宣國，蔣怡華，楊穎華，王穎，陳治華，楊婷婷，梁燕

1.上海市閔行區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海201112；2.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院閔行分院，上海201100；3.上海市臨床檢驗中心，上海200126;4.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海200032;5.復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院，上海200032

當(dāng)前認(rèn)知功能障礙已成為影響老年人健康的主要疾病，國內(nèi)多項針對社區(qū)老年人篩查的研究顯示老年認(rèn)知功能障礙患病率為4.2%～44.2%[1-7]；死亡率位居第四位，僅次于心腦血管病、腫瘤和腦卒中[8-9]。老年認(rèn)知功能障礙給老年人本人、家庭以及社會均帶來很大的壓力及負(fù)擔(dān)[10-11]。隨著對認(rèn)知障礙研究的深入，目前觀點認(rèn)為認(rèn)知障礙多數(shù)可預(yù)防、可治療但不能治愈。早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)，及時開展針對性干預(yù)有助于更好地延緩疾病的發(fā)展。本研究通過對上海市閔行區(qū)老年人認(rèn)知功能障礙的篩查結(jié)果，分析老年人大腦功能的狀況，探索導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能改變的影響因素，為后期針對性干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料以上海市閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)老年人作為調(diào)查對象，調(diào)查獲得閔行區(qū)精神衛(wèi)生中心倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）60 歲以上且居住6 個月以上；（2）意識清晰，有一定的理解、配合能力；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在視力、聽力障礙或嚴(yán)重軀體疾病不能配合調(diào)查者；（2）有嚴(yán)重精神障礙或已處于生命終末期者。

1.2 方法

1.21 抽樣方法 采用多階段整群隨機抽樣，并利用對率公式確定樣本量，在考慮10%失訪的基礎(chǔ)上，最終確定樣本量為2 500 例。按照隨機抽樣的原則，在55個居委中隨機抽取1 個居委，在該居委中參照納入標(biāo)準(zhǔn)進行隨機抽樣，若該居委不能滿足樣本量，則繼續(xù)隨機抽取第2 個居委，以此類推最終抽取了5 個居委會，共調(diào)查了2 528 例老年人。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 問卷調(diào)查方法問卷的信度、效度分別為0.721、0.780。調(diào)查采取問卷星的形式完成，同時項目組有專人負(fù)責(zé)檢查問卷星后臺數(shù)據(jù)的邏輯性和完整性。于2019年7-8月在上海市閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)完成。

1.2.2.2 一般人口學(xué)資料調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容涉及老年人的性別、婚姻狀態(tài)等基本情況，是否吸煙、飲酒等生活方式，以及是否患有慢性病及患病情況等。

1.2.2.3 評估工具 2018年WHO 提出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以使用由華盛頓大學(xué)開發(fā)的AD8 認(rèn)知功能自評量表進行認(rèn)知障礙早期篩查[12]。該量表簡單且易操作，對被試對象的文化水平要求不高且具有較好的信度和效度。篩查標(biāo)準(zhǔn)：量表總分為0～8 分；0～1 分認(rèn)知功能正常，≥2 分認(rèn)為可能存在認(rèn)知功能障礙[13]。1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS Statistics 22.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析。老年人的人口學(xué)資料采用頻數(shù)、百分比做統(tǒng)計描述，其中涉及到的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示；不同老年人的認(rèn)知障礙篩出比例之間是否存在差異，采用單因素方差分析；研究老年人認(rèn)知障礙的主要影響因素，采用非條件Logistic回歸。以<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征本次共調(diào)查2 528 例老年人，其中男性1 116 例，女性1 412 例；年齡60～102 歲，平均（70.7±8.1）歲；認(rèn)知功能受損（即AD8≥2 分）291例，篩出率為11.51%。其中有1 653 例患有慢性病，患病率為65.39%。慢性病中患病率排在前四位的分別是高血壓（42.64%）、心臟疾?。?6.53%）、糖尿?。?4.32%）和高脂血癥（9.73%）。見表1。

表1 上海市閔行區(qū)社區(qū)老年人人口學(xué)資料(n=2 528)

2.2 不同性別、不同年齡段老年人認(rèn)知障礙構(gòu)成比老年人中女性認(rèn)知障礙篩出率高于男性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.658，=0.417）；不同年齡之間認(rèn)知障礙篩出率不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=230.88，=0.000），且隨著年齡的增長，認(rèn)知障礙患病人數(shù)呈增加趨勢。見表2。

表2 不同性別、不同年齡段老年人認(rèn)知障礙篩出構(gòu)成比[例（%）]

