小琪

這些碎片式的新聞夾雜在大量明星熱搜及民生新聞里，盡管總是能激起一些或同情或刻薄的對抑郁癥患者的評論，但很快又會被下一個熱搜、下一個更奪人眼球的新聞蓋過。當流量退去之后，對于抑郁癥的誤解卻依然頗多。

或許，當我們認真地思考“焦慮”“抑郁”和“壓力”，當我們認真對待“抑郁癥”這種心理疾病時，一些悲劇或許能夠被及時阻止。

抑郁癥是一種常見病

世界衛(wèi)生組織對抑郁癥的定義是：它是一種常見的精神疾患?；颊咝那橛魫?，喪失興趣或享受感，產(chǎn)生負罪感，或自尊心不足，睡眠和食欲紊亂，身體疲倦，注意力不集中。抑郁癥可能長期存在，或經(jīng)常復(fù)發(fā)，從而嚴重影響個人的工作學習能力或日常生活能力。最嚴重時，抑郁癥可引致自殺。

2019年北京大學第六醫(yī)院黃悅勤教授在《柳葉刀·精神病學》發(fā)表研究文章，中國的抑郁癥12個月的患病率為3.6%，而終身患病率則達到6.9%——依據(jù)這個數(shù)據(jù)，可以推算出中國約有9500萬抑郁癥患者。這也就意味著，每15個人中可能就有1個是抑郁癥患者。我們的身邊，無論是朋友、同事還是家人，都可能有抑郁癥患者。

抑郁癥惡化的極端形式是自殺。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，自殺已經(jīng)是造成15-29歲年齡段人群死亡的第二大原因。全世界每40秒就有一人自殺，自殺造成的死亡數(shù)量達到了每年80萬人，這遠超戰(zhàn)爭和兇殺——但它引起的關(guān)注，遠沒有戰(zhàn)爭和兇殺多。

一項全球性的研究發(fā)現(xiàn)，女性比男性更容易抑郁——女性抑郁患者是男性的兩倍。但是比起男性抑郁者，女性比較不沖動和不暴力。而男性更不愿意尋求醫(yī)療協(xié)助，而是訴諸酒精、毒品和暴力。

至今人們?nèi)匀徊荒艽_切地找出誘發(fā)抑郁癥的具體病因，但至少能確定生理、心理與社會環(huán)境等諸多方面要素以較為復(fù)雜的交互關(guān)系參與了抑郁癥的發(fā)病過程。

如何診斷抑郁癥？

《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》是美國精神學會編寫的被廣泛使用且權(quán)威的各類精神疾病診斷手冊。在抑郁障礙一節(jié)中，抑郁癥的診斷標準為：排除近期生活中發(fā)生重大變故、正在戒煙/戒酒/戒毒，或正在服用某些可能引起抑郁的藥物的情況。存在以下情況的至少一條：

（1）每天大部分時間都感到“情緒抑郁”;

（2）每天大部分時間興趣或愉悅感喪失。

并且存在以下情況的至少五條：

（1）經(jīng)常哭泣，或多數(shù)時間感到沮喪、空虛或絕望;

（2）多數(shù)時間對（幾乎）所有活動喪失興趣和愉悅感的體驗;

（3）一個月內(nèi)體重無原因地變輕或增長大于5%，或多數(shù)時間保持食欲劇增或劇減;

（4）多數(shù)時間失眠或睡眠過多;

（5）（他人認為）多數(shù)時間容易被激怒，或者顯得遲緩、遲鈍;

（6）多數(shù)時間感到疲憊，或者“缺乏能量”;

（7）多數(shù)時間為自己“毫無價值”“能力不足”而自責，甚至自罪;

（8）多數(shù)時間思考能力下降，或者難以決斷;

