潘明珍

早產(chǎn)是指妊娠28～37 周間分娩,屬于病理妊娠的常見類型,是圍生兒患病和死亡的主要原因。因此,對早產(chǎn)有效預(yù)測以采取有針對性的干預(yù)措施,對于早產(chǎn)發(fā)生率的降低、妊娠結(jié)局的改善都有積極的臨床意義。臨床用于預(yù)測早產(chǎn)的指標很多,陰道超聲測量宮頸長度(Cervical length,CL)、胎兒纖維連接蛋白(fetal fibronectin,fFN)檢測就是其中的典型代表。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［1,2］,孕產(chǎn)婦孕期22～35 周之間fFN 水平升高,早產(chǎn)的風(fēng)險將增加。CL 是另一預(yù)測早產(chǎn)的有效方法。本研究重點探究了fFN 檢測對于早產(chǎn)的預(yù)測價值,現(xiàn)將探究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2019 年6 月來本院就診的220例早產(chǎn)高危孕婦為研究對象。納入標準：年齡20～45 歲,平均年齡(30.8±4.9)歲；孕周最小24 周,最大34 周,平均孕周(29.7±2.4)周。納入標準：既往有早產(chǎn)病史者,孕婦自覺下腹疼痛不適、有墜脹感,出現(xiàn)宮縮,至少每15 分鐘宮縮1 次,宮口擴張＜1 cm,48 h內(nèi)無性交史,胎膜完整無破損,單胎。排除標準：有嚴重妊娠合并癥或并發(fā)癥、胎膜破裂、多胎妊娠、精神疾病及血液系統(tǒng)疾病等者。

1.2 方法 宮頸分泌fFN 檢測：孕婦體位選擇為膀胱截石位,常規(guī)對外陰進行消毒處理,借助窺陰器撐開陰道,借助無菌棉拭子取孕婦陰道后穹窿處陰道內(nèi)分泌物,做fFN 檢測。檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法,將無菌棉拭子置于磷酸鹽緩沖液中,充分混懸10～15 s,棄拭子,將快速fFN 檢測試條插入混懸液中,靜置10 min左右,將測試條取出,判讀檢測結(jié)果。如果測試條出現(xiàn)反應(yīng)線和質(zhì)控線兩道線,則表明fFN≥50 ng/ml,結(jié)果為陽性；如果測試條出現(xiàn)一道線(質(zhì)控線)則表明fFN＜50 ng/ml,結(jié)果為陰性；如果測試條沒有顯示質(zhì)控線,檢測結(jié)果無效。

陰道超聲測量CL：孕婦檢測前,需排空膀胱,體位宜選擇為截石位,采用彩色超聲診斷儀,將探頭置于陰道,頻率應(yīng)設(shè)置為5～9 MHz,調(diào)整至矢狀面,對宮頸管內(nèi)、外口間的距離進行測量,測量3 次,取3 次的平均值。測量結(jié)果即為CL。宮頸長度＜30 mm 判定為CL陽性,宮頸長度≥30 mm 判定為CL 陰性。

1.3 觀察指標 對孕婦的妊娠結(jié)局進行追蹤,對不同fFN 及CL 檢測結(jié)果孕婦7 d 內(nèi)、7～14 d 內(nèi)、15 d～37 周內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生情況進行統(tǒng)計。并計算fFN 檢測對于早產(chǎn)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同fFN、CL 檢測結(jié)果孕婦7 d 內(nèi)、7～14 d 內(nèi)、15 d～37 周內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率對比 220例早產(chǎn)高危孕婦中,87例早產(chǎn),133例足月分娩。fFN 檢測結(jié)果顯示：fFN 陽性94例,fFN 陰性126例。在7 d 內(nèi)、7～14 d 內(nèi)、15 d～37 周內(nèi)fFN 陽性的早產(chǎn)率分別為17.0%、25.5%、38.3%,均高于fFN 陰性的0.8%、1.6%、6.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。陰道超聲CL 檢測結(jié)果顯示,陽性88例,陰性132例。在7 d 內(nèi)、7～14 d 內(nèi)、15 d～37 周內(nèi)CL 陽性的早產(chǎn)率分別為19.3%、26.1%、31.8%,均高于CL 陰性的0、2.3%、12.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(P＜0.05)。見表1。

表1 不同fFN、CL 檢測結(jié)果孕婦7 d 內(nèi)、7～14 d 內(nèi)、15 d～37 周內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率對比［n(%)］

2.2 fFN 檢測結(jié)果對早產(chǎn)的臨床預(yù)測價值分析 fFN檢測真陽性76例,假陽性18例,假陰性11例,真陰性115例。fFN 檢測對早產(chǎn)預(yù)測的靈敏度為87.4%(76/87),特異度為86.5%(115/133),陽性預(yù)測值為80.9%(76/94)；陰性預(yù)測值為91.3%(115/126)。見表2。

表2 fFN 檢測結(jié)果及妊娠結(jié)局(n)