2.3 不同生存狀態(tài)老年人認(rèn)知障礙構(gòu)成比 不同文化程度、婚姻狀態(tài)、居住方式、吸煙、飲酒、運動（鍛煉）的老年人認(rèn)知功能障礙（AD8≥2 分）篩出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）；不同經(jīng)濟收入（月收入）的老年人認(rèn)知障礙篩出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.22）。見表3。

表3 不同生存狀態(tài)老年人認(rèn)知障礙構(gòu)成比[例（%）]

2.4 不同慢性病老年人認(rèn)知障礙構(gòu)成比 患有慢性病的老年人認(rèn)知障礙篩出率高于未患有慢性病的老年人，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）；且隨著慢性病共病種類的增多，老年人認(rèn)知障礙篩出率也隨之升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。見表4。

表4 不同慢性病老年人認(rèn)知障礙構(gòu)成比[例（%）]

2.5 老年人認(rèn)知障礙影響因素的非條件Logistic 回歸分析 以是否可能存在認(rèn)知障礙（是否AD8≥2 分）為因變量，將性別、年齡、文化程度等16 項相關(guān)因素全部納入自變量中，使用向前法進行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示低年齡、無糖尿病、無高脂血癥是可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的保護因素；低文化水平、缺乏鍛煉（散步、鍛煉和相對重一點的家務(wù)活動）是可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的危險因素。見表5。

表5 老年人認(rèn)知障礙影響因素的非條件Logistic 回歸分析

3 討論

目前社區(qū)老年人認(rèn)知障礙篩查未能夠像其他慢性病一樣納入常規(guī)的體檢中，這既有當(dāng)前對老年人認(rèn)知功能障礙認(rèn)識的不足、社會科普宣傳相對欠缺的因素，也有認(rèn)知功能篩查工具繁瑣的因素，導(dǎo)致社區(qū)老年人認(rèn)知功能障礙的識別率、篩查率均較低[14]。當(dāng)前，針對社區(qū)老年認(rèn)知障礙的篩查急需探索一套簡單、易操作的工具，本次研究利用WHO 推薦的AD8 量表對社區(qū)老年人展開初篩，結(jié)果顯示閔行區(qū)社區(qū)老年人認(rèn)知障礙（AD8≥2 分）篩出率為11.51%，在國內(nèi)處于中等偏下水平。

女性認(rèn)知障礙篩出率（11.97%）略高于男性（10.93%），與肖慧欣等[15]研究一致。隨著月收入的增加，老年認(rèn)知障礙篩出率逐漸降低，但是差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，這與張品華等[7]報道一致，因為慢性病可以導(dǎo)致和加重認(rèn)知障礙的發(fā)生和發(fā)展，而收入較好的人群更容易注重慢性病的管理以及對藥物及非藥物治療的依從性更高，所以這部分人群認(rèn)知障礙篩出率也就相對降低。

低教育水平人群認(rèn)知障礙篩出率偏高，與李彭等[5]報道一致。教育水平主要是由常規(guī)教育與后天的不斷學(xué)習(xí)組成，相關(guān)報道顯示后天的學(xué)習(xí)更有助于減少認(rèn)知障礙的發(fā)生[16]。運動/鍛煉與否及頻次多少老年認(rèn)知障礙篩出率差異顯著，這與相關(guān)報道一致[17-18]，報道顯示有氧運動（散步）和中等強度的體育活動（家務(wù)活動等）可有效降低認(rèn)知功能下降發(fā)生的風(fēng)險。

本次調(diào)查研究了發(fā)病率居前4 位的慢性病，是否伴發(fā)高血壓、心臟病、高脂血癥、糖尿病以及以上四種慢性病共病與否，認(rèn)知障礙的篩出率存在顯著性差異；患有慢性病的人群認(rèn)知障礙篩出率偏高，并且隨著慢性病共病種類的增多，老年認(rèn)知障礙篩出率也隨之升高，提示要做好慢性病的管理，采用各種途徑預(yù)防慢性病的發(fā)生。

單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、文化程度等15 項相關(guān)因素的老年人認(rèn)知障礙篩出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），非條件Logistic 回歸分析顯示低年齡、無糖尿病、無高脂血癥是可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的保護因素；低文化水平、缺乏鍛煉（散步、鍛煉和相對重一點的家務(wù)活動）是可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的危險因素。

綜上所述，做好自我健康管理，有效預(yù)防慢性病的發(fā)生和適當(dāng)增加體育鍛煉可能有利于降低老年人認(rèn)知障礙的篩出，有利于老年人認(rèn)知狀況的改善。