（9）反復(fù)出現(xiàn)結(jié)束生命的念頭或意向，可能存在或不存在具體的自殺計劃，甚至出現(xiàn)自殺的嘗試。

并且以上癥狀至少持續(xù)了兩周，這些癥狀嚴重影響到學習、工作和生活，本人為此感到痛苦不堪。

然而，需要強調(diào)的是，由于缺乏專業(yè)知識，我們?nèi)绻约涸\斷的話，對上述語言的理解可能與專業(yè)醫(yī)生存在很大的出入，并且診斷手冊只能作為醫(yī)生臨床診斷的輔助性工具，因此，抑郁癥診斷還是需要專業(yè)醫(yī)生的專業(yè)評估。

抑郁情緒≠抑郁狀態(tài)≠抑郁癥

如果存在以上某一癥狀甚至多個癥狀，那是否就是患了抑郁癥？

其實不然。所謂抑郁情緒就是通常所謂的心情低落，但屬于可以自我控制、自我調(diào)節(jié)的范圍，不會持續(xù)很長時間。抑郁狀態(tài)是生理和心理綜合問題的反應(yīng)。有抑郁狀態(tài)并非就是患抑郁癥，應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷反應(yīng)、躁郁癥等都會有持續(xù)一段時間的抑郁狀態(tài)。而抑郁癥的確診是要嚴格遵守醫(yī)療診斷標準進行的。

那么，什么是抑郁情緒？抑郁情緒是在生活里碰到了一些挫折或者內(nèi)心的需求沒有得到滿足，心情和精神狀態(tài)變得低落、消沉，可能感覺孤獨、彷徨、無力，從而導(dǎo)致應(yīng)對生活的方式和態(tài)度變得比較負面和悲觀。

抑郁情緒和抑郁癥的區(qū)別在哪里？最大的區(qū)別應(yīng)該就是，抑郁癥是病理性的概念，是和身體疾病相對的，是心理上的“病癥”。間斷性產(chǎn)生的抑郁情緒并無問題，并且通常可以自我消化或通過社交網(wǎng)絡(luò)等消解。但當這種情況長期連續(xù)地出現(xiàn)，且無法排解時，可能就成為了抑郁癥，再發(fā)展下去或許會出現(xiàn)非正常的自殘乃至自殺行為。但其實這也不是什么需要自卑的事，這時最好的方法就是尋求專業(yè)人士的幫助，進行人工干預(yù)甚至藥物輔助。

經(jīng)年尋找咨詢師

有兩套療法應(yīng)對抑郁癥。一種是精神療法，比如心理咨詢。另外一種是物理治療，包括藥物和電擊療法等。根據(jù)患者的具體情況，分別或者結(jié)合使用。心理咨詢師又可以和心理醫(yī)生配合，調(diào)整藥物，以找到最適合患者的治療方案。值得一提的是，很多所謂的網(wǎng)絡(luò)心理咨詢師不具有正規(guī)資質(zhì)。

至少有兩種心理咨詢的方法適用于抑郁癥。一種是認知行為療法，即心理咨詢師幫助患者認清他們對自己和身邊事情的看法，從而幫助他們改變自己的負面思想和行為。J.K.羅琳在失婚又陷入自殺傾向時，醫(yī)生就建議她采用這種方法。另外一種則是人際心理療法，該治療著重于人際關(guān)系與癥狀的改善。

心理咨詢是很有必要的，因為它可以讓患者的生活得到近距離檢視。談?wù)撟约旱囊钟?，在近年來被認為是最好的治療手法。有些事說出來，痛苦就消失了一部分。咨詢師通常仔細聆聽，力圖發(fā)現(xiàn)患者真正的心結(jié)，以幫助患者了解他為什么會這樣做，減輕愧疚感。

咨詢師還會給出建議，幫助患者改善自身的行為和提高生活質(zhì)量。再者，抑郁通常跟孤獨連結(jié)。一個好的心理咨詢師能夠幫助抑郁患者改善跟周圍人的關(guān)系，從而使其獲得社會關(guān)系上的支撐。很多現(xiàn)代年輕人都是靠自己消化情緒，有時候也因此出現(xiàn)誤解和偏見。一位足夠智慧的朋友或者家人，在一定程度上可以幫忙開拓個人眼界，理清思路。