3 討論

早產(chǎn)在妊娠婦女中較為常見,產(chǎn)婦胎膜早破、宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、妊娠合并癥和并發(fā)癥、下生殖道及泌尿系感染、子宮過度膨脹及胎盤因素等都與早產(chǎn)的發(fā)生有密切關(guān)系,對于產(chǎn)婦及胎兒的不良影響較大。早產(chǎn)兒身體各個器官發(fā)育不成熟,神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生率高,嚴重時可能對生命安全造成威脅,給其家庭造成沉重的心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。采取合理的方案以降低早產(chǎn)率,促進圍生兒結(jié)局的改善有重要的臨床意義,因此對于早產(chǎn)的科學(xué)預(yù)測尤為關(guān)鍵。只有提前對早產(chǎn)進行科學(xué)預(yù)測,將早產(chǎn)高危孕婦篩查出來,臨床醫(yī)師才能采取有針對性的治療策略,以最大限度的延長孕婦的孕周,降低早產(chǎn)的發(fā)生率,確保孕婦足月分娩。以往根據(jù)孕婦的宮縮情況、胎膜破裂情況、宮頸情況進行判斷,雖然有一定的預(yù)測價值,但由于主觀性較強,且孕婦個體差異大,診斷結(jié)果科學(xué)性欠佳,可能出現(xiàn)過度診療的情況,給孕婦造成極大的痛苦［3,4］。CL 是衡量胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育至足月的重要參考指標,正常情況下,孕婦CL 不會隨著孕周的延長發(fā)生顯著性變化,但如果孕婦的CL 縮短,其發(fā)生早產(chǎn)的幾率較高,因此臨床一般將CL 作為預(yù)測孕婦分娩時間的一個參考指標,其對于早產(chǎn)的預(yù)測有一定的臨床應(yīng)用價值。相關(guān)研究報道孕婦CL 如果＜30 mm,發(fā)生早產(chǎn)的幾率較高,CL≥30 mm,發(fā)生早產(chǎn)的幾率降低。本研究中,220例早產(chǎn)高危孕婦中,陰道超聲CL 檢測陽性88例,陰性132例,對孕婦的妊娠結(jié)局進行追蹤,結(jié)果顯示,在7 d 內(nèi)、7～14 d 內(nèi)、15 d～37 周內(nèi)CL陽性的早產(chǎn)率分別為19.3%、26.1%、31.8%,均高于CL 陰性的0、2.3%、12.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),研究結(jié)果與以往報道相似。但診斷結(jié)果易受B 超醫(yī)生經(jīng)驗及診斷技術(shù)、經(jīng)產(chǎn)婦宮頸縮短、感染等因素的干擾,可能出現(xiàn)一定的診斷錯誤率。

fFN 是子宮絨毛膜細胞外的基質(zhì)成分,孕婦處于妊娠早期時,可在其陰道分泌物中檢出,妊娠22～35 周,其水平較低,但如果絨毛膜和蛻膜處于分離狀態(tài)、絨毛膜和蛻膜界面的細胞外基質(zhì)出現(xiàn)損傷等情況下,可于孕婦陰道分泌物中檢出,且其水平與孕婦早產(chǎn)風(fēng)險呈正相關(guān)關(guān)系。目前,臨床一般認為若孕婦陰道分泌物fFN＞50 ng/ml,發(fā)生早產(chǎn)的幾率較大,如果fFN＜50 ng/ml,發(fā)生早產(chǎn)的幾率較小［5-7］。這種檢測方法對于早產(chǎn)有較高的預(yù)測價值,檢測準確率較高,而且檢測方法簡單,易操作,不需要復(fù)雜的醫(yī)療儀器和設(shè)備,檢測快速,孕婦接受度較高,對產(chǎn)婦的身體也不會造成損害。但其檢測結(jié)果有也一定的誤差,血液、孕婦生殖系統(tǒng)炎癥、羊水污染、陰道分泌物標本被污染等因素可能導(dǎo)致假陰性和假陽性的出現(xiàn),因此應(yīng)聯(lián)合其他預(yù)測指標以提升早產(chǎn)的診斷準確率,改善妊娠結(jié)局［8,9］。本研究中,220例早產(chǎn)高危孕婦,fFN 檢測結(jié)果顯示,fFN 陽性94例,fFN 陰性126例。對孕婦的妊娠結(jié)局進行追蹤,在7 d 內(nèi)、7～14 d 內(nèi)、15 d～37 周內(nèi)fFN 陽性的早產(chǎn)率分別為17.0%、25.5%、38.3%,均高于fFN 陰性的0.8%、1.6%、6.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。另經(jīng)計算,fFN 檢測對早產(chǎn)預(yù)測的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高。

綜上所述,對于早產(chǎn)高危孕婦檢測其陰道分泌物中的fFN,可為早產(chǎn)預(yù)測提供一定的參考依據(jù),有臨床推廣應(yīng)用價值。