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        “安樂死”其實(shí)不是醫(yī)學(xué)問題

        2015-03-11 19:38:48劉端祺
        癌癥康復(fù) 2015年4期
        關(guān)鍵詞:安樂死醫(yī)患醫(yī)護(hù)人員

        □ 劉端祺

        周一的清晨,六點(diǎn)多鐘,電話鈴?fù)蝗豁懥?。這個(gè)時(shí)候的電話必有急事,我趕緊拿起電話,話筒里傳來的是不成句的訴說和斷斷續(xù)續(xù)的抽泣。這是一位治療了五六年且狀況一直不錯(cuò)的乳腺癌患者,只是一個(gè)月前,查出來骨轉(zhuǎn)移,剛剛換了一種內(nèi)分泌治療藥物,療效還在觀察。待她平靜后,我才從她的敘述中得知,她今天預(yù)約的門診不來了,原因是“活著沒意思,不想治了,想找一位做醫(yī)生的朋友商量安樂死”,再追問,她就不說話了。我趕緊告訴她,“安樂死不是醫(yī)學(xué)問題,哪個(gè)醫(yī)生也解決不了,還是按原計(jì)劃到門診找我來吧?!?/p>

        她終于聽從了我的勸告,如約來到門診,委屈地述說了她想“安樂死”的理由。原來,作為單親母親,他對兒子有很強(qiáng)的依賴,希望兒子陪自己去醫(yī)院,但被兒子以“怎么不早說,今天工作忙,沒時(shí)間陪”為由拒絕了。她因骨轉(zhuǎn)移疼了一夜,感覺兒子如此不體貼,一種失落和絕望之情油然而生,便想到了安樂死。聽了一番勸解之后,她稍微冷靜了一些,決定按照我的建議,在繼續(xù)服用內(nèi)分泌藥物和阿片類止痛藥物治療的同時(shí),還到心理科進(jìn)行了咨詢,服用了一些抗焦慮藥物。一年多過去了,她的病情大有好轉(zhuǎn),還幫著兒子照看孫女,盡享天倫之樂之余,電腦游戲也玩兒得不錯(cuò),再也不提什么安樂死了。

        當(dāng)晚期癌癥患者在延長生命和減輕肉體、心理乃至社會交往的痛楚這兩個(gè)治療目的發(fā)生矛盾時(shí),醫(yī)生往往會陷入一種“兩難”的境地。常有晚期腫瘤患者像這個(gè)患者一樣,提出要求實(shí)施安樂死,原因大致有:不堪病痛折磨,生不如死;因病致貧,連累家人;患病后社會地位驟降,情緒失落抑郁;家庭變故,失去親情等等。我常常在和這些患者聊天的過程中問他們:“如果我?guī)湍憬獬颂弁?、找回了親情和自尊、報(bào)銷了醫(yī)療費(fèi)用,你還會要求安樂死嗎?”得到的回答常常是“當(dāng)然不會了!”可見,對生命的眷戀和熱愛是人之常情,即或是考慮過安樂死的人也不愿意隨意了斷自己的生命,在橫亙于他與生命之間的藩籬拆除后,他當(dāng)然會回來擁抱生命。

        其實(shí),安樂死背后隱藏著人類自身道德困境的深層次矛盾,已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)學(xué)的邊界和醫(yī)生的所能。即或是在個(gè)別國家或地區(qū),法律雖然允許“安樂死”,也只是在現(xiàn)階段萬般無奈情況下,提供給病痛實(shí)在無法解決、生不如死患者的一種人道選擇,而且對此有著非常嚴(yán)格的法律規(guī)定。至于我國,目前還沒有面向重癥患者的任何法律條文規(guī)定可以實(shí)施安樂死。

        由此可見,安樂死主要是法律問題,不是醫(yī)學(xué)行為,醫(yī)生不是安樂死的決策者。

        醫(yī)生這個(gè)職業(yè)所規(guī)定的尊重生命、護(hù)衛(wèi)生命、治病濟(jì)世的神圣職責(zé),要求我們不可能主動為安樂死搭建平臺,所以,安樂死不應(yīng)“被醫(yī)學(xué)化”。即使在允許安樂死的國家為數(shù)極少的個(gè)案中,醫(yī)生也只是作為法律機(jī)構(gòu)決定的專業(yè)執(zhí)行者而參與其事。

        在醫(yī)患雙方道德水平較高、文化認(rèn)同感較強(qiáng)、醫(yī)療技術(shù)保障條件較好的情況下,醫(yī)患之間還是比較容易形成信任關(guān)系的,這種信任是討論安樂死的基礎(chǔ)。盡管當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較緊張,但這種在醫(yī)患之間的信任感仍然是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的主流,相當(dāng)多的患者表示,和自己的親友相較,更愿意和醫(yī)護(hù)人員討論生死問題。我非常感謝文中開頭提到的那位患者的信任,在產(chǎn)生死亡念頭的第一時(shí)間想到了與醫(yī)生交流,應(yīng)該說,這是她聰明的選擇。

        自稱“以生病為職業(yè)”的作家史鐵生說過:“死亡是遲早會到來的節(jié)日”,這是他在長期截癱、久治不愈后于病榻上的哲思。不少長期患重病的人其實(shí)也都有此禪悟,主動與自己的醫(yī)護(hù)人員探討過死亡問題。必須承認(rèn),我國醫(yī)學(xué)院校目前少有關(guān)于死亡的專門教育課程,面對患者的提問,我們的醫(yī)護(hù)人員常常是“話不知道怎么說,事不知道怎么做”,只能說些很不專業(yè)的套話,讓患者失望。

        對于公眾疾病觀、生死觀的教育,醫(yī)護(hù)人員責(zé)無旁貸,這是醫(yī)療服務(wù)的題中應(yīng)有之義,體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和內(nèi)涵。畢竟安樂死需要以嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)倫理作為判別標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí),以能夠選擇合適的時(shí)機(jī)和方式,告知患者關(guān)于死亡的正確理念、現(xiàn)實(shí)可行的治療策略;征求患者對臨終或?yàn)l死階段的治療和搶救措施的意見;與患者敞開心扉,共同增加對生命的認(rèn)知,對生活的感悟,共同面對死亡,共同成長,從而滿足患者了解相關(guān)專業(yè)知識的愿望。

        因此,安樂死雖然不是醫(yī)學(xué)問題,但又是一個(gè)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員討論的重要問題。每個(gè)人都不可回避的、在生命的終點(diǎn)到來之時(shí),都需要正確表達(dá)自己的意愿和感受,克服對死亡恐懼茫然的心理,做到人有尊嚴(yán),心無牽掛,身無痛苦,靈無恐懼地離世。這時(shí),醫(yī)務(wù)工作者很可能是你最好的傾訴對象和最好的幫助者。

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