郭方超，周紅蕾，郭騰飛，劉 浩，譚 菊，王 萌，武彩紅*

（1．江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇 泰州 225300；2．泰州醫(yī)藥高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)鳳凰畜牧獸醫(yī)站，江蘇 泰州 225300）

骨折是犬臨床上常見的一種外科病，常因車禍和高處跌落等引起。輕者，犬發(fā)生局部炎癥反應(yīng)；嚴(yán)重時(shí)，因組織內(nèi)出血過多或組織缺損導(dǎo)致器官衰竭引起死亡。文章對1例脛腓骨骨折患犬進(jìn)行診治，取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 病例資料

拉布拉多犬，3歲，雌性，體重34.6 kg。主訴：過馬路時(shí)被車撞后，左后肢不能著地。

2 檢查結(jié)果

2.1 患犬臨床檢查結(jié)果

患犬體溫38.5℃、精神緊張、左后肢跛行；全身觸診檢查，患犬左后肢局部腫大，疼痛明顯，脛腓骨有明顯的變形，活動(dòng)腫脹部位有明顯的骨摩擦音。

2.2 患犬影像學(xué)X光檢查結(jié)果（見圖1）

由圖1可知，患犬左后肢脛腓骨中段骨折，呈斜面斷裂，骨斷端發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)位。

圖1 患犬左后肢X射線檢查結(jié)果Fig.1 X-ray result of left hind limb of sick dog

2.3 診斷

根據(jù)患犬臨床檢查與X光檢查結(jié)果，確診該犬為左后肢脛腓骨粉碎性骨折。

3 治療

經(jīng)過與犬主人溝通，確定先消腫治療4 d后，進(jìn)行克氏針配合骨板治療。

3.1 術(shù)前檢查

患犬采集靜脈血液，進(jìn)行血常規(guī)檢查和血液生化指標(biāo)檢查，見表1、表2。由表1、表2可知，血常規(guī)檢查結(jié)果和血液生化檢查結(jié)果無異常。

表1 患犬血常規(guī)指標(biāo)檢查結(jié)果Tab.1 Results of the blood routine index examination of the sick dog

表2 患犬血液生化指標(biāo)檢查結(jié)果Tab.2 Examination results of blood biochemical indicators of the sick dog

術(shù)前禁水6 h，禁食12 h，術(shù)前2 h靜脈滴注：復(fù)方氯化鈉200 mL、頭孢噻呋鈉0.5 g、肌苷0.3g、VC 2 g、酚磺乙胺1 g。小動(dòng)物骨科器械一套，高溫高壓蒸汽滅菌備用。

3.2 麻醉與保定

丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，異氟烷吸入持續(xù)麻醉，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)?；既覀?cè)臥保定。對患肢進(jìn)行大面積推毛、消毒，隔離患肢。

3.3 手術(shù)過程

從脛骨內(nèi)側(cè)髁開始，沿脛骨內(nèi)側(cè)脛前肌前緣切開小腿筋膜至脛骨內(nèi)踝，顯露脛骨干內(nèi)側(cè)肌肉組織，分離肌肉組織，使之游離于脛骨[1]，注意避開脛骨下側(cè)的血管神經(jīng)叢，將血凝塊等清理干凈，用持骨鉗夾住脛骨兩斷端對齊進(jìn)行復(fù)位[2]。同時(shí)，要防止斷端夾有組織。根據(jù)動(dòng)物的體重、骨折類型、脛骨腔的寬度等，選用3 mm的克氏針。在脛骨平臺前方沿脛骨遠(yuǎn)端方向?qū)⒖耸厢槾蛉朊劰乔唬┻^骨折斷面直至斷端遠(yuǎn)端直至骨骺，剪斷克氏針，磨平斷端的克氏針[3]?？耸厢樋耸厢槾蛉氲拈L度可以用另一根相同長度的克氏針測量，注意不要將克氏針打出脛骨遠(yuǎn)端，防止影響跗關(guān)節(jié)活動(dòng)。

取一骨板，根據(jù)脛骨骨折部位和動(dòng)物的大小，確定接骨板的長度。骨板穿過脛骨與血管神經(jīng)叢（見圖2），然后用螺釘將骨板固定于兩斷端[4]。清潔手術(shù)創(chuàng)口，閉合創(chuàng)口。碘酊消毒后打結(jié)系繃帶，停止吸入麻醉。

圖2 骨板穿過脛骨與血管神經(jīng)叢Fig.2 The bone plate passes through the tibia and the vascular plexus

X射線檢查，確定手術(shù)整復(fù)效果（見圖3）。帶上伊麗莎白項(xiàng)圈。

圖3 術(shù)后X射線檢查整復(fù)效果Fig.3 Effect of X-ray examination after operation

3.4 術(shù)后護(hù)理

復(fù)方氯化鈉300 mL、頭孢噻呋鈉0.5 g，連續(xù)靜脈注射5 d。每天口服替泊沙林50 g，連用3 d，既緩解疼痛，又可以使動(dòng)物保持安靜[5]。

4 討論

術(shù)前抗生素的使用可有效降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前0~2 h給以抗生素預(yù)防效果最好[6]。術(shù)后維持抗生素的有效藥量也很有必要。術(shù)后伊麗莎白項(xiàng)圈的使用可防止患犬舔舐傷口，減少傷口感染的可能性。術(shù)者無菌觀念對手術(shù)成敗至關(guān)重要，包括對動(dòng)物的消毒、器械的消毒、人員的消毒以及術(shù)者在手術(shù)過程中的操作，每個(gè)步驟均會影響到手術(shù)的結(jié)果[7]。

使用石膏等外固定時(shí)容易受到動(dòng)物活潑程度、骨折部位、血供等因素的影響，容易造成血液循環(huán)不良、不愈合甚至壞死等情況[8]。所以采用內(nèi)固定的方法。

不損壞脛骨內(nèi)側(cè)的隱靜脈、隱動(dòng)脈以及隱神經(jīng)，保持良好的血供，要求術(shù)者熟悉解剖知識，分離該部分組織時(shí)避開該部分的血管神經(jīng)叢。骨板連接兩斷端時(shí)，將骨板放置于血管神經(jīng)叢與脛骨之間后進(jìn)行固定[9]。

5 結(jié)論

對于犬脛腓骨粉碎性骨折，使用克氏針配合骨板進(jìn)行內(nèi)固定治療，取得了較好的臨床效果。