一些人抑郁，很可能是之前的生活方式或者思維模式錯了，這些都需要別人的建議來調(diào)整。生活方式的問題并不只是引發(fā)精神疾病，它也會導(dǎo)致心臟病、糖尿病等。但是人們明顯對于前者的偏見更大。而有心理疾病的人往往更需要其他人的關(guān)愛。

因為“愛”的能力，是站在抑郁的對立面的。被有愛的家庭、朋友、周圍環(huán)境包圍的人，更容易恢復(fù)“去愛”的能力。藥物治療和精神療法，都是為了幫助人們找回這個能力。然而事實上，某些家庭中代際關(guān)系很惡劣，只能給當事人增添更多麻煩，所以更需要精心挑選好的心理咨詢師。

抑郁癥有時候是一個長期抗戰(zhàn)。抗抑郁藥物需要2～6周才能生效，因為個體差異大，有時還需要試藥和換藥。藥物加心理咨詢的效果，比兩者分別單獨使用更好。80%的患者在雙管齊下之后有所好轉(zhuǎn)。

病情好轉(zhuǎn)時極易自殺

在瑞典，無精神疾病的人中，平均每10萬人就有8.3人自殺。而有抑郁癥的人里，平均每10萬人有650人自殺，如果是嚴重的抑郁癥，這個數(shù)字竟暴增到3900人。

雖然只有5%～15%的人會承認，但其實許多人一生中都有那么一兩次自殺念頭，而1%～4%的人甚至曾嘗試自殺。很多自殺后活下來的人，事隔多年再去回想，雖然當時過得非常不開心，但是他們慶幸自己沒有死。

因為過去覺得無比重要的事情，不代表現(xiàn)在很重要，現(xiàn)在覺得重要的事情不代表未來也很重要，但人生只是一張單程票。大概也是由于這個原因，澳大利亞的一項研究表明，曾經(jīng)坦承有自殺念頭的人中，有四成在后來否認曾想過自殺。

人生中的挫折、壓力和負面的精神狀態(tài)，都是自殺的主要原因。但更重要的是，這些人發(fā)覺自己無法從身邊人那里取得正確的協(xié)助，又不被理解。

尤其是人類在恐懼和焦慮時，視野會變得狹窄，需要有人來疏導(dǎo)。想自殺的人通常很難找到問題的解決辦法，但他們極其需要死亡以外的答案。感覺生活一團糟，絕望，對未來悲觀，這些都是自殺的顯著信號。

而希望是最重要的。只要人們相信事情會轉(zhuǎn)好，就有能力忍耐抑郁。其他防止自殺的重要性格包括樂觀、靈活、敏銳，以及相信未來會有好事發(fā)生。

積極尋求心理醫(yī)生幫助，能有效降低自殺概率。只是得到正確的治療需要運氣，就算最好的醫(yī)生也不能治愈所有患者，而且心理咨詢需要相當長的時間才能起作用。人們總是等到病重才去看心理醫(yī)生，又沒有耐心長時間治療以保證病情轉(zhuǎn)好。

同時，需要注意的是，抑郁癥患者頗容易自殺的階段，恰恰是病情轉(zhuǎn)好時。因為這個時候好的狀態(tài)和壞的狀態(tài)混合，時而正常，時而低迷，非常消耗人。而且，當病人剛剛感覺好一些的時候，又出現(xiàn)抑郁癥狀，便會更加喪氣，甚至絕望。但要記得，人們落入困境時，有時只需要被有能力的人照顧（包括提供建議），就可能好轉(zhuǎn)。有時候甚至一句話，就能讓一個人想通。

正確認識和理解抑郁癥，是我們和社會要共同邁出的關(guān)鍵一步。錯誤的認知、過度的解讀、疾病的泛化……都會讓“抑郁癥”變成一種吐槽，或者是一種刻板標簽，而忽略了它背后一個個真實的人，以及他們真實的情緒和生活。

最后，這是一場持久的戰(zhàn)斗，我們才剛剛開始。但開始，就有希望！