致的。

本研究發(fā)現(xiàn)無論是BMD的數(shù)值，還是骨質(zhì)疏松的發(fā)生比例，在BMI分組中均呈現(xiàn)“U”型曲線。體質(zhì)量偏低或者Ⅲ度肥胖者，BMD的數(shù)值低，且骨質(zhì)疏松發(fā)生率高。從而提示，對于老年人群保持正常體質(zhì)量，甚至超重的體質(zhì)量，且努力鍛煉增加肌肉量，提高SMI對預(yù)防骨質(zhì)疏松非常有利。

本研究的局限性為單中心研究，且評價骨密度的方法是外周型的雙能X線法。但是，單中心研究也有自己的優(yōu)勢就是所有的研究對象都是應(yīng)用統(tǒng)一的儀器，甚至同一批醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行測量。盡管中軸骨的雙能X線法是診斷骨質(zhì)疏松的依據(jù)，但是，在健康體檢的篩查中，外周型的雙能X線法獲得的數(shù)據(jù)是能夠反映人體的骨密度變化趨勢的[19]。