梁漢

急性心肌梗死在臨床上比較常見,好發(fā)于中老年人群,具有較高的發(fā)病率與死亡率,已成為我國人口死亡的重要原因。由于急性心肌梗死發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速,若是沒有及時進(jìn)行治療會加重病情,導(dǎo)致患者死亡［1］。如何預(yù)防和治療急性心肌梗死引起了廣泛關(guān)注,也是此領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。目前臨床常以藥物治療來緩解患者缺氧、缺血癥狀,穩(wěn)定患者的病情。氯吡格雷與阿司匹林是臨床預(yù)防和治療急性心肌梗死的二線藥物,臨床療效確切［2］。鑒于此,本文將80 例急性心肌梗死患者為例進(jìn)行分析,試探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對患者的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月80 例急性心肌梗死患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組與研究組,各40 例。對照組中男23 例,女17 例；年齡42～76 歲,平均年齡(58.63±6.22)歲；疾病類型：廣泛前壁梗死有10 例,下壁梗死有5 例,前間壁梗死有25 例。研究組中男24 例,女16 例；年齡43～75 歲,平均年齡(58.74±6.24)歲；疾病類型：廣泛前壁梗死有12 例,下壁梗死有4 例,前間壁梗死有24 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：80 例患者經(jīng)心臟彩超檢查確診為急性心肌梗死,并且符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；本次研究獲取倫理委員會的審核批準(zhǔn),且患者及家屬同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者并發(fā)心力衰竭等其他心臟疾?。换颊叩母文I等器官存在嚴(yán)重功能障礙；患者并發(fā)感染或惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病；患者的精神異常,不能配合完成治療；患者入組前3 個月內(nèi)存在手術(shù)史或者創(chuàng)傷史。

1.2 方法 對照組選擇阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī)格：100 mg/片)進(jìn)行治療,使用方法：首次劑量為300 mg,嚼碎后吞服,隨后調(diào)整為100 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療3 個月。研究組在對照組基礎(chǔ)上,采用氯吡格雷片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180029,規(guī)格：75 mg/片］進(jìn)行治療,使用方法：初始劑量為300 mg(4 片)/次,1 次/d,溫?zé)崴谭?隨后調(diào)整為75 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后心功能指標(biāo),兩組均連續(xù)治療3 個月后,采用美迪森(上海)醫(yī)療器械有限公司提供的彩色多普勒超聲儀(型號：SA-9900 PRINE)檢測患者的LVEF、LVESD、CO 以及LVEDD。②比較兩組治療前后炎癥反應(yīng),檢測方法：空腹取3 ml 外周靜脈血,進(jìn)行離心分離后獲取血清,隨后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的IL-6 和IL-10 水平。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,仔細(xì)記錄血尿、鼻出血以及牙齦出血的例數(shù),計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVEF、LVESD、CO 及LVEDD 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 個月后,研究組LVEF 與CO水平均高于對照組,LVESD 及LVEDD 水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后炎癥反應(yīng)比較 治療前,兩組IL-10、IL-6 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 個月后,研究組IL-10 水平高于對照組,IL-6水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥反應(yīng)比較()

表2 兩組治療前后炎癥反應(yīng)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病,主要是多種原因作用下使得冠狀動脈出現(xiàn)缺氧、缺血情況,從而導(dǎo)致心肌組織壞死,給患者的身體健康與日常生活帶來不良影響［4-7］。急性心肌梗死屬于危重癥,疾病的發(fā)生同飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣具有相關(guān)性,且具有較高的死亡率,如何預(yù)防和治療急性心肌梗死是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

臨床上對急性心肌梗死多選擇藥物進(jìn)行治療,阿司匹林比較常見,是一種抗凝藥物,能夠抑制血小板聚集,改善患者的病情［8-10］。氯吡格雷是一種抗血小板藥物,與二磷酸腺苷受體結(jié)合后可以防止血小板膜糖蛋白Ⅱa 的形成,抑制血小板聚集［11］。阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合使用具有協(xié)同作用,可以充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢,改善患者的心功能。李曉渝等［12］在研究中提出硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療可以改善患者的心功能,這與本次研究結(jié)果較為相似。本次研究發(fā)現(xiàn),研究組經(jīng)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療后,研究組LVEF與CO 水平均高于對照組,LVESD 及LVEDD 水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合用藥的效果更佳,可以改善患者的心功能,穩(wěn)定患者的病情。

臨床發(fā)現(xiàn),IL-6 是影響心血管事件發(fā)生率的危險因素,IL-6 水平升高會增加粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性,增加心血管事件發(fā)生的幾率［13］。孫黎博等［14］在研究中發(fā)現(xiàn)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療可以改善機(jī)體的炎癥反應(yīng),且藥物安全性高。本次研究發(fā)現(xiàn),治療3 個月后,研究組IL-10 水平高于對照組,IL-6 水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療可以減輕炎癥反應(yīng),預(yù)防心血管事件的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合使用不會增加藥物不良反應(yīng),提高患者的耐藥性。

綜上所述,氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果顯著,在改善患者心功能與減輕炎癥反應(yīng)方面起著巨大的作用,且不良反應(yīng)較少,安全性較高,值得推廣和應(yīng)